二甲双胍在2型糖尿病患者中的应用评价

2017-05-27宋湘穗林坚

中国实用医药 2016年34期

宋湘穗　林坚

【摘要】目的研究二甲双胍用于2型糖尿病患者治疗中的效果。方法 200例2型糖尿病患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各100例。对照组患者采用格列齐特治疗，观察组患者给予格列齐特联合二甲双胍治疗。比较两组患者的血脂、血糖、胰岛素等指标水平。结果治疗8周后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者空腹胰岛素为（9.2±1.5）mU/L、

餐后2 h胰岛素为（21.8±2.6）mU/L、稳态胰岛素指数为（4.3±0.6），均低于对照组的（11.4±1.8）mU/L、（27.5±3.1）mU/L、（8.5±1.2），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论二甲双胍用于2型糖尿病患者中有助于平稳患者的血糖水平，调节血脂水平和胰岛素情况，提高患者的生活质量，值得推广应用。

【关键词】二甲双胍；2型糖尿病；格列齐特；血脂；血糖；胰岛素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.004

Evaluation of metformin applied in type 2 diabetes mellitus patients SONG Xiang-sui， LIN Jian. Shunde Mingjing Diabetes Hospital， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To research effect by metformin applied in treating type 2 diabetes mellitus patients. Methods A total of 200 patients with type 2 diabetes mellitus were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 100 cases in each group. The control group received gliclazide for treatment， and the observation group received gliclazide combined with metformin for treatment. Comparison was made on indexes levels， such as blood lipid， blood glucose and insulin， between the two groups. Results After 8-week treatment， the observation group had all lower fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycosylated hemoglobin levels than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， and higher high density lipoprotein cholesterin （HDL-C） levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all lower fasting insulin as （9.2±1.5） mU/L， 2 h postprandial insulin as （21.8±2.6） mU/L， and steady-state insulin index as （4.3±0.6） than （11.4±1.8） mU/L，（27.5±3.1） mU/L and （8.5±1.2） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of metformin in type 2 diabetes mellitus patients is helpful to stabilize blood glucose level， regulate blood lipid and insulin condition， and improve quality of life in patients. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Metformin； Type 2 diabetes mellitus； Gliclazide； Blood lipid； Blood glucose； Insulin

二甲雙胍是用于2型糖尿病治疗的一种常用降糖药，其作用机制是抑制人体肠道中的葡萄糖、肝糖的正常功能，促进外周葡萄糖的吸收，降低血糖水平[1]。除了降糖作用外，二甲双胍还具有显著的降血脂作用，能调节血脂紊乱现象，预防心脑血管并发症的发生[2-4]。为探索二甲双胍在2型糖尿病治疗中的价值，特回顾性分析本院200例患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料从本院2015年3月～2016年8月收治的2型糖尿病患者中随机抽取出200例为研究对象，全部患者均符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准[5]，根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组，各100例。观察组中男35例，女65例，年龄45～72岁，平均年龄（55.7±5.5）岁，病程3～10年，平均病程（5.4±1.6）年。对照组中男38例，女62例，年龄43～75岁，平均年龄（56.4±6.2）岁，病程3～11年，平均病程（5.5±1.9）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者给予格列齐特治疗，于早餐前30 min服用30～90 mg格列齐特缓释片[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20044694]， 1次/d。观察组患者给予格列齐特联合二甲双胍治疗，格列齐特的用法同对照组，二甲双胍的用法为：餐后服用0.5 g二甲双胍（天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020797）， 3次/d。两组患者均连续治疗8周。

1. 3 观察指标对比分析两组患者治疗前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）、血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、胰岛素指标（空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、稳态胰岛素指数）。

1. 4 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血糖水平比较治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，两组患者的各血糖水平均明显降低，且观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血脂水平比較治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，两组患者各血脂水平均改善，且观察组患者TC、TG、LDL-C水平低于对照组， HDL-C水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者胰岛素水平比较治疗前，两组患者胰岛素水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，两组患者胰岛素水平均明显降低，且观察组患者的空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、稳态胰岛素指数均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

