护理干预在激光美容术后患者防晒中的应用

莫瑞玲　王鲁梅　黎焕仪

【摘要】 目的 探讨护理干预在激光美容术后患者防晒中的应用效果。方法 80例行激光美容术患者， 按照不同的护理方式分为对照组和观察组， 各40例。对照组患者给予常规护理， 观察组患者给予全面的防晒护理干预。比较两组患者护理后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、生活质量（QOL）评分以及并发症发生情况。结果 护理前两组患者HAMD、HAMA以及QOL量表评分比较差异无统计学（P>0.05）；护理后， 观察组患者HAMD、HAMA评分低于对照组， QOL量表评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理6个月后随访， 观察组患者并发症发生率为5.0%， 低于对照组的20.0%， 差异具有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。结论 激光美容术后实施防晒护理干预能够有效减轻患者焦虑和抑郁等不良心理状况， 提高患者的生活质量， 降低并发症发生率。

【关键词】 激光美容术；护理干预；防晒护理；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.074

【Abstract】 Objective To investigate application effect by nursing intervention in sun block for patients after cosmetic laser surgery. Methods A total of 80 patients receiving cosmetic laser surgery were divided by different nursing measures into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comprehensive sun block nursing intervention. Comparison was made on scores of Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA）， quality of life （QOL） score， and complications between the two groups after nursing. Results There was no statistically significant difference of HAMD， HAMA and QOL scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the observation group had lower HAMD and HAMA scores， and higher QOL score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Follow-up after 6 months of nursing showed lower incidence of complications in the observation group as 5.0% than 20.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion Implement of sun block nursing intervention after cosmetic laser surgery can effectively relieve adverse psychological status of depression and anxiety， improve quality of life in patients and reduce ineidence of complications.

【Key words】 Cosmetic laser surgery； Nursing intervention； Sun block nursing； Application effect

皮膚激光美容术主要是利用光热作用开展临床的皮肤治疗， 安全可靠， 效果优良， 且不良反应较少， 因此能够显著改善皮肤的状况。但是术后患者被紫外线照射容易发生皮肤创面晒伤、黑变以及光敏感或光老化， 严重影响患者面部的恢复效果， 甚至产生心理抑郁和焦虑等不良情绪， 严重降低患者的生活质量[1， 2]。研究表明[3]， 皮肤激光美容术后的防晒护理能够减少皮肤的晒伤， 减少黑色素的沉淀， 防止面部复发， 提高术后恢复的效果。为了探讨防晒护理干预在激光美容术中的护理效果， 现选取本院2015年12月～2016年5月收治的80例患者作为研究的对象， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年12月～2016年5月本院收治的80例行激光美容术的患者作为研究对象， 纳入标准：无严重并发症患者；激光美容术可耐受患者；能够配合完成随访的患者[4]。按照不同的护理方式将患者分为对照组和观察组， 每组40例。对照组中男15例， 女25例， 年龄22～38岁， 平均年龄（32.2±3.6）岁， 病程1～15个月， 平均病程（6.2±3.0）个月，

其中色素性皮肤病患者25例， 包括咖啡斑患者10例、黄褐斑患者5例、太田痣患者5例、雀斑患者3例、老年斑患者2例；光老化患者15例， 包括毛细血管扩张患者5例， 毛孔粗大患者8例、细小皱纹患者2例， 分别位于面部、颈部和头部等。观察组中男18例， 女22例， 年龄22～39岁， 平均年龄（33.2±3.8）岁， 病程1～14个月， 平均病程（6.1±2.7）个月，

其中色素性皮肤病患者20例， 包括咖啡斑患者10例、黄褐斑患者3例、太田痣患者2例、雀斑患者3例、老年斑患者2例；光老化患者20例， 包括毛细血管扩张患者10例、毛孔粗大患者5例、细小皱纹患者5例， 分别位于面部、颈部和头部等。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 两组患者均行激光美容术治疗， 针对色素性皮肤病患者采用Q Nd： YAG激光治疗机治疗， 老年斑、雀斑以及咖啡斑的患者采用波长532 nm， 能量密度3.5～7.0 J/cm2治疗， 治疗1～7次， 间隔时间为3～5个月；血管性皮肤病采用XH-CO2-ULtrapuIse 二氧化碳激光治疗机， 1.5～2.0个月治疗1～8次[5]；采用二氧化碳激光治疗仪（JL-2）治疗光老化， 脉宽为500 μs， 能量为250 mJ， 峰值功率为500 W， 光斑直径为0.2～0.4 mm， 按照病灶的大小和深度设定输出功率， 并随时调节输出功率。每隔3～4周治疗4～6次。

