高龄胃癌患者自我效能感与生活质量、社会支持及焦虑抑郁的相关性

2017-05-25陈玉梅闫树英赵丽丽

中国老年学杂志 2017年9期

关键词：高龄条目效能

陈玉梅闫树英赵丽丽姚辉张慧赵娟

(宁夏人民医院普外科，宁夏银川 750021)

高龄胃癌患者自我效能感与生活质量、社会支持及焦虑抑郁的相关性

陈玉梅闫树英赵丽丽姚辉张慧赵娟

(宁夏人民医院普外科，宁夏银川 750021)

目的探讨高龄胃癌患者的自我效能感与生活质量、社会支持及焦虑抑郁的相关性。方法 88例高龄胃癌患者应用一般资料调查问卷、癌症患者自我效能感量表、欧洲生活质量协作组癌症核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表、社会支持问卷及综合医院焦虑抑郁量表进行调查分析。结果高龄胃癌患者自我效能感总分为(84.15±5.245)分；总体生活质量得分(52.08±18.210)分，处于中等偏低水平；社会支持总分为(37.82±3.360)分，自我效能感总分与总体生活质量总分及功能领域得分均呈显著正相关(r=0.813、0.365，P<0.01)，与社会支持总分呈正相关(r=0.240，P<0.05)；与焦虑呈负相关(r=-0.215，P<0.05)。结论临床医护人员应重视胃癌患者的自我效能感，充分应用社会支持，制定科学可行、高质量的癌症患者自我管理项目和方案，从而提升其生存质量。

高龄胃癌；自我效能感；生活质量；社会支持；负性情绪

多项研究表明〔1～3〕高水平的自我效能感可以提高癌症患者的生活质量及疾病适应性，改善心理状态和健康行为。胃癌患者由于病程较长，起病隐匿，出现临床症状时部分患者已发展到中晚期，据报道，胃癌的发病率已位居恶性肿瘤的第3位〔4〕。本研究旨在探讨高龄胃癌患者的自我效能感、生活质量、社会支持状况及焦虑抑郁的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年7月至2015年1月宁夏人民医院总院、西夏分院、宁夏医疗急救中心及宁南分院就诊的高龄胃癌患者88例，年龄60～81岁，平均(64.89±10.15)岁；其中60～69岁57例，70～81岁31例；男71例，女17例；汉族74例，回族14例；小学以下文化程度39例，初中18例，高中及以上31例；家庭月收入<3 000元31例，3 000～5 000元33例，>5 000元24例；Ⅰ期26例，Ⅱ期42例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。纳入标准：①经病理学检查等已确诊的胃癌患者；②能独立或在研究者的帮助下完成所需问卷者；③均知情同意。排除标准：剔除文盲患者；意识不清，有精神疾病者。共发放问卷92份，有效问卷88份(95.65%)。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计，包括患者的性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用的支付方式及病程等。②中文版癌症患者自我效能感量表(PSQI)〔5，6〕包括28个条目3个维度，即正性态度、自我决策和自我减力，Likert 5级评分法，量表的Cronbach α系数为0.970，各维度的Cronbach α系数为0.849～0.959。分数越高，表明个体的自我效能感越强。③生命质量评定：采用欧洲生活质量协作组癌症核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表第3版，该量表由欧洲癌症研究和治疗组织所研制〔7〕。包括总体健康状况和5个功能子量表(躯体、角色、认知、情绪及社会功能)，3个症状量表(疲乏、疼痛、恶心呕吐)，其中躯体功能有5个条目，角色、认知及社会功能各有2个条目，情感功能有4个条目；症状功能中疲乏有3个条目，恶心呕吐及疼痛各有2个条目；6个单项项目即气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难和一个总体健康状况子量表。该量表中除29、30两个条目分7个等级，从“非常差”到“非常好”分别赋值为1～7分，其余各条目采用1～4级评分法，即没有(1分)、有一点(2分)、较多(3分)、很多(4分)。QLQ-C30各维度得分越高表明该功能越好，症状维度得分越高表明该症状越严重，整体生活质量得分越高说明患者的生活质量越好。临床试验证明该量表对中国大陆癌症患者生存者的研究中已证实是可行的〔3〕。④社会支持评定量表(SSRS)〔8〕，测量研究对象所获得的社会支持的来源和程度，该量表在国内已广泛应用，有10个条目，3个维度即客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)及对支持的利用度(3个条目)，每个条目采用1～4级评分法，总得分为10个条目累积法之和，分值越高说明获得的社会支持越多。⑤综合医院焦虑抑郁量表(HAD)〔9〕包括两部分：即焦虑亚量表〔HAD(a)〕和抑郁亚量表〔HAD(d)〕，分别有7个条目，共14条，每条分4级(0，1，2，3分)计分，亚量表得分：0～7分，分为无表现(阴性)：8～10分属可疑(可疑阳性)，11～21分属有反应(阳性)。

1.3 调查方法本研究经医院伦理委员会批准，由4名具有本科学历的专科护理人员担任调查员，在填写问卷时，使用统一指导语，向患者说明研究的目的及意义，要求受试者根据自己的实际情况如实填写，对高龄患者填写困难者，由患者叙述家属获调查员代填，问卷当场收回。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行Pearson相关分析。

