基层医院门诊老年人低血压临床分析

倪新华

【摘要】 目的 探讨基层医院门诊老年人低血压原因及防治措施。方法 对70例老年低血压患者的原因及防治措施进行回顾性分析。结果 70例患者中原发性低血压7例（男4例、女3例）， 药物性低血压24例（男13例、女11例）， 体位性低血压18例（男10例、女8例）， 排尿性低血压12例（男8例、女4例）， 进餐后低血压7例（男5例、女2例）， 季节性低血压2例（男1例、女1例）。70例患者经治疗有效54例， 其中原发性低血压有效4例， 药物性低血压有效23例， 体位性低血压有效12例， 排尿性低血压有效9例， 进餐后低血压有效5例， 季节性低血压有效1例。结论 基层医院门诊老年人低血压得到医生的治疗及指导后大部分是可以防治的， 尤其是药物性低血压， 从而大大减少了低血压带来的危害。

【关键词】 基层医院；门诊；老年人低血压；原因；防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.087

【Abstract】 Objective To explore reason of senile hypotension in outpatient of primary hospital and its control measures. Methods Retrospectively analyze reason of 70 senile hypotension and its control measures. Results Among 70 cases， there were 7 primary hypotension cases （with 4 male cases and 3 female cases） in 70 patients， 24 drug-induced hypotension cases （with 13 male cases and 11 female cases）， 18 postural hypotension cases （with 10 male cases and 8 female cases）， 12 micturition-induced hypotension cases （with 8 male cases and

4 female cases）， 7 hypotension after dinner cases （with 5 male cases and 2 female cases）， and 2 seasonal hypotension cases （with 1 male case and 1 female cases） . There were 54 effective cases after treatment in 70 cases， with 4 primary hypotension effective cases， 23 drug-induced hypotension effective cases， 12 postural hypotension effective cases， 9 micturition-induced hypotension effective cases， 5 hypotension after dinner effective cases， and 1 seasonal hypotension effective case. Conclusion Most senile hypotension in outpatient of primary hospital can be controlled with treatment and guidance of doctors， especially for drug-induced hypotension， and damage induced by hypotension can be decreased.

【Key words】 Primary hospital； Outpatient；Senile hypotension； Reason； Control

隨着社会老龄化的到来， 老年高血压是最常见的心血管疾病， 严重威胁老年人健康， 积极控制高血压， 能明显减少心、脑、肾等靶器官的并发症， 然而低血压对老年人的危害不亚于高血压， 可导致心、脑、肾供血不足， 甚至发生脑卒中、心肌梗死等[1-5]。据统计， 脑卒中中因低血压引起的约占30%[2]。最近有资料显示， 有过一次心肌梗死的患者中， 伴发低血压者， 其心肌梗死复发的危险性大于正常血压及高血压患者[6]。低血压是造成老年人摔倒骨折、卒中及死亡的诱因。老年人低血压的防治应引起临床医生的重视。世界卫生组织对高血压的诊断标准有明确的规定， 但低血压的诊断尚无统一标准， 大多数学者认为以≤100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为准较为适宜[7-9]。基层医院门诊医生与老年患者沟通便利， 更易于发现及诊治老年人低血压， 而减少低血压对老年人的危害。本文探讨基层医院门诊老年人低血压原因及防治措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院门诊2015～2016年共70例老年低血压患者， 其中男41例， 女29例， 年龄59～85岁， 平均年龄72岁， 农民20例， 工人21例， 干部29例。均除外了继发性性低血压。

