体重指数对慢阻肺患者开胸术后恢复的影响

孙延辉

【摘要】 目的 探讨体重指数对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）开胸手术预后的影响。方法 90例慢阻肺因肺减容开胸手术后患者， 按照体重指数分为正常组（体重指数18.50～24.99 kg/m2）和偏瘦组（体重指数<18.50 kg/m2）， 每组45例。两组均给予吸氧、抗感染及化痰剂等治疗， 并给予营养支持。对比两组患者的各项临床指标和预后效果。结果 正常组患者的首次下床活动时间、首次进食时间、首次排气时间和住院时间均优于偏瘦组（P<0.05）。正常组患者合并呼吸衰竭发生率为4.44%、并发症发生率为8.89%、死亡率为2.22%， 均显著低于偏瘦组患者的20.00%、31.11%、13.33% （P<0.05）。结论 慢阻肺开胸手术后患者体重指数是其中较为重要的影响因素， 保持患者正常体重能够有效改善患者的临床指标和预后效果。

【关键词】 体重指数；慢性阻塞性肺疾病；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.048

慢阻肺是一种较为常见的慢性呼吸道疾病， 该疾病气流受限不完全可逆， 且患者的病情呈进行性发展， 该疾病主要与异常炎症和肺部存在有害颗粒和气体有关， 会对患者的正常生活和工作造成较为严重的影响， 因此对于慢阻肺患者需及时采取有效的治疗措施， 若未及时采取治疗， 患者病情加剧， 可能需要采取开胸术进行治疗[1]。而对于慢阻肺开胸手术后的患者， 如何对患者的相关风险因素进行评估， 以改善患者的预后， 逐渐成为了临床医师们关注的重点[2]。据相关研究显示， 慢阻肺开胸手术后患者的体重指数与术后出现的不良事件有关， 本文对此进行了相关探讨， 分析体重指数对开胸手术患者预后的影响， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年12月～2015年2月本院90例慢阻肺因肺减容开胸手术后患者进行研究， 按照体重指数分为正常组（体重指数18.50～24.99 kg/m2）和偏瘦组（体重指数<18.50 kg/m2）， 每组45例。偏瘦组男26例， 女19例， 年龄39～81岁， 平均年龄（60.17±7.15）岁；病程最短1年， 最长25年， 平均病程（13.27±4.16）年；肺功能分级：Ⅱ级患者16例， Ⅲ级患者13例， Ⅳ级患者16例；有吸烟史患者32例， 无吸烟史患者13例。正常组男25例， 女20例， 年龄40～81岁， 平均年龄（60.86±7.91）岁；病程最短2年， 最長25年， 平均病程（13.86±4.79）年；肺功能分级：Ⅱ级患者17例， Ⅲ级患者14例， Ⅳ级患者14例；有吸烟史患者33例， 无吸烟史患者12例。两患者性别、年龄、病程、肺功能分级和是否有吸烟史等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均根据病情的具体情况， 采取开胸手术进行治疗， 经过治疗后根据患者的体重指数分析其预后状况。对正常组和偏瘦组患者的身高和体重进行测量， 体重指数=体重（kg）/身高（m2）， 当患者的体重指数为18.50～24.99 kg/m2时， 视其为正常体重， 当体重指数<18.50 kg/m2时， 视其为低体重。两组患者均给予吸氧、抗感染及化痰剂等治疗， 并给予患者合理的营养支持。

