经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生症的临床观察

赵克栋　孔东波　郭宗华　吴大为

【摘要】 目的 评价经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生症（BPH）患者的临床疗效。方法 回顾性分析采用经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗的26例BPH患者的临床资料， 术后3个月随访， 统计手术时间、并发症发生率、国际前列腺症状评分改变、尿流率改变、残余尿改变等情况， 评价該术式的有效性和安全性。结果 26例患者均成功进行经尿道棒状水囊前列腺扩开术， 手术时间为（21.0±8.3）min。术后严重血尿1例， 术后尿潴留1例。国际前列腺症状评分由术前（26.7±2.5）分下降到（7.1±2.0）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；最大尿流率由术前（6.7±2.7）ml/s升至（17.8±3.7）ml/s， 差异具有统计学意义（P<0.05）；B超测定残尿量由手术前（152.2±9.3）ml降至术后（25.5±4.1）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗BPH， 中短期疗效可靠， 该术式安全性高， 技术学习路线短， 易于掌握， 值得在临床推广。

【关键词】 经尿道棒状水囊前列腺扩开术；良性前列腺增生症；国际前列腺症状评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.045

Clinical observation of transurethral columnar balloon catheter split of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia ZHAO Ke-dong， KONG Dong-bo， GUO Zong-hua， et al. Department of Urinary Surgery， First Affiliated Hospital of Hubei Institute of Science and Technology/Xianning City Central Hospital， Xianning 437100， China

【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect by transurethral columnar balloon catheter split of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods A retrospective analysis was made on clinical date of 26 BPH patients who received transurethral columnar balloon catheter split of the prostate for treatment. Postoperative follow-up lasted for 3 months to summarize operation time， incidence of complications， changes of international prostate symptom score， changes of urine flow rate， and changes of residual urine， in order to evaluate effectiveness and safety of this operation method. Results All the 26 patients received successful transurethral columnar balloon catheter split of the prostate， with operation time as （21.0±8.3） min. There were 1 case with severe postoperative hematuresis and 1 case with postoperative uroschesis. Their international prostate symptom score decreased from （26.7±2.5） points before operation to （7.1±2.0） points， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Maximum flow rate increased from （6.7±2.7） ml/s to （17.8±3.7） ml/s， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Residual urine volume detected by B ultrasound decreased from （152.2±9.3） ml to （25.5±4.1） ml， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of transurethral columnar balloon catheter split of the prostate in treating BPH provides creditable medium-short-term curative effect. This method shows high safety， along with short learning path and easy operation， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Transurethral columnar balloon catheter split of the prostate； Benign prostatic hyperplasia； International prostate symptom score

BPH是我国中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种疾病， 随着我国老龄化的到来， 临床上该病日益增多， 需要手术干预的患者亦日益增多。目前， 经尿道棒状水囊前列腺扩开术被认为是治疗BPH的金标准， 但手术时间长， 且技术不易掌握、有较多并发症。对合并症较多的老年人存在一定的风险。近几年， 郭应禄院士领导团队研发的棒状水囊扩开术应用于临床， 现回顾性分析本院2014年6月～2016年

3月收治的26例BPH患者进行经尿道棒状水囊前列腺扩开术的临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2016年3月收治的26例BPH男性患者， 年龄56～87岁， 平均年龄75.2岁。均有2年以上的排尿梗阻或2次以上急性尿潴留病史， 19例（73.1%）患者合并糖尿病、高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等内科基础疾病。术前全部病例检查排除前列腺肿瘤， 经影像学检查前列腺体积26～165 ml， 平均体积49.6 ml， 残余尿量108～144 ml， 平均残余尿量132.2 ml， 尿动力学检查最大尿流率平均6.3 ml/s， 國际前列腺症状评分平均26.4分。

1. 2 手术方法及步骤 ①根据影像学测量的前列腺大小数据计算其体积， 依照体积来选用不同型号的四腔棒状水囊前列腺扩裂导管（北京优尼康通医疗科技有限公司）。②采用硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉， 患者取膀胱截石位， 用金属尿道扩张器扩张尿道后， 膀胱注水400 ml， 前列腺扩裂导管腔内置入金属导丝， 插入膀胱， 见尿液流出。③阴囊阴茎皮肤交界处触摸到定位突后导管送入1.0～1.5 cm， 往内囊内注入生理盐水， 内囊注水至压力表显示的0.3 MPa， 关闭内囊三通管阀门。再向外囊内注水， 压力也达到0.3 MPa， 关闭外囊三通管阀门。维持5～10 min。④将内囊、外囊盐水放干， 拔出扩裂导管更换F22三腔尿管， 拉紧尿管用纱条在尿道外口结扎于导管上， 压迫止血， 术后接生理盐水膀胱持续冲洗至冲洗液清亮。术后5～7 d可以拔除尿管。

1. 3 观察指标 观察本组患者的手术时间、并发症发生率、国际前列腺症状评分改变、尿流率改变、残余尿改变等情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