1. 2. 2 护理干预 对照组患者治疗后给予常规护理方式， 如向患者讲解激光美容术后注意事项以及预期恢复的效果， 对患者进行指导性的干預措施。

观察组患者术后给予全面的防晒护理干预措施， 具体措施如下所示：①术后皮损炎症期间防晒护理：a.色素性和血管性皮肤病术后炎症期间的防晒护理措施：针对该类型的皮肤病患者术后治疗患者处于高敏状态， 炎症明显， 对于防晒剂无法耐用， 因此需要保持皮肤的干燥， 如果外出涂抹红霉素眼膏3～7 d防止感染。同时患者在治疗的期间采用物理方式防晒1个月[6-8]。对患者实施健康教育， 告知患者术后尽量避免外出接受太阳晒， 尤其是中午或者下午紫外线较强的时候。如果必须外出可以穿防晒效果较好的防晒衣， 选择遮阳效果较好的衣服， 打遮阳伞， 戴遮阳帽以及佩戴太阳镜。在选择外出防晒衣服时要选择紫外线防护指数>30， 且长波紫外线透过率<5%的衣服[9]。出门尽量穿深色合成的纤维衣服或者编织紧密的防晒衣服。外出尽量将鼻子、眼睛和耳朵都爆出起来。在术后恢复期间不使用过敏性的食物、药物以及消毒杀菌剂等。b.光老化术后炎症期间防晒护理：光子嫩肤术后患者对阳光十分敏感， 受到太阳光的刺激后容易造成基底色素的沉淀， 且术后炎症新生的皮肤容易发生老化的现象， 因此术后需要进行物理的防晒[10]。同时对于没有存在皮肤创伤的患者， 应当结合防晒霜使用， 增强防晒的效果。②术后皮肤恢复阶段的防晒护理：a.正确选择防晒剂：如果术后的防晒仅仅依靠物理防晒很难阻挡紫外线的照射， 进而造成对术后新生皮肤的损伤， 尤其对于皮肤较为敏感的患者， 术后恢复期间使用物理防晒的方式需要结合患者该阶段的耐受性选择合适的防晒剂， 提高防晒的效果。防晒剂分为物理防晒剂和化学防晒剂。物理的防晒剂通过反射紫外线的光减少对皮肤的照射和刺激， 较为安全。而化学防晒剂一些患者的皮肤较为敏感， 还容易发生过敏现象， 因此在选择防晒剂时要慎重， 减少过敏反应和光毒反应。化学防晒剂能够吸收紫外线， 质地清透、无色， 不会对化妆的效果造成干扰。因此对化学防晒剂不发生过敏的患者可以选择有效的防晒剂增强防晒的效果。b.防晒剂指数的选择：防晒剂的防护指数需要参考SPF值。指导患者使用SPF 30或者SPF 30+的防晒剂。防护长波紫外线参考防护指数， 选择PA+++的防晒剂[11， 12]。c.正确使用防晒剂：由于防晒剂被皮肤吸收的时间为30 min所有， 且保持的功效为2～4 h。因此患者在出门前的30 min进行涂抹， 每2～4个小时补1次。患者长期在强烈的环境下活动， 以及大量流汗后需要增大防晒剂的剂量， 针对容易被晒伤的部位多用， 多补充几次。补用防晒剂前需要将汗水或者污垢擦除， 这样防晒的效果会更佳。涂抹时用手轻轻涂抹， 在皮肤上涂抹均匀。防晒剂不能作为基础的护肤品， 因此及时清洗， 防止对毛孔的堵塞引起痤疮等其他皮肤疾病。

1. 3 观察指标及评价标准 比较两组患者护理前后焦虑、抑郁评分以及生活质量评分， 对两组患者随访6个月， 观察两组患者皮肤并发症的发生情况。

采用HAMD以及HAMA量表进行评分， 分数越高， 说明患者焦虑、抑郁越严重[13]。同时采用世界卫生组织QOL量表评价患者护理前后的生活质量， 评分越高， 患者生活质量越高[14]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后各项评分比较 护理前两组患者的HAMD、HAMA以及QOL量表评分比较差异无统计学（P>0.05）；护理后， 观察组患者HAMD、HAMA评分低于对照组， QOL量表评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理后并发症比较 护理6个月后随访， 对照组患者有3例出现皮损， 2例出现光敏感应， 3例出现色素沉淀， 并发症发生率为20.0%。观察组患者原有的皮损消失， 无光敏反应， 有2例出现色素沉淀， 在6个月后恢复正常， 无复发患者， 并发症发生率为5.0%。两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。

3 讨论

据相关研究表示[15]， 在去除老年斑、雀斑以及皱纹等皮肤病方面有80%的患者首选激光美容术。激光美容术安全可靠， 效果显著， 并且受到皮肤科医生的青睐， 因此临床中皮肤激光美容术后的相关护理也有待研究和发展。

激光美容术后患者的护理十分重要， 对于患者的恢复效果具有十分重要的帮助。激光美容术后皮肤处于炎症状态和高敏状态， 强烈的紫外线照射能够导致皮肤发生光毒反应， 出现炎症加重的趋势， 皮肤晒伤受损后色素大量沉淀， 对患者术后的恢复产生很大的影响[16]。相关文献表明[17]， 激光美容术后的治疗色素沉淀的发生率为11.85%， 并且在3～6个月内自行消退。在本次研究中观察组患者采用物理和化学防晒相结合的方式， 术后随访未出现明显的光敏反应和光毒反应， 防止炎症的加重， 降低了术后色素沉淀的发生率， 并发症发生率为5.0%， 与对照组的20.0%比较差异具有统计学意义（P<0.05）。激光美容术后患者经过紫外线的照射后雀斑、咖啡斑以及毛细血管扩张等会发生复发现象。相关研究表明[18]， 激光治疗后该类疾病的复发率高达17.47%。在本次研究中观察组患者无复发患者， 而对照组较多患者出现色素沉淀和光敏反应。因此术后应当加强对患者的防晒， 减少皮损的复发。激光美容术后患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪， 缺乏对术后恢复的信心， 担心术后恢复效果不好影响皮肤的品质。这些负面情绪会降低患者治疗的依从性， 降低康复的质量。因此对患者实施全面的防晒护理措施， 讲解防晒的健康教育知识， 让患者做充足的准备实施防晒， 可减少色素沉淀和皮肤不良并发症的发生， 进而消除患者的恐惧感， 增强治疗的信心， 提高患者的生活质量。在本次研究中， 护理后， 观察组患者HAMD、HAMA评分低于对照组， QOL量表评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。