社会经济的发展和人们生活水平的提高，使得人们的饮食习惯和作息时间出现明显的变化，加之人口老龄化问题的加剧，糖尿病的发病率有所提高，且呈现出逐年上升的趋势[6-9]。糖尿病是一种终生性疾病，需要长期对症治疗，而随着病情的发展，其可能引发多种并发症，如糖尿病肾病、肺结核、心脑血管疾病等，威胁患者的生命安全。不少学者指出：糖尿病患者伴有血脂异常是导致大血管并发症的独立危险因素[10-12]，而不少糖尿病患者都伴有血脂异常，因此在治疗的过程中不仅要降低血糖水平，还要注意调节患者的血脂代谢情况。

格列齐特缓释片是常用的一种降糖药物，其对胰岛B细胞发挥作用，使得钙离子在细胞内运转，从而使得胰岛素分泌的增多，进而改善机体的胰岛素抵抗情况。除了降糖作用外，格列齐特缓释片还具有一定的预防微血管病变、改善血小板功能的作用。二甲双胍是治疗体型肥胖的糖尿病患者首选药物，体型肥胖患者一般伴有血脂代谢异常，采用二甲双胍治疗能在平稳降低患者血糖水平的效果上降低患者的血脂水平，改善血脂代谢情况[13-15]。二甲双胍能抑制肝脏糖异生并且促进外周胰岛素靶组织对葡萄糖的摄取吸收，从而达到改善胰岛素敏感性的效果，减轻胰岛素抵抗现象以及预防高胰岛素血症的发生。另外，二甲双胍的降糖效果非常稳定，其能平稳的降低患者血糖水平，不会出现血糖骤降引发低血糖现象。在降低血脂水平的作用上，二甲双胍能作用于线粒体，刺激丙酮酸激酶、脂肪酸β氧化、无氧化酵解，抑制脂肪生成酶的表达，从而改善肝脏的胰岛素抵抗现象，有效增加周围组织糖的无氧酵解并且抑制肝糖异生情况，降低血TG水平，抑制胆固醇的合成以及储存，达到降低血脂的效果。苏宏等[16]的研究指出：对2型糖尿病患者采用二甲双胍治疗能有效降低血脂水平，减轻炎症反应，提高患者生活质量。还有学者的研究指出：二甲双胍与能量摄入限制联合用于治疗酒精性脂肪肝中，能有效提高临床治疗效果，降低患者的血脂水平，改善肝功能，且用药的安全性高[17-20]。本研究结果显示：对2型糖尿病患者采用二甲双胍联合格列齐特治疗，能有效降低患者的血糖水平和胰岛素指标值，预防胰岛素抵抗现象的发生，同时还能降低血脂水平，提高机体免疫力，预防大血管并发症的发生。

综上所述，二甲双胍在2型糖尿病患者治疗中应用能平稳的降低患者血糖水平，将血糖值控制在正常范围，同时能在一定程度上调节血脂代谢，减少并发症发生，提高患者生存质量，值得推广。

参考文献

[1] 杨璐，宋美情，张秋玲，等. 吡格列酮、二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清视黄醇结合蛋白4、脂联素水平的影响比较. 中国医学科学院学报， 2014， 36（3）：309-312.

[2] 刘波. 利拉鲁肽与格列美脲联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效比较. 中国老年学杂志， 2013， 33（6）：1396-1397.

[3] 徐静，李楠，王俊红，等. 二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝大鼠肝脏SIRT1和UCP2表达的影响. 中南大学学报（医学版）， 2013， 38（9）：882-887.

[4] 周鹏，金晓霞，王雪花，等. 西格列汀及西格列汀与二甲双胍联合治疗2型糖尿病的临床分析. 临床内科杂志， 2012， 29（10）：

676-678.

[5] 吕珊珊，潘天荣，钟兴，等. 西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素抵抗、血脂和血压的影响. 安徽医科大学学报， 2014， 49（1）：107-109.

[6] 王卫庆. 早期应用二甲双胍联合沙格列汀治疗改善2型糖尿病的管理. 中华内分泌代谢杂志， 2016， 32（4）：346-348.

[7] 王諫珠，刘旭明，吴秋兰. 联合应用甘精胰岛素与二甲双胍缓释片治疗初诊2型糖尿病的系统性评价. 中国医学创新， 2015（13）：59-61.

[8] 张文茹，吕霞，庞春梅，等. 二甲双胍联合能量摄入限制治疗非酒精性脂肪肝疗效观察. 医学理论与实践， 2014， 27（3）：298-299.

[9] 袁群. 二甲双胍在老年2型糖尿病患者治疗中的作用. 药品评价， 2011， 8（1）：18-22.