血清尿酸水平与心房颤动的相关性分析

黄群　任清水　王建平

[摘要] 目的 研究血清尿酸水平（uric acid，UA）与心房颤动（atrial fibrillation，AF，简称房颤）的关系及其临床意义。方法 选择研究对象共143例，其中房颤组64例，根据房颤类型分为永久性房颤组（13例）、持续性房颤组（20例）、阵发性房颤组（31例）。非房颤组患者共79例作为对照组。采用全自动生化分析仪测定胆固醇（cholesterol，TC）、甘油三酯（ triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）及UA水平，并进行统计学分析。结果 房颤组患者的尿酸水平明显高于对照组，其中永久性房颤组的尿酸水平显著高于阵发性房颤组（P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，尿酸是房颤发生的独立危险因素（P<0.05）。 结论 血清尿酸水平与心房颤动的发生具有明显相关性，这可能为房颤发病机制的研究提供一个新的方向，对房颤的早期预防和诊治具有重要临床意义。

[关键词] 心房颤动；尿酸；危险因素；相关性

[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0059-03

Analysis of the correlation of serum uric acid level and atrial fibrillation

HUANG Qun REN Qingshui WANG Jianping

Department of Internal Medicine， Shunyi District Airport Hospital in Beijing， Beijng 101318， China

[Abstract] Objective To study the relationship between serum uric acid （UA） level and atrial fibrillation （AF）， and its clinical significance for the early prevention and treatment of atrial fibrillation. Methods A total of 143 patients were selected in the study. The patients were divided into permanent atrial fibrillation group （n=13）， persistent atrial fibrillation group（n=20） and paroxysmal atrial fibrillation group（n=31） according to the type of AF. A total of 79 patients without AF were selected as the control group. The cholesterol （TC）， triglycerides （TG）， high density lipoprotein（HDL） and UA level for each patients were measured by automatic biochemical analyzer， then statistical analysis was carried out. Results The level of UA in patients with atrial fibrillation group was significantly higher than that in the control group（P<0.01）. The level of UA in patients with permanent atrial fibrillation group was significantly higher than that in paroxysmal atrial fibrillation group（P<0.01）. Multivariate Logistic regression analysis showed that UA was an independent risk factor of atrial fibrillation（P<0.05）. Conclusion The serum uric acid level is significantly related to the occurrence of atrial fibrillation. It may provide a new direction for the research of the pathogenesis of atrial fibrillation， which has important clinical significance for early prevention and treatment of atrial fibrillation.

[Key words] Atrial fibrillation； Serum uric acid； Risk factors； Relationship

房顫是临床上常见的心律失常之一，可以导致心房附壁的血栓形成，促进心脑血管危险事件的发生，增加基础疾病的死亡率[1]。随着我国生活方式和生活水平的提高，房颤的发病率及致残率明显升高，且发病年龄越来越年轻化。因此，研究房颤的致病因素已成为一个亟待解决的社会化问题。越来越多的研究发现，氧化损伤是发生房颤的一种发病机制，而尿酸作为氧化损伤的一种血清学指标，其在房颤发生、发展过程中起着重要作用，且已经被越来越多的国内外研究者所关注[2]。本研究通过探讨血清尿酸水平与房颤的关系，为房颤的预防和治疗提供新的研究思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年7月～2016年12月在我院住院的患者共143例，其中根据病史、心电图或动态心电图确诊为房颤的患者共64例（房颤组），排除房颤的79例作为正常对照组，参照ACC/AHA/ESC房颤分类指南以及相关文献中的定义[3]，阵发性房颤定义为<7 d的房颤，一般<48 h，多为自限性。持续性房颤指持续时间>7 d的房颤，一般不能自行复律，需应用药物或电复律。永久性房颤是指转复失败或者转复24 h内又复发的房颤。排除标准：甲状腺功能障碍、急性冠脉综合征、瓣膜性心脏病、肝脏疾病、肾衰竭、肿瘤、近期有过手术或外伤、近期感染、结缔组织病或自身免疫性疾病、应用利尿剂、别嘌醇以及影响尿酸代谢药物的患者。依据上述标准本研究将143例患者分为房颤组64例，对照组79例。其中房颤组又分为阵发性房颤组31例，持续性房颤组20例和永久性房颤组13例。

