中药穴位贴敷联合雾化治疗毛细支气管炎患儿的临床应用及研究

王信利　　傅恒栋　　金珍珍

[摘要] 目的 綜合分析穴位贴敷联合雾化在毛细支气管炎患儿中的应用及对机体免疫蛋白的影响。 方法 选取2014年8月～2016年11月在我院收治的122例毛细支气管炎患儿临床资料作为研究对象，按照入院顺序随机分为实验组与对照组，每组均为61例。对照组在常规治疗基础上加入布地奈德雾化吸入治疗方法，实验组在常规治疗基础上应用中药穴位贴敷联合布地奈德雾化吸入治疗方法。分析两组患儿的临床治疗总有效率、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间及治疗前后两组患儿的机体免疫蛋白水平等参数指标。 结果 ①实验组患儿临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；②实验组患儿咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）；③治疗前，两组患儿的机体免疫蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患儿机体免疫蛋白显著高于对照组（P<0.05）；IgE水平显著低于对照组（P<0.05）。 结论 中药穴位贴敷联合雾化治疗在毛细支气管炎患儿中的应用价值比较高。

[关键词] 穴位贴敷；雾化；毛细支气管炎患儿；应用价值；机体免疫蛋白

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0100-04

Clinical application and study of traditional Chinese medicine acupoint application combined with atomization in the treatment of pediatric capillary bronchitis

WANG Xinli FU Hengdong JIN Zhenzhen

Department of Pediatrics Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuji in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the application of acupoint application combined with atomization in the pediatric bronchiolitis and its effect on immune protein. Methods The clinical data of 122 child patients with capillary bronchiolitis who were admitted to our hospital from August 2014 to November 2016 were selected as research subjects. According to the order of admission， the child patients were randomly divided into the experimental group and the control group， with 61 cases in each group. The control group was further given budesonide atomization therapy on the basis of the routine therapy， and the experimental group was given traditional Chinese medicine acupoint application combined with budesonide atomization therapy on the basis of the routine therapy. The total effective rate， the time of disappearance of cough， the time of disappearance of wheezing， the time of disappearance of dyspnea， the time of disappearance of pulmonary signs， the average length of hospital stay and children's immune protein levels and other parameters before and after the treatment were analyzed in both groups. Results ①The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； ② The time of disappearance of cough， the time of disappearance of wheezing， the time of disappearance of dyspnea， the disappearance of pulmonary signs and the average length of hospital stay were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）； ③There was no statistically significant difference in the immune proteins between the two groups before treatment（P>0.05）； the immune proteins in the experimental group were significantly higher than those in the control group after treatment（P<0.05）； IgE level was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application value of traditional Chinese medicine acupoint application combined with atomization in the treatment of pediatric capillary bronchiolitis is relatively high.

[Key words] Acupoint application； Atomization； Pediatric capillary bronchiolitis； Application value； Immune protein

毛细支气管炎好发于冬季，是一种在婴幼儿人群中最为常见的急性下呼吸道感染疾病，感染后毛细支气管出现黏液分泌增多情况，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落从而导致管腔堵塞，导致明显的肺不张[1-3]。小儿患上毛细支气管炎疾病的临床症状均比较严重，发病原因主要为细菌感染和病毒性感染[4-6]。毛细支气管炎主要病变部位是肺部的细小支气管，感染病毒之后，细小支气管充血和黏液分泌显著增多，从而引起黏膜上皮细胞出现脱落情况，使得细小支气管的管腔被堵塞，导致肺不张和肺气肿情况出现[7-9]。本文将根据相关工作经验，综合分析中药穴位贴敷联合雾化在毛细支气管炎患者中的应用及对机体免疫蛋白的影响，为治疗毛细支气管炎患儿提供科学的数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年8月～2016年11月，选取我院收治的122例毛细支气管炎患儿临床资料作为研究对象，按照入院順序随机分为实验组与对照组，每组均为61例。所有入组患儿均符合我国关于毛细支气管炎疾病的诊断标准，所有患儿家属均知情同意参与本次实验研究且签署相关同意书；所有入组患儿均未伴有心力衰竭、支气管发育不良、呼吸衰竭等疾病，所有患儿均有咳嗽、憋喘等症状，胸片提示有毛细支气管炎的存在。排除标准：（1）其他合并症；（2）患有支气管发育不良者；（3）呼吸衰竭者；（4）支气管异物感染者；（5）近期使用过激素治疗者；（6）原发免疫缺陷病者。对照组中男35例，女26例；平均年龄（1.18±0.35）岁，平均病程（2.65±0.48）d，平均体质量（18.22±5.23）kg 。实验组中男36例，女25例；平均年龄（1.20±0.32）岁，平均病程（2.66±0.46）d，平均体质量（18.19±5.26）kg。两组患儿在年龄、体质量和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用止咳化痰、补液、抗病毒和抗感染等综合治疗。