2 结果

2.1 高龄胃癌患者焦虑、抑郁的得分及发生情况焦虑得分(5.96±3.90)分；其中阴性(0～7分)8例、可疑阳性50例、阳性30例。抑郁得分(6.32±4.01)分；其中阴性(0～7分)11例、可疑阳性34例、阳性43例。

2.2 高龄胃癌患者的QLQ-C30、SSRS及各维度得分总体生活质量总分为(52.08±18.210)分，属于中等偏低水平，其中功能领域中得分最高的为情感功能(76.84±18.256)分，依次为躯体功能(75.10±19.346)分、角色功能(69.39±20.676)分、社会功能(66.47±22.859)分及认知功能(65.08±13.023)分；症状领域中疲倦得分最高(37.79±10.250)分，依次为疼痛(36.88±14.482)分、恶心呕吐(19.13±7.961)分；6个单一症状中，食欲不振得分最高(41.63±19.061)分，依次为失眠(40.06±16.583)分、经济困难(40.05±12.675)分、气促(35.07±11.270)分、便秘(34.99±11.702)分和腹泻(30.52±8.220)分；PSQI总分(84.15±5.245)分、正性态度(43.76±2.514)分、自我决策(9.26±1.066)分；自我减压(31.26±2.484)分、社会支持总分(37.82±3.360)分、主观支持(23.96±2.119)分、客观支持(8.23±2.154)分、支持利用度(5.80±1.584)分。

2.3 胃癌患者的焦虑、抑郁、生活质量及社会支持各维度与自我效能感相关性 PSQI总分与生活质量总分及躯体功能及社会功能维度呈明显正相关(P均<0.01)，与社会支持总分呈正相关(P<0.05)，与焦虑呈负相关(P<0.05)，见表1。

表1 焦虑、抑郁、生活质量及社会支持各维度与PSQI各维度的相关性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨论

高龄胃癌患者的自我效能感水平属于中等水平，社会支持水平有待提高。本研究高龄胃癌患者的自我效能感总分均低于钱惠娟等〔10〕调查的263例消化系统癌症患者和赵成茂等〔11〕调查的153例消化系肿瘤患者，这可能与本组患者均为高龄，文化程度较低、对自己的自我护理信心不足有关，这与钱惠娟等〔10〕研究结果一致。本研究结果提示PSQI总分越高，其生活质量越好。多项研究〔12，13〕表明，癌症患者得到的社会支持越多，越会采取积极的应对方式；社会支持及心理支持是影响癌症患者生活质量的最重要因素。因此，临床护理工作中，应重点加强与患者及家属的沟通和交流，在注重提高患者家庭内支持的基础上，更加关注家庭外的支持，如亲朋好友的关心和帮助，建立癌症患者联谊会，同时呼吁社会各界关注癌症这个弱势群体。同时应针对不同文化层次的患者，给予个体化的健康行为和自护知识、自护技能及自我效能感的培养，从而提高生存期患者的生活质量。

1 Beckham JC，Burker EJ，Lytle BL，etal.Self-efficacy and adjustment in cancer patients：apreliminary report〔J〕.Behav Med，1997；23(3)：138-42.

2 Wu HK，Chau JP，Twinn S.Self-efficacy and quality of life among stoma patients in Hong Kong〔J〕.Cancer Nurs，2007；30(3)：186-93.

3 Manne SL，Ostroff JS，Norton TR，etal.Cancer-specific self-efficacy and psychosocial and functional adaptation to early stage breast cancer〔J〕.Ann Behav Med，2006；31(2)：145-54.

4 新华网.2013年中国肿瘤登记年报〔EB/OL〕(2014-04-19).http//news:Xinhua.net.com/heater.1027727ohtm.

5 Lev EL.Mandura's theory of self-efficacy：applications to oncology〔J〕.Sch Inq Nurs Pract，1997；11(1)：21-37.

6 钱惠娟，袁长蓉.癌症患者自我效能感水平的横断面研究及其影响因素分析〔D〕.上海：第二军医大学，2011：5.

7 姜宝法，刘春晓，崔永春，等.EORTC QLQ-30的信度、效度研究〔J〕.中国临床心理学杂志，2005；13(1)：31-6.

8 肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用〔J〕.临床精神医学杂志，1994；4(2)：98-100.

9 Chalder T，Berelowitz G，Pawlikowska T，etal.Development of a fatigue scale〔J〕.J Psychosomatic Res，1993；37(2)：147-53.

10 钱惠娟，袁长蓉.消化系统癌症患者自我效能感水平现状及其相关因素分析〔J〕护士进修杂志，2011；26(8)：678-81.

11 赵成茂，尚春香.消化系肿瘤患者的自我效能感、社会支持与生活质量调查〔J〕世界华人消化杂志，2014；22(27)：4791-4.

12 李小梅，孙玉倩.放疗癌症患者的应对方式及其社会支持的相关性〔J〕.中国慢性病预防与控制，2011；19(6)：557-9.

13 谈文霞，刘伟，李慧，等.社会支持对永久性结肠造口患者生活质量的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2013；19(23)：11-3.

〔2016-08-16修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)