1. 3 观察指标 对比两组患者的各项临床指标（首次下床活动时间、首次进食时间、首次排气时间和住院时间）和预后效果（合并呼吸衰竭发生率、并发症发生率和死亡率）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的各项临床指标比较 正常组患者的首次下床活动时间、首次进食时间、首次排气时间和住院时间均优于偏瘦组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者预后情况比较 正常组患者合并呼吸衰竭发生率为4.44%、并发症发生率为8.89%、死亡率为2.22%， 均显著低于偏瘦组患者的20.00%、31.11%、13.33% （P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢阻肺是一种不完全可逆的气流受限慢性肺部疾病， 经研究发现主要与异常炎症和肺部存在有害颗粒和气体有关， 慢阻肺的患病率和死亡率较高， 而且随着近年来我国人口老龄化加剧以及空气污染的日益严重， 导致慢阻肺的发病率呈逐年上升趋势[3]。据相关统计， 目前全球有几百万人口死于慢阻肺， 由于慢阻肺患者随着病情的发展， 其肺部损害程度会日益加深， 当出现明显的临床症状后， 患者的病情往往已至不可逆的状态， 难以治疗[4]。慢阻肺患者的病情在进展过程中存在多种危险因素， 如反复急性加重， 会明显导致患者肺功能恶化， 增加患者的死亡风险。随着临床医学对慢阻肺的研究深入， 人们发现对慢阻肺患者病理造成改变的因素不仅仅局限于肺部， 还包括患者的体重下降、营养不良等， 慢阻肺患者一旦体重指数减低， 将明显增加急性加重患者的住院率， 慢阻肺患者极易出现营养不良的现象， 因为营养不良现象的普遍， 导致慢阻肺患者的体重减轻现象明显， 这一系列的肺外效应会严重限制患者的活动能力， 降低患者的生活质量， 导致其预后效果差[5]。

营养不良是慢阻肺患者的肺外效应之一， 大部分慢阻肺患者在自然病程中伴有不同程度的不良影响， 目前其确切的发病机制尚不清楚， 经过大量的临床研究显示， 可能与以下因素有关：①慢阻肺患者的咀嚼和吞咽工作会导致呼吸困难加重， 从而引发患者活动受限， 患者不能以正确的姿势进食， 导致患者的食欲和营养物质的摄入量降低。②慢阻肺患者由于气道阻力增加， 导致呼吸功和氧耗量明显增加， 患者呼吸负荷加重， 因此能量消耗相应地增加。③由于患者感染、细菌毒素、缺氧、焦虑等会引起机体内分泌紊乱， 使之处于高代谢状态[6]。④慢阻肺患者会出现长期通气不足的现象， 从而引发心功能不全和消化道淤血， 而且茶碱类药物、广谱抗生素会引发患者菌群失调， 消化功能出现障碍。因此在临床中， 对于慢阻肺开胸术后体重指数偏低的患者， 应加强对其营养支持， 对患者的食物供应应保证较高的蛋白质含量， 同时注意营养均衡搭配， 在最短时间内使患者的体重指数回归正常， 对慢阻肺患者开胸术后的恢复具有良好的推动作用[7]。

本次研究中， 正常组患者的首次下床活动时间、首次进食时间、首次排气时间和住院时间分别为（3.87±0.64）、（5.01±1.62）、（4.18±1.35）、（12.37±3.71）d， 偏瘦组患者的首次下床活动时间、首次进食时间、首次排气时间和住院时间分别为（4.69±1.29）、（6.97±2.06）、（5.78±1.97）、（14.59±4.36）d；正常组患者的数据均优于偏瘦组患者（P<0.05）；正常组患者合并呼吸衰竭发生率、并发症发生率和死亡率均低于偏瘦组患者（P<0.05）。

综上所述， 体重指数是影响慢阻肺患者术后预后效果的重要危险因素， 因此给予慢阻肺开胸术后患者营养支持， 增加体重指数具有非常重要的意义， 值得临床注意并借鉴。

参考文献

[1] 周红艳.体重指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重病情及预后的影响.内蒙古中医药， 2013， 32（6）：52.

[2] 马真， 卓宋明， 周路球， 等.体重指数与慢性阻塞性肺疾病的相关性研究.现代预防医学， 2011， 38（12）：2417-2418.

[3] 李艳.低体重指数对慢性阻塞性肺疾病预后的影响.临床肺科杂志， 2012， 17（3）：541-542.

[4] 叶琳.老年慢阻肺合并骨质疏松患者易患因素调查.中国老年保健医学， 2014， 12（6）：66-67.

[5] 王嵘， 和晓华， 杨眉.慢阻肺合并呼吸衰竭患者实施营养支持治疗的应用价值.中国伤残医学， 2014， 22（24）：131-132.

[6] 张莹， 李丽芳， 曹圣华.营养支持对提高慢阻肺急性加重期免疫力及肺功能的影响.中国继续医学教育， 2015， 7（4）：46-47.

[7] 莫建明， 尹慧， 宋卫东.营养不良对慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者的影响分析.临床肺科杂志， 2015， 20（3）：484-486.

[收稿日期：2016-06-07]