1.2.1 对照组 对照组在常规治疗基础上加入布地奈德（健乔信元医药生技股份有限公司，国药准字HC20130020）雾化吸入治疗，一日256 μg，早晨1次雾化吸入或早晚分2次雾化吸入，连续治疗7 d。

1.2.2 实验组 实验组应用中药穴位贴敷[中药穴位贴敷处方（小青龙汤）：麻黄10 g、桂枝10 g、芍药15 g、细辛6 g、干姜6 g、五味子5 g、半夏9 g、甘草6 g]联合布地奈德雾化吸入治疗，布地奈德雾化吸入：起始剂量为一日256 μg，早晨1次雾化吸入或早晚分2次雾化吸入；中药穴位贴敷：根据不同中医证型选择不同中药成分，将其制作成膏状后借助医用胶带等物品敷贴到病变部位或相应的穴位，通过药物刺激穴位，发挥舒经活络，促进局部血液循环调整机体脏腑功能作用，取研磨好的中药细粉，再用温食醋调匀成糊状，涂在肺俞、膻中和天突等穴位，每次贴敷20～30 min，2次/d，连续贴敷7 d。

1.3 观察指标

分析两组患者的临床治疗总有效率、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间及治疗前后两组患儿的机体免疫蛋白水平（IgE、IgG、IgM、IgA及胰岛素样生长因子I）等参数指标。

机体免疫蛋白水平：采用免疫比浊法。采集患儿入院时外周血，置于干燥管和EDTA抗凝管，检测仪器为东芝40。

1.4 疗效评价标准[10]

显效：患儿接受相关治疗后呼吸频率显著下降且呼吸苦难、肺部啰音和咳嗽等临床症状基本消失；有效：患儿接受相关治疗后呼吸频率显著下降且呼吸困难、肺部啰音和咳嗽等临床症状有一定程度的消失；无效：患儿接受相关治疗后呼吸频率未下降且呼吸困难、肺部啰音和咳嗽等临床症状未消失。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

实验组患者临床治疗总有效率为98.36%（60/61），对照组患者临床治疗总有效率为83.61%（51/61），实验组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者的临床症状消失时间及住院时间比较

实验组患者咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间分别为（5.02±1.14）d、（2.15±1.24）d、（2.64±1.04）d、（5.63±1.02）d、（7.03±1.21）d，对照组患者咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间分别为（6.73±1.77）d、（5.33±1.35）d、（5.02±1.35）d、（7.61±1.15）d、（9.75±1.83）d，实验组患者咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）。

2.3两组患者治疗前后免疫功能指标比较

治疗前，两组患者的IgE、IgG、IgM、IgA以及胰岛素样生长因子I水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者IgG、IgM、IgA以及胰岛素样生长因子I水平显著高于对照组（P<0.05），IgE水平显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

毛细支气管炎的愈合一般情况下均是良好的，但需要注意的是患过毛细支气管炎的患儿易患哮喘，通过流行病学调查发现，积极防治毛细支气管炎能够显著减少哮喘发生率[11-13]。