1. 2 方法 对70例老年人低血压的原因进行分析， 包括原发性低血压， 药物性低血压， 体位性低血压， 排尿性低血压， 进餐后低血压， 季节性低血压的具体例数及男女分布情况。并对其进行相应的治疗与指导：①原发性低血压及季节性低血压， 遵守食食起居规律， 适量运动， 夏季出汗多， 多饮水， 适量增加高盐饮食， 还可以辨证后口服生脉饮等中成药， 慎用利尿剂。②药物性低血压， 患者服用降压药时， 医患之间保持经常性的良好的沟通， 鼓励家庭自测血压， 每天监测血压>2次， 发现低血压及早干预及时调整降压药剂量及根据血压昼夜节律调整服药时间点， 夏季血压下降的高血压患者减少降压药的剂量， 慎用扩张冠状动脉药物及利尿剂， 尤其是与降压药叠加时。③体位性低血压， 患者变换体位时减慢速度， 避免久站久蹲久坐， 夜间休息时采用半卧位可减少夜尿量保持血容量， 站立时双腿交叉， 可有助于升压， 多饮水。④排尿性低血压， 避免长时间憋尿， 憋尿量大时分次尿完。⑤进餐后低血压， 患者避免暴饮暴食， 应少食多餐， 摄入低碳水化合物饮食， 因为高碳水化合物尤其是糖易诱发低血压， 餐前饮水可以使自主神经损害者的餐后血压下降幅度减少， 但心功能不全者应慎用。⑥警惕老年人假性低血压， 老年高血压患者血压在正常范围时仍有头晕、乏力等低血压症状时， 做Osler征识别假性低血压， 以免过度降压。

2 结果

2. 1 70例老年人低血压的原因分类 70例患者中原发性低血压7例（男4例、女3例）， 药物性低血压24例， （男13例、女11例）， 体位性低血压18例（男10例、女8例）， 排尿性低血压12例（男8例、女4例）， 进餐后低血压7例（男5例、女2例）， 季节性低血压2例（男1例、女1例）。见表1。

2. 2 70例老年人低血压治疗及指导30 d后治疗效果分析 70例患者经治疗有效54例， 其中原发性低血压有效4例， 药物性低血压有效23例， 体位性低血压有效12例， 排尿性低血压有效9例， 进餐后低血压有效5例， 季节性低血压有效1例。见表2。

3 讨论

老年人因为存在不同程度的器官退行性病变， 体内血压调节机制如压力感受器等敏感性均降低， 植物神经对血管的调节机制减弱， 夏季、较快的体位变化时、餐后、一次排尿量多等存在血流分布不均匀或血流动力学改变及应用降压药、扩张冠状动脉药当时， 易导致低血压[10-15]。因药物性低血压比例占据首位， 药物性低血压原因如下：①冠心病患者应用硝酸酯类和（或）硝酸酯类和（或）酒石酸美托洛尔（倍他乐克）未及时监测血压。②降压药应用不合理：a.降压药长期剂量过大， 不按时监测血压。b.长期服用>3种降压药， 应用>3种降压药的患者， 体位性低血压明显增加， 应用>3种降压药是体位性低血压的独立危险因素[3]。c.未按照血压昼夜节律时间点服药。d.绝大多数研究证实正常人的血压有季节性变化， 6月份开始下降， 8月时降达最低值， 10月份开始上升， 高血压患者的血压同样有季节性变化， 而且比正常人变化更大[4]。一部分患者夏季血压下降10～20/10 mm Hg， 冬季上升20/10 mm Hg， 到夏季时未减少降压药物剂量。e.老年人假性高血压未被识别， 而予以降压治疗， 而导致过度降压治疗。研究发现， 老年动脉硬化血管壁僵硬度越重， 假性高血压就越明显， 与血压调节中枢功能减退有关[5]。

低血压可导致脑供血不足， 由于大脑对缺血缺氧极为敏感， 引起脑细胞缺血的损害极为突出， 患者常感头晕头痛、眼前发黑、健忘、思维迟钝， 血压低的老年人血流慢， 血液粘稠度高和凝固性高， 加之动脉硬化使管腔变得狭窄， 易致脑血栓及心肌梗死， 基层医院的老年低血压多数为非器质性的， 有医患沟通便利的条件通过医生关注及指导治疗， 有效率较高， 会大大减少老年人低血压带来的危害。

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[收稿日期：2016-12-05]