强化助产士培训对提高产科质量的效果分析

王俊霞

[摘要] 目的 探讨通过加强助产士的综合素质培训及考核对提高产科质量的效果。 方法 选择2016年1～10月在我院分娩的全部产妇2026例作为观察组，选择2014年1～10月在我院分娩的全部产妇1980例作为对照组，比较两组产妇的会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率、剖宫产率。 结果 观察组的各项指标均明显低于对照组，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 通过加大对助产士的培训考核力度，全面提高助产士的综合素质，可以显著改善分娩结局，对产科质量的提升具有重要作用。

[关键词] 助产士；培训；分娩结局；产科质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0115-03

Analysis on the effect of strengthening midwife training on the improvement of obstetric quality

WANG Junxia

Department of Obstetrics， Rongcheng City Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Rongcheng 264300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of strengthening the comprehensive quality training and assessment of midwives on improving the quality of obstetrics. Methods 2026 cases of all mothers who gave birth at the hospital from January to October in 2016 were taken as the observation group. All the mothers who were delivered in the hospital from January to October in 2014 were selected as the control group. The perineum lateral episiotomy rate， postpartum hemorrhage rate， neonatal asphyxia rate and cesarean section rate between the two groups were compared. Results The indicators of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The comprehensive improvement of the overall quality of midwives by strengthening the midwife training assessment efforts can significantly improve the outcome of delivery and plays an important role in the improvement of obstetric quality.

[Key words] Midwife； Training； Delivery outcome； Improvement of obstetric quality

随着产时服务模式的转变，对产科质量提出了越来越高的要求。降低剖宫产率、促进自然分娩、减少分娩创伤、改善妊娠结局是提高产科质量、确保母婴安全的重要内容。助产士是一个特殊群体，专业性比较强，既要具备产科医师的业务素质，又要具备护士的操作技能，还要掌握一些新的助产理念。因此，助产士的专业素质直接影响整个产科质量及母婴安全[1]。快速培养高素质的助产人员是当务之急。我院通过对助产士轮流强化培训，取得了显著效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1～10月份在我院分娩的全部产妇2026例作为观察组，选择2014年1～10月在我院分娩的全部产妇1980例作为对照组。两组产妇的平均年龄、身高、体质量、孕产次、孕周、估计胎儿体重方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 培训考核形式 培训期间我们分期分批将产房护士长和资深助产士（有5年以上工作经历）派往三甲医院进修3～6个月，产房护士长每年参加2～3期省级及国家级短期专业培训班，请知名专家来院授课。产房护士长和资深助产士对资历较浅及新上岗的助产士进行院内培训并一对一带教，医务科、护理部对产房及助产士每月进行1次考核。

1.2.2 培训考核内容 （1）助产新技术、新理念的培训，包括无保护会阴助产技术、自由体位分娩、导乐陪伴与导乐镇痛仪镇痛、硬膜外镇痛技术及产程观察、LDR一体化产房的服务模式等。使助产士更新观念，掌握新技术，打造全新的人性化的服务模式[2]。（2）掌握产科急危重症的早期识别及处理、新生儿窒息复苏的抢救流程、异常产程的识别及处理、高危孕产妇预警流程等。助产士与产科医师密切配合，每月进行1次产科急危重症救治的应急演练。（3）对新上岗助产士进行产科基本知识、产程观察、助产技术、护理操作技能、医疗核心制度、沟通能力等的培训。（4）由产房护士长和資深助产士对资历较浅的助产士及新上岗人员传授助产新理念、新技术，并通过模型进行操作技术演练，且一对一进行实际操作技术的带教。（5）资深助产士定期在孕妇学校开展健康教育，让孕妇了解妊娠及分娩的相关知识、产时减轻疼痛的技巧、自然分娩的好处等，使其增强分娩信心，增加了医患之间的沟通和理解，在待产过程中感觉更加温馨、舒适、安全，消除恐惧紧张的心理状态[3]。（6）严格考核：每月考核的重点指标包括会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率、剖宫产率、导乐陪伴、镇痛分娩、LDR一体化产房的服务情况及患者满意度等，并定期检查持续改进情况，对助产士进行理论知识及操作技能的考核。并每年组织两次新生儿窒息复苏、肩难产及产后出血抢救操作技能比赛。

1.2.3 产时服务模式逐步转变 培训前，我们的待产模式是产妇入院后在产前病房、待产室、产房、产后病房等多个房间内转换，一个待产室可以有多个产妇待产，一个助产士可以同时观察多个产妇，助产士轮班转[4]，产妇情绪不稳定，宫缩乏力、产程延长发生率较高；采用的助产技术是仰卧位常规保护会阴法接产，会阴侧切率较高；重视产科医师的外出进修及规范化培训，忽视了产房助产士专业水平的提高，助产士思想较保守，观念相对陈旧，接受助产新理念的机会较少，产房助产士人性化的服务理念比较欠缺[5]。近年来，我们开始实施导乐陪伴与非药物镇痛技术、硬膜外镇痛技术、自由体位分娩、无保护会阴助产技术、LDR一体化产房的服务模式等，使待产分娩过程更加人性化，减轻痛苦，减小创伤，降低并发症[6]。