1.2 研究方法

所有入选对象经详细记录年龄，有无饮酒史、吸烟史、高血压史、糖尿病史及房颤病史，并进行心电图及动态心电图检查。所有患者均在禁食12 h后次日清晨空腹采血测定TG、TC、HDL及UA水平。饮酒史、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史采用χ2检验比较房颤组与对照组的差异，HDL、TG、TC、UA水平及年龄采用t检验比较房颤组与对照组的差异。最后以房颤患者为因变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，分析房颤的独立危险因素。

1.3统计学方法

用统计软件SPSS16.0进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，多组比较采用方差分析，采用Logistic回归分析各变量与房颤的关系，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 房颤组与对照组患者一般资料及尿酸水平比较

房颤组与对照组患者的性别、饮酒史、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史及年龄、TG、TC、HDL水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而房颤组的尿酸水平显著高于对照组患者（P<0.01）。

2.2房颤各亚组患者之间性别及尿酸水平比较

房颤各亚组患者之间的性别及尿酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），但永久性房颤组患者的尿酸水平显著高于阵发性房颤组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 多因素回歸分析

以房颤患者为因变量（是=1，否=0），以吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压（有=1，无=0）、性别（男=1，女=0）、UA、TC、TG、HDL水平为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，尿酸是房颤发生的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3讨论

心房重构是心房颤动发生和发展的重要环节，主要通过影响心房肌的传导和不应期的变化，从而引起电生理活动改变[4]。大量的临床研究显示炎症反应和氧化应激与房颤的发生和发展有密切关系[5]。其中一些研究表明高尿酸血症与房颤的发生有密切的相关性，高尿酸血症是房颤发病的独立危险因子[6-7]。这可能与高尿酸血症介导了体内炎症反应和氧化应激有关，引起心房肌细胞损伤，进而增强心房肌细胞跨膜电位的不稳定性[8]。尿酸的代谢过程主要靠黄嘌呤氧化酶催化，其在消耗氧分子的同时产生氧自由基形，从而促进氧化应激反应，加剧心肌细胞的损害，促进心房肌细胞的重构，从而促进房颤的发生[9-10]。

Tamariz L等[11]通过随访15 382例中年白种人和黑种人非房颤患者，将近17年的随访发现1085例患者发生心房颤动，经分析发现高尿酸血症是中年人发生房颤的独立危险因素，且存在种族差异，高尿酸血症的黑种人其房颤发生的风险显著高于白种人。Liu Tong等[12]研究发现，原发性高血压患者中血清尿酸水平与房颤的发生有明显相关性，且左心房内径与尿酸水平是房颤发生的独立危险因素。Krittayaphong R等[13]在泰国的一项包含13 207例高血压患者的长期调查研究中发现，高尿酸水平是房颤发生的重要危险因素，且高尿酸水平对男性房颤的影响要远远大于女性。Suzuki S等[14]研究发现房颤患者的尿酸水平显著高于非房颤患者，他们发现高尿酸血症是女性发生房颤的独立危险因素，但不是男性房颤患者的独立危险因素，这一结论与Krittayaphong R等[13]的研究结果不一致。Kawasoe S等[15]在包括了285882例日本患者中发现，高尿酸水平与房颤的发病率密切相关，且无论是女性还是男性患者，尿酸水平均是房颤发生的独立危险因素，这一结论与Suzuki S等[14]和Krittayaphong R等[13]的研究结果也不一致，可能是由于研究对象的不同种群造成的，尿酸与不同种群房颤发生的关系还需要更多的研究来证实。

在本研究中，房颤组患者的尿酸水平显著高于正常对照组，且尿酸水平是患者房颤发生的独立危险因素。此外，本研究发现，永久性房颤患者的尿酸水平显著高于阵发性房颤组。在Letsas KP等[2]研究中，永久性房颤和阵发性房颤患者的尿酸水平均高于非房颤组，且永久性房颤患者的尿酸水平显著高于阵发性房颤组，高尿酸血症是永久性房颤发生的独立危险因素，但不是阵发性房颤发生的独立危险因素。多项大型的研究案例的Meta分析显示，血清尿酸水平与房颤的发病密切相关，且这一研究结论不受任意个别研究案例的影响[16-17]。

综上所述，高尿酸血症与房颤的发生与发展具有密切的关系，本研究通过研究血清尿酸水平与房颤发生的关系，可能为房颤的预防和治疗提供新的视点和临床思路[18，19]。目前房颤的治疗多以临床为基础，采用被动治疗或以预防并发症为主要目标，因此，在临床上除了积极控制其他危险因素并进行常规治疗，同时应积极采取降低房颤患者的血清尿酸水平的措施。

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（收稿日期：2017-02-24）