腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石32例临床总结

辛国贤　潘广义　于华龙

【摘要】 目的 总结腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。方法 64例胆囊结石患者， 采取数字随机法分成观察组和对照组， 各32例。对照组采取开腹胆囊切除术治疗， 观察组则采取腹腔镜保胆取石术治疗， 比较两组临床疗效。结果 观察组术中出血量（51±14）ml少于对照组的（201±24）ml， 手术时间（53.1±10.4）min、术后排气时间（20±5）h、术后住院时间（5±1）d均短于对照组的（92.1±11.1）min、（38±12）h、（9±2）d（P<0.05）。观察组镇痛剂使用率6.25%低于对照组的34.38%（P<0.05）。观察组住院费用（3567.59±179.64）元与对照组的（3628.62±185.72）元比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率3.13%低于对照组的25.00%（P<0.05）。结论 腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效显著， 并且较为安全。

【关键词】 腹腔镜保胆取石术；胆囊结石；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.022

胆囊结石是常见而难治的疾病， 症状严重， 需要手术摘除， 以往开腹手术是治疗胆囊结石的唯一方法， 但腹腔镜保胆取石术问世后， 发现其较传统的开腹手术更有优势[1]。观察腹腔镜保胆取石术的临床疗效， 总结手术经验， 有利于该术式的进一步发展， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年2月～2014年8月收治的胆囊结石患者64例， 患者均自愿签署知情同意书， 经本院医务科批准， 采取数字随机法将其分成观察组和对照组， 各32例。观察组中男28例， 女4例， 年龄20～63岁， 平均年龄（39.8±8.7）岁， 病程0.2～9.0年， 平均病程（4.6±1.6）年；对照组中男27例， 女5例， 年龄20～60岁， 平均年龄（39.5±6.8）岁，

病程0.1～9.0年， 平均病程（4.5±1.6）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均进行完善的术前准备及辅助检查， 采用B超对患者胆囊的壁厚及体积、结石的数量及体积进行检查， 在术后严格遵照无菌操作， 术后给予营养支持及抗感染治疗。

观察组采取腹腔镜保胆取石术治疗， 选择三孔法或四孔法， 给予气管插管全身麻醉， 保持头高足低的仰卧位， 在患者脐缘， 或者脐上10 mm， 作弧形的切口， 将10 mm 套管针（Trocar）插入， 建立气腹， 在纤维胆道镜下进行观察， 了解胆总管、胆囊三角、胆囊的解剖情况及年龄、炎症情况， 了解胆囊结石的情况， 选择取石网套将其彻底的取出， 直至清除干净， 发现胆汁是清亮的， 从胆总管经过胆囊管反流进入胆囊内， 选择5-0可吸收线进行全层缝合， 将腹腔积液吸干净， 排出CO2气体， 逐一取出Trocar， 将腹腔关闭， 使用医用胶水将创可贴粘合伤口。

对照组采取开腹胆囊切除术治疗， 给予气管插管全身麻醉， 在右侧肋缘下做斜切口， 长度约10 cm， 将腹壁各层逐层切开， 在胆囊三角处将结扎胆囊管离断， 胆囊动脉管离断， 剥离胆囊， 根据患者的情况， 选择是否将胆囊床缝合， 放置引流管。

1. 3 观察指标 观察两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、镇痛剂使用率、术后住院时间、住院费用及并发症发生情况， 包括切口感染、切口渗血、腹腔感染、肠粘连、胆总管损伤、肠管损伤。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据進行统计学分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术效果比较 观察组术中出血量（51±14）ml， 手术时间（53.1±10.4）min， 术后排气时间（20±5）h， 镇痛剂使用患者2例（6.25%）， 术后住院时间（5±1）d， 住院费用（3567.59±179.64）元；对照组术中出血量（201±24）ml， 手术时间（92.1±11.1）min， 术后排气时间（38±12）h， 镇痛剂使用患者11例（34.38%）， 术后住院时间（9±2）d， 住院费用（3628.62±185.72）元。观察组术中出血量少于对照组， 手术时间、术后排气时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组镇痛剂使用率低于对照组（P<0.05）。两组住院费用比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组术后并发症比较 观察组并发症发生率为3.13%， 其中切口感染0例， 切口渗血0例， 腹腔感染0例， 肠粘连1例，

胆总管损伤0例， 肠管损伤0例；对照组并发症发生率25.00%， 其中切口感染1例， 切口渗血2例， 腹腔感染1例， 肠粘连2例， 胆总管损伤1例， 肠管损伤1例。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

开腹胆囊切除术是胆囊结石治疗的最有效方法之一， 但创伤过大， 患者恢复较慢， 且术后并发症发生率高， 具有一定的弊端[2]。而腹腔镜技术问世以来， 经过了不断的改进， 目前已经可以在满足疗效的基础上， 降低手术创伤。本研究结果显示， 观察组手术时间、术后排气时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05）， 说明了腹腔镜保胆取石术对胆囊结石的治疗十分有效， 且创伤更小， 患者可在术后快速恢复并出院。同时观察组镇痛剂使用率低于对照组（P<0.05）， 也可侧面说明腹腔镜术式造成的创伤小， 给患者带来的痛苦更小[3]。

需要注意的是， 腹腔镜保胆取石术需要预防结石复发， 而结石的复发率取决于术中是否彻底取石， 术中在减小损伤的同时保证结石取净， 以最大限度的降低结石术后复发[4]。在取石操作时， 可利用无创的网套取石， 避免钳夹等造成胆囊壁损伤。取石时包括沙泥石都要取净， 包含泥沙结石的胆汁需要在术中先行吸净， 有效的避免胆总管结石的发生。另外， 除结石复发外， 术后感染也是较为常见的并发症， 预防性使用抗生素可有效针对腹腔镜保胆取石术后并发感染的问题。本研究中观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）， 说明注意适应证， 严格的手术操作以及完善的预防措施可以保证腹腔镜保胆取石术的安全性。

参考文献

[1] 李驰， 吴刚.双镜联合与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果比较.中国老年学杂志， 2014， 34（2）：390-391.

[2] 夏旭， 欧勇， 杨波， 等.腹腔镜保胆取石术对胆囊结石患者胃肠道功能恢复的影响.昆明医科大学学报， 2016， 37（2）：96-99.

[3] 郭英钦.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果观察.河南医学研究， 2016， 25（3）：506.

[4] 汪建军， 方卫平.腹腔镜保胆取石术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石疗效比较.中国基层医药， 2014， 21（1）：95-96.

[收稿日期：2016-09-26]