早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血

杨继文　窦长武　张占普

【摘要】目的 探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效。方法 选取2015年1月～2016年1月我院行早期显微手术夹闭瘤颈治疗的脑动脉瘤破裂患者23例为研究对象，并评价其疗效。结果 在本组研究中的23例患者，预后较好者19例（82.61%），预后较差者3例（13.04%），死亡1例（4.35%）。预后较差及死亡患者依据Hunt-Hess标准进行分级：Ⅱ级1例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例。结论 临床在治疗脑动脉瘤破裂出血患者时，可采取早期显微手术夹闭瘤颈治疗方法，可起到较好的治疗疗效，且有助于促进患者预后质量的显著改善，可在临床上予以推广应用。

【关键词】脑动脉瘤破裂出血；显微手术；夹闭瘤颈；疗效

【中图分类号】R739.41 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.26.0.01

脑动脉瘤破裂出血症状是神经外科当中十分常见的一种危重病症，若采取的处置方式不当，将会对患者产生十分严重的不利影响，一般临床上在患者急性发病期主要采取手术治疗方式，可有效降低患者的脑动脉瘤出血复发率[1]。本次研究的主要目的是提高对脑动脉瘤破裂出血的治疗疗效，选取我院所收治的脑动脉瘤破裂患者23例的临床治疗来展开研究，在對患者采取了早期显微手术夹闭瘤颈治疗措施后，取得了较为满意的治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月行早期显微手术闭瘤颈治疗的脑动脉瘤破裂患者23例为研究对象。其中男12例，女11例；年龄34～72岁，平均年龄（51.1±3.3）岁，依据Hunt-Hess分级标准，其中Ⅰ级2例，Ⅱ级8例，Ⅲ级12例，Ⅳ级1例。对所有患者均实施影像学检查发现存在着不同程度的蛛网膜下腔出血症状，并同时存在额叶直回血肿患者7例、颞叶血肿者4例；在对患者入院后采取DAS检查结果表明，共存在49个动脉瘤，其中前交通动脉瘤16个、颈内-后交通动脉瘤17个、大脑前动脉瘤16个。

1.2 方法

对本组所有入选患者均实施早期显微手术夹闭瘤颈治疗，其中1例患者采用纵裂入路，其余22例患者均采用翼点入路，于显微镜之下将对侧裂出血蛛网膜予以分离，而后脑底脑池打开，将Willis动脉环完全显露出来，对动脉瘤瘤颈实施分离之后夹闭瘤颈。

1.3 观察指标

所有患者均采用GOS标准进行分数评价，以判定出患者的治疗疗效，其具体包括三个等级，预后较好为4～5分，预后较差为2～3分，死亡为1分。并且依据Hunt-Hess标准进行分级，予以级别评定。

2 结 果

在本次研究所选取的23例患者中预后情况较好者19例（82.61%），预后较差者3例（13.04%），死亡者1例（4.35%）。预后较差及死亡患者依据Hunt-Hess标准进行分级：Ⅱ级1例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例。

3 讨 论

临床上在治疗脑动脉破裂瘤出血时对于手术时机的把握与决定，一直备受医学界的争论，有研究表明，针对脑动脉破裂瘤出血患者实施早期手术治疗，能够促使患者的脑组织受损状况得以改善，但同时也有研究人员指出，若针对急性脑动脉瘤破裂出血患者在早期开展手术治疗，由于手术操作难度大，很容易因不当操作而导致患者再次并发其它症状，致使患者症状加重[2]。在实施显微手术夹闭操作时应加强对如下要点的重视：在进行侧裂解剖之时必须要利用手术显微镜予以辅助，逐步开展手术操作，依次将终板池、视交叉池、颈动脉池等脑池逐步打开，以确保脑张力下降与脑脊液的正常释放，确保瘤颈及瘤体能够得以完全显现。就针对患者在术后所有可能出现的各类并发症状加强密切监测。若患者在接受有关治疗措施后依旧有脑积水情况存在，便还要能够依据患者的实际耐受状况来开展脑室—腹腔分流术治疗措施。在手术之后针对依旧有一定神经性功能障碍情况的患者，还可给予以适当的神经营养药物、功能锻炼、针灸、理疗等综合治疗[3]。

此外针对临床所确诊的脑动脉瘤破裂出血患者还应给予尼莫通处理，以免导致脑血管出现痉挛，此手术治疗所采取的麻醉方式为静脉复合麻醉。在分离脑动脉瘤之时须确保收缩压被控在85 mmHg左右，可利用过度换气亦或是注射甘露醇的方式来减小患者的颅内压。

综上所述，临床在治疗脑动脉瘤破裂出血患者时，可采取早期显微手术夹闭瘤颈治疗方法，可起到较好的治疗疗效，且有助于促进患者预后质量的显著改善，可在临床上予以推广应用。

参考文献

[1] Ford，MD，Nikolov，HN，Milner，JS et al.PIV-measured versus CFD-predicted flow dynamics in anatomically realistic cerebral aneurysm models.[J].Journal of Biomechanical Engineering，2014，130（2）：22-24.

[2] Shimogonya Y，Ishikawa T，Imai Y et al.Can temporal fluctuation in spatial wall shear stress gradient initiate a cerebral aneurysm？ A proposed novel hemodynamic index， the gradient oscillatory number （GON）.[J].Journal of Biomechanics，2015，42（4）：550-554.

本文编辑：刘帅帅