探讨重组人脑利钠肽对行急诊冠状动脉介入治疗的前壁心肌梗死患者左室功能的影响

肖丽　智永超

【摘要】 目的 探討前壁心肌梗死患者实施急诊冠状动脉介入治疗中重组人脑利钠肽对其左室功能的影响。方法 72例实施急诊冠状动脉介入治疗的前壁心肌梗死患者随机分为研究组（36例， 采用重组人脑利钠肽治疗）与对照组（36例， 采用常规药物治疗）， 对比两组治疗效果。结果 治疗后， 研究组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）分别为（50.4±15.4）%、（45.2±12.0）mm、（35.1±9.2）mm， 对照组分别为（42.3±12.5）%、（53.6±14.3）mm、（37.5±9.5）mm， 两组LVEF、LVEDD比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但两组LAD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）分别为（24.1±4.1）ng/L、（6.8±3.1）mg/L、（22.5±3.1）ng/ml、（22.6± 3.6）ng/L， 对照组分别为（32.4±2.5）ng/L、（10.5±3.2）mg/L、（31.8±2.6）ng/ml、（32.9±2.5）ng/L， 两组上述指标比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组1例急性左心衰竭， 不良心脏事件发生率为2.8%；对照组发生3例急性左心衰竭， 2例梗死后心绞痛， 1例原位再梗死， 不良心脏事件发生率为16.7%；两组不良心脏事件发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在前壁心肌梗死患者实施急诊冠状动脉介入治疗过程中， 实施重组人脑利钠肽治疗的效果显著， 能对患者左室功能进行改善， 值得推广应用。

【关键词】 前壁心肌梗死；急诊冠状动脉介入；重组人脑利钠肽；左室功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.056

【Abstract】 Objective To investigate by recombinant human brain natriuretic peptide on left ventricular function in anterior myocardial infarction patients during emergency coronary intervention. Methods A total of 72 patients with anterior myocardial infarction during emergency coronary intervention were randomly divided into research group （36 cases， received recombinant human brain natriuretic peptide for treatment） and control group （36 cases， received conventional drug therapy）. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment， the research group had left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic dimension （LVEDD） and left atrial dimension （LAD） respectively as （50.4±15.4）%， （45.2±12.0） mm and （35.1±9.2） mm， which were respectively （42.3±12.5）%， （53.6±14.3） mm and （37.5±9.5） mm in the control group. The difference of LVEF and LVEDD had statistical significance between the two groups （P<0.05）， while there was no statistically significant difference of LAD between the two groups （P>0.05）. After treatment， the research group had interleukin-6 （IL-6）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1）， and soluble vascular cell adhesion molecule-1 （sVCAM-1） respectively as （24.1±4.1） ng/L， （6.8±3.1） mg/L， （22.5±3.1） ng/ml and （22.6±3.6） ng/L， which were respectively （32.4±2.5） ng/L， （10.5±3.2） mg/L， （31.8±2.6） ng/ml and （32.9±2.5） ng/L in the control group. The difference of indexes had statistical significance between the two groups （P<0.05）. There was 1 case with acute left heart failure in the research group， with incidence of adverse cardiac events as 2.8%. There were 3 cases with acute left heart failure in the control group， 2 cases with post-infarction angina pectoris， and 1 case with re-infarction， with incidence of adverse cardiac events as 16.7%. The difference of incidence of adverse cardiac events had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Implement of recombinant human brain natriuretic peptide during emergency coronary intervention for anterior myocardial infarction patients provides excellent effect. This method improves left ventricular function in patients， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Anterior myocardial infarction； Emergency coronary intervention； Recombinant human brain natriuretic peptide； Left ventricular function

作为临床上一种常见心脑血管疾病， 前壁心肌梗死的患病率、病死率均较高， 而且， 该病往往有着较大的梗死范围， 相较于其他部位梗死， 其神经内分泌系统激活及心室病理性重塑更为严重， 极易导致患者出现一系列不良心脏事件[1-4]。重组人脑利钠肽有着与内源性脑钠肽相似的生物学作用， 能充分发挥扩张血管、利钠排尿、提升心肌抗缺血缺氧能力的效果， 在心力衰竭治疗中有着较高的应用价值[5-8]。本研究以72例实施急诊冠状动脉介入治疗的前壁心肌梗死患者为研究对象， 探讨重组人脑利钠肽对患者左室功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月本院收治的72例实施急诊冠状动脉介入治疗的前壁心肌梗死患者作为研究对象， 根据随机数字表法分为研究组与对照组， 各36例。所有患者均经临床症状检查、心电图检查及心肌肌钙蛋白检查等， 确诊为急性前壁心肌梗死， 患者及家属均对本研究知情同意， 并自愿签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会通过。本研究排除含严重肾功能不全、心源性休克等疾病的患者；对所用药物过敏的患者；合并机械性并发症的患者。研究组患者中， 男26例， 女10例；年龄50～78岁， 平均年龄（60.2±12.6）岁。对照组患者中， 男25例， 女11例；年龄50～78岁， 平均年龄（60.1±12.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均经桡动脉途径实施手术， 对照组术后采用常规药物治疗， 包括抗凝、抗血小板聚集、β受体阻断剂等。研究组在此基础上， 术后1 h给予患者1.5 ?g/kg负荷剂量重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司， 国药准字S20050033）静脉推注， 随后以0.01 ?g/（kg·min）的速度， 持续给药72 h， 再以0.5 mg/d的剂量， 持续给药3 d。