毛细支气管炎疾病常见于2岁以下的婴幼儿，发病高峰在2.2～6.2个月，其中男童发病率显著高于女童[14-17]。毛细支气管炎的主要临床表现特点是：（1）同时发生咳喘；（2）持续性干咳；（3）发作性憋喘[18-21]。毛细支气管炎患儿症状轻重不同，严重者呼吸困难发展比较快，严重者发展为呼吸衰竭和心力衰竭。毛细支气管炎最危险的时期为呼吸困难发生后的2～3 d。毛细支气管炎属于中医“喘证”和“哮证”范畴，由宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，致痰阻气道，肺失肃降，痰气博击而成。治疗上实喘宜祛邪，冷哮宜温化或宣散。无细支气管炎大多发生于寒冷季节的幼婴儿，表现为“外寒内饮”之症。现阶段来看，在早期阶段进行有效干预能够有效控制相关并发症，西医治疗毛细支气管炎一般均以支气管扩张剂、免疫球蛋白和吸氧等治疗为主，但是未起到令人满意的效果。小青龙汤首见于张仲景的伤寒杂病论，是外寒内饮的代表方。方中麻黄配桂枝可解表散寒，宣发肺气，行气利水，平喘止咳，白芍具有养血之功，半夏具有燥湿化痰，降逆止呕之功，五味子可敛肺止咳，干姜配细辛可温肺化饮，祛除表邪，炙甘草可益气和中，调和诸药，以上药物配伍，共凑温肺化饮，止咳平喘之功。中药敷贴肺俞穴能够调补肺气，起到补虚清热作用，配以风门穴，能够起到清热止咳的作用，风门穴能够起到治愈咳嗽的作用。由于呼吸道局部治疗的高效性比较轻，能够有效降低各种不良反应。

本文研究结果显示实验组患者临床治疗总有效率为98.36%（60/61），对照组患者临床治疗总有效率为83.61%（51/61），实验组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。中药穴位贴敷配合布地奈德雾化吸入治疗方式能够显著提高患儿的临床治疗总有效率，缩短咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间等。布地奈德雾化剂是一种局部吸入型的肾上腺皮质激素，能够干扰白三烯和花生四烯酸的合成，从而显著抑制呼吸道炎性反应，降低呼吸道高反应，修复受损的呼吸道。中药肺部贴敷的作用机制是通过热疗扩张局部满细血管，从而增加皮肤的通透性，再通过脉冲电流来使得药物透过皮肤进入到人体内，最终达到行气活血和促进血液循环的目的。本文研究结果显示治疗前，两组患者的IgE、IgG、IgM、IgA以及胰岛素样生长因子I水平比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者IgG、IgM、IgA以及胰岛素样生长因子I水平显著高于对照组（P<0.05）；IgE水平显著低于对照组（P<0.05）。传统中医从宏观整体角度出发认为毛细支气管炎以喘息咳嗽同时出现为主要临床特征，在临床上以痰热闭肺证型最为常见。在免疫球蛋白方面，本文研究结果显示治疗前，两组患者的IgE、IgG、IgM、IgA以及胰岛素样生长因子I水平比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者IgG、IgM、IgA以及胰岛素样生长因子I水平显著高于对照组（P<0.05）；IgE水平显著低于对照组（P<0.05）。中药穴位贴敷和布地奈德联合治疗方法能够有效纠正患儿的体液免疫失衡状态，显著提高患者的抵抗力。中药穴位贴敷和布地奈德联合治疗方法具有清热和祛邪作用，从而使得被压抑的邪气能够得以抒发，从而使得病情实现好转[24-25]。

综上所述，中药穴位贴敷联合雾化在毛细支气管炎患者中的应用价值比较高，显著改善患者的机体免疫功能，显著缩短患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、呼吸困难消失时间、肺部体征消失时间、平均住院时间，提高患儿的呼吸频率、潮气量、功能残气量、有效呼吸道阻力等肺功能水平，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。

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（收稿日期：2017-01-14）