26例患者均成功进行经尿道棒状水囊前列腺扩开术， 手术时间为（21.0±8.3）min。术后持续冲洗3～24 h， 本组发生持续血尿1例， 该患者前列腺165 ml， 术后6 h行经尿道电凝止血成功；1例尿潴留患者合并多种慢性病， 后行膀胱造瘘。国际前列腺症状评分由术前（26.7±2.5）分下降到（7.1±2.0）分， 治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；最大尿流率由术前（6.7±2.7）ml/s升至（17.8±3.7）ml/s， 治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；B超测定残尿量由手术前（152.2±9.3）ml

降至术后（25.5±4.1）ml， 治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年男性因前列腺增生而引起膀胱出口梗阻， 是引起排尿困难的主要原因。BPH所致的下尿路梗阻均属于膀胱逼尿肌收缩力和膀胱出口阻力两者不协调所致， 也就是当膀胱出口阻力大于膀胱逼尿肌收缩力时就会出现排尿困难[1]。前列腺增生传统开放手术治疗创伤大， 并发症多， 死亡率高。上世纪90年代， 前列腺球囊扩张术、记忆合金支架植入术等用于临床， 效果不佳， 后被临床医师弃用。近20年来经尿道棒状水囊前列腺扩开术被公认为是治疗BPH的金标准。但是， BPH患者多为高龄， 合并内科基础疾病者众多， 术中出血多、手术时间过长会引起致死性的 “水中毒”；术后有一定比例的出血、电切综合征、包膜穿孔、尿道狭窄、尿失禁等并发症[2， 3]。因此， 许多学者在寻求一种更加微创、安全、价格相对低廉的治疗方法。郭应禄院士团队研发的经尿道棒状球囊前列腺扩开术近期应用于临床， 该导管水囊具有耐受高压特点， 保证了前列腺包膜裂开的强度；水囊为棒状， 具有一定长度， 保证尿道膜部到膀胱颈部的前列腺外科包膜全程从前方钝性撕裂开， 同时两侧腺叶张开， 实现前列腺尿道压力向包膜外释放而排尿通畅。本组病例中6例术后膀胱镜观察， 清晰显示前列腺裂开效果及形态变化。郭应禄院士团队研究表明：术后裂开的前列腺组织炎性浸润， 平滑肌纤维变性及胶原含量减少使其无法回缩， 周围组织嵌入裂开的前列腺包膜处， 裂开的腺体无法闭合， 从而在尿道内口形成一个上宽下窄的腔隙， 实现尿道的长期通畅[4]。

本组病例手术效果明显， 并发症发生率低， 出现1例持续血尿， 术后6 h行经尿道创面电凝止血， 处理过程简单， 恢复良好。该患者前列腺165 ml， 作者分析与前列腺过大有关。另1例患者术后7 d拔除尿管后出现尿潴留， 后反复留置尿管， 仍不能改善， 考虑患者年龄大， 合并症多， 后行膀胱造瘘术， 分析与膀胱逼尿肌无力有关， 故术前膀胱功能评估尤为重要。另外所有患者无逆行射精发生， 能明显改善老年患者性生活， 提高生活质量。

经尿道棒状水囊前列腺扩开术的优势体现[5-10]：①手术时间短， 创伤小， 特别适合高危患者。②手术保留前列腺， 对性生活影响小， 本组患者未发现逆行射精及明显性功能减退者。③术中前列腺部尿道创面较小， 发生粘连及狭窄机会较小。④手术技术学习曲线短， 操作5～10例后可熟练掌握。

由于本院开展时间不长， 远期效果暂时无法统计， 但姜汉胜等[5]报道， 应用棒状水囊导管行前列腺扩开术， 可以达到3年内基本无复发、5年内有效率>80.0%的远期疗效。

综上所述， 经尿道棒状水囊前列腺扩开术治疗BPH患者， 短期療效可靠， 该术式安全性高， 技术学习路线短， 易于掌握， 值得在临床推广。

参考文献

[1] 邓军洪， 王良圣， 姜粹平. 245例前列腺增生患者尿流动力学的结果分析. 中国男科学杂志， 2000， 14（4）：234-236.

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[4] 郭应禄. 经尿道柱状水囊前列腺扩开术. 北京：北京大学医学出版社， 2015：75-79.

[5] 姜汉胜， 赵洪波， 李海峰， 等. 复合高压水囊系列导管经尿道扩裂术治疗前列腺增生症（附62例报告）. 中国男科学杂志， 2003， 17（4）：256-258.

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[7] 刁英智， 任向宏， 张明华， 等. 超声引导下经尿道前列腺水囊扩开术治疗良性前列腺增生的1年疗效分析. 中华泌尿外科杂志， 2014， 35（6）：457-460.

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[10] 王大明， 刘霜霜. 柱状水囊扩开术治疗高危高龄良性前列腺增生的效果分析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（45）：93.

[收稿日期：2016-11-30]