1.3观察指标

比较观察组与对照组的会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率、剖宫产率。产后出血的诊断标准参照《妇产科学》第8版[7]，新生儿窒息的诊断标准参见《儿科学》第8版[8]。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组的会阴侧切率、新生儿窒息率、产后出血率、剖宫产率与对照组比较差异具有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。

3讨论

倡导促进自然分娩、保障母婴健康是国内外围产保健发展的趋势。助产工作是围产保健的关键环节，助产专业素质的高低将影响整个产科质量，绝大多数妊娠及分娩并发症是可以预防或避免的，掌握熟练的产科专业技能、规范的危重症抢救流程就要求有一个比较完善的运行机制，从助产士培训开始抓起，在管理上提供保证，可以提高助产质量，促进产科学科的快速发展，降低孕产妇及围产儿死亡率。近几年来，助产技术迅速发展并与国际接轨，新理论、新技术不断更新，助产士的教育与培养是提高产科质量的重要组成部分[9]。

有资料表明，98%的孕妇对分娩有心理负担，可能因疼痛、疲劳而产生焦虑情绪，将增加体内儿茶酚胺的分泌，导致产程延长，间接导致宫缩乏力及产后出血量增多，甚至胎儿窘迫及新生儿窒息。传统的助产理念是助产士在待产室观察产妇的宫缩及产程进展，注重产妇是否出现异常情况，按时交接班，而忽略了产妇的心理需求，缺乏与产妇充分沟通，缓解其心理压力，使其在分娩过程中感到孤独、焦虑、恐惧。采用的接产技术是仰卧截石位常规保护会阴法，仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉常出现仰卧位低血压，产妇出现出汗、头晕等症状，也常为缩短产程或为避免出现其他母婴并发症，进行会阴侧切，增加了会阴损伤及产后出血率。产妇对疼痛的耐受力差，致非医学指征剖宫产率上升[10]。寻找既能加快产妇产程进展，促进阴道分娩，又能减少阴道分娩带给产妇损害的产时助产模式已经成为现代产科的研究方向[11]。

LDR一体化产房是集待产、分娩、产后康复为一体的单人房间，居家式的待产环境，各种设备齐全，环境优雅，根据产妇不同的心理特点，提供个性化的产时护理服务，产妇在家人的陪伴下，由有经验的助产士全程指导分娩过程，产后对产妇进行心理疏导、母乳喂养知识及母儿的日常护理知识宣教等，既具备高标准的医疗护理质量、严密的消毒隔离措施确保母婴安全，又具有宾馆式的典雅，让产妇体会到温暖幸福的家庭氛围，大大缓解了分娩后的疲倦和情绪低落，充分享受初为人母的幸福[12]。

导乐陪伴分娩是目前国际上比较倡导的一种产时服务理念，是由有丰富经验的助产士做导乐师，在产前、产时及产后的一段时间陪伴产妇，给予持续的生理上的支持帮助及心理上的安慰与鼓励，使其顺利完成分娩过程。产前评估产妇的身心状况和对分娩的认知程度，了解家属及产妇最迫切的心理需求，向产妇介绍医院状况及分娩的相关知识，消除产妇的紧张焦虑情绪，增强其自然分娩的信心；进入产程后，帮助产妇改变体位，给予按摩及生活照顾等，并及时给予肯定与鼓励，同时可以使用导乐镇痛仪非药物镇痛，或硬膜外药物镇痛，分娩镇痛技术可以明显缓解产妇宫缩疼痛，减少体力消耗，缩短产程，可有效提高自然分娩率[13]。

无保护会阴接生技术改变了传统的用手托举保护会阴的接生方法，只用单手控制胎头不要娩出过快，使会阴体得到充分的扩张和伸展，不用保护会阴，胎头娩出时对阴道的压力分布均匀，没有外界阻力，减少了会阴体的充血和水肿，顺应胎儿通过产道的生理过程，不易引起会阴裂伤及胎儿损伤，减少了会阴侧切及产后出血，促进了产后快速康复。

自由体位分娩是指产妇采取自感舒适的体位待产及分娩，在待产过程中采取卧、坐、走、站、跪、趴、蹲等各种姿势，而不是躺在床上，可以分散产妇注意力，减轻痛感，符合产妇的心理及生理需求。第一产程采取各种舒适的体位，这些姿势相对孕妇来讲都是纵体位，与胎儿的纵轴一致，可以有效增加胎头对宫颈的压迫，加速胎先露下降及宫口扩张，从而加快产程进展，是促进自然分娩更有效、更人性化的分娩方式。自由体位分娩及无保护会阴接生技术的应用，避免了过多的人为干预，使分娩回归自然，降低会阴侧切率，减少会阴伤口出血、宫缩乏力导致的产后出血及新生儿窒息的发生率。

总之，降低会阴侧切率及剖宫产率、减少母儿并发症、确保母儿安全是产科质量的重点。而助产士专业技能的培训是提高助产护理质量的保证[14]。通过采取多种多样的形式，强化助产士的综合素质培训，并加大培训考核力度，使助产士掌握全新的服务理念，具备熟练的专业技能、良好的沟通技巧，运用到实际工作中，显著降低会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率及剖宫产率[15]。培养知识全面、技术过硬的高素质助产士，转变服务模式，倡导和促进自然分娩，减少产科干预，可以显著减轻分娩创伤，改善分娩结局，对提升产科质量具有重要作用[16]。

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（收稿日期：2017-01-25）