1. 3 观察指标 观察两组二维及彩色多普勒超声心电图指标， 包括LAD、LVEDD、LVEF；观察两组血浆炎症因子指标变化情况， 包括IL-6、hs-CRP、sICAM-1、sVCAM-1；观察两组不良心脏事件发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组超声指标对比 治疗后， 研究组LVEF、LVEDD、LAD分别为（50.4±15.4）%、（45.2±12.0）mm、（35.1±9.2）mm， 对照组分别为（42.3±12.5）%、（53.6±14.3）mm、（37.5±9.5）mm， 两组LVEF、LVEDD比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但两组LAD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组血清炎症因子水平对比 治疗后， 研究组IL-6、hs-CRP、sICAM-1、sVCAM-1分别为（24.1±4.1）ng/L、（6.8±

3.1）mg/L、（22.5±3.1）ng/ml、（22.6±3.6）ng/L， 对照组分别为（32.4±

2.5）ng/L、（10.5±3.2）mg/L、（31.8±2.6）ng/ml、（32.9±2.5）ng/L， 两组上述指标比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组不良心脏事件发生情况对比 研究组1例急性左心衰竭， 不良心脏事件发生率为2.8%；对照组发生3例急性左心衰竭， 2例梗死后心绞痛， 1例原位再梗死， 不良心脏事件发生率为16.7%；两组不良心脏事件发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

左心室主要功能心肌是急性前壁心肌梗死患者的常见梗死部位[9， 10]。因此， 一旦患者出现急性前壁心肌梗死， 会伴有左心室功能损伤， 且随着发病时间的延长， 坏死心肌会出现不协调拉长现象， 导致心室扩大， 心腔形状改变， 引发左心室重构， 增加梗死后心血管事件发生的危险性。

作为临床上一种常见多肽类激素， 脑利钠肽分泌自心室肌， 能对循环动力容积及压力调节进行保护， 且机体心室内容量、压力负荷程度直接影响着脑利钠肽的分泌水平。而重組人脑利钠肽包括32个氨基酸， 其氨基酸排序及生物活性类似于内源性脑利钠肽[11-13]。重组人脑利钠肽能对患者血管扩张现象进行改善， 促使心脏前后负荷降低， 且能有效控制心脏前后负荷及容量负荷， 对患者血流动力学紊乱现象进行改善， 有效控制心室重塑[14]。

本研究结果显示， 治疗后， 研究组LVEF、LVEDD、LAD分别为（50.4±15.4）%、（45.2±12.0）mm、（35.1±9.2）mm， 对照组分别为（42.3±12.5）%、（53.6±14.3）mm、（37.5±9.5）mm， 两组LVEF、LVEDD比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但两组LAD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。提示重组人脑利钠肽能对前壁心肌梗死患者的心功能进行改善。IL-6为促炎因子， 能对肝脏产生作用， 促使其形成血浆纤维蛋白原， 引发血栓形成。且能促使心肌细胞表达sICAM-1， 致使中性粒细胞与心肌细胞的黏附作用得到提升， 导致心肌细胞损伤加重。而hs-CRP为心血管疾病发病和死亡的独立预测指标， 能对冠状动脉硬化炎症状态进行准确反应。sICAM-1、sVCAM-1为免疫球蛋白超家族成员， 在白细胞黏附及跨内皮细胞迁移中发挥着重要的作用。本研究中， 治疗后， 研究组IL-6、hs-CRP、sICAM-1、sVCAM-1分别为（24.1±4.1）ng/L、

（6.8±3.1）mg/L、（22.5±3.1）ng/ml、（22.6±3.6）ng/L， 对照组分别为（32.4±2.5）ng/L、（10.5±3.2）mg/L、（31.8±2.6）ng/ml、（32.9±

2.5）ng/L， 两组上述指标比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与文献结果相符[15-17]。提示重组人脑利钠肽能经由对局部炎症反应进行抑制， 从而对患者缺血-再灌注损伤进行控制， 达到保护心脏的目的。本研究中， 研究组1例急性左心衰竭， 不良心脏事件发生率为2.8%；对照组发生3例急性左心衰竭， 2例梗死后心绞痛， 1例原位再梗死， 不良心脏事件发生率为16.7%；两组不良心脏事件发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 凸显出重组人脑利钠肽治疗的安全性。

综上所述， 在前壁心肌梗死患者实施急诊冠状动脉介入治疗过程中， 实施重组人脑利钠肽治疗的效果显著， 能对患者左室功能进行改善， 值得推广应用。

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[收稿日期：2016-11-23]