低分子肝素预防老年大隐静脉曲张术后并发症及复发的效果

雷 勇 赵 宁

(哈励逊国际和平医院普外一科，河北 衡水 053000)

低分子肝素预防老年大隐静脉曲张术后并发症及复发的效果

雷 勇 赵 宁1

(哈励逊国际和平医院普外一科，河北 衡水 053000)

目的 观察采用低分子肝素预防老年大隐静脉曲张术后并发症及复发的临床疗效。方法 接受手术治疗的静脉曲张患者137例依据术后是否采用低分子肝素治疗分为观察组(使用)68例及对照组(不使用)69例。结果 观察组术后并发深静脉血栓形成比例显著低于对照组(P<0.05)。术后，观察组凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)均显著高于术前(P<0.05)，且显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后1年大隐静脉曲张累积复发率显著低于对照组(Log-rankχ2=4.970,P=0.026)。结论 使用低分子肝素可有效预防老年大隐静脉曲张患者术后出现深静脉血栓。

低分子肝素；大隐静脉曲张；深静脉血栓

大隐静脉曲张又被称为下肢静脉功能不全，是外科常见疾病，其发病原因通常是由于静脉血管内过高的压力和静脉壁的弹性发育较差导致〔1〕。长期曲张血管会产生多种并发症，例如出现皮肤斑块、发黑、出血溃烂等，甚至出现血栓形成下肢静脉血栓〔2〕。老年人血管弹性差并且血液回流较差，静脉曲张的发病率较高〔3〕。目前静脉曲张采用大隐静脉高位结扎、剥脱术手术治疗，并取得较好的治疗效果〔4〕。但是术后有一定概率造成深静脉血栓形成，将会引发肺栓塞甚至威胁患者生命〔5,6〕。本研究观察手术治疗的静脉曲张老年患者使用低分子肝素在术后预防血栓并发症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2015年6月衡水市哈励逊国际和平医院接受手术治疗的静脉曲张患者137例，年龄≥60岁。排除标准：合并肝肾功能疾病；合并心肺功能疾病；合并急性静脉炎或全身化脓性感染；合并深静脉瓣膜功能不全；有凝血功能障碍等。依据治疗方法分为观察组及对照组。观察组术后给予低分子肝素，对照组术后给予常规治疗。两组一般资料无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般临床资料的比较±s)

1.2 治疗方法 均采用大隐静脉高位结扎、剥脱术手术治疗：在硬膜外麻醉下从腹股沟韧带向下行长度约6 cm的斜行切口，分离皮下组织，露出大隐静脉主干及分支并结扎、切断。插入、推进大隐静脉剥离器，抽出静脉，继续分段切除瓣膜功能不全的交通支，最后缝合各切口，整个下肢使用弹力绷带包扎，防止剥脱部位出血。术后均给予抗生素，不给予止血药。麻药过后6 h后鼓励患者术后下床活动。观察组在术后24 h给予低分子肝素钙(国药准字H19990079；广东天普生化医药股份有限公司)抗凝治疗，皮下注射，1次/d，5 000 U/次，连用7 d。

1.3 观察指标 比较两组术后并发症，主要观察切口出血、皮下血肿情况，术后7 d观察下肢深静脉血栓形成情况，同时对肝肾功能进行检查；比较两组术前与术后7 d凝血功能：凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)；术后1年随访比较两组术后大隐静脉曲张复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组术后并发症发生情况 两组皮下出血或切口出血、肝肾功能异常发生率差不显著(P>0.05)；观察组术后并发深静脉血栓形成比例显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.2 两组术前与术后7 d凝血功能 两组术前凝血功能指标无明显差异(P>0.05)。对照组术前术后凝血功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。术后，观察组TT、PT、APTT均显著高于术前(P<0.05)，且高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前与术后7 d凝血功能比较±s,s)

与术前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

2.3 两组术后大隐静脉曲张1年复发率 术后1年，观察组累积复发率〔3例(4.41%)〕显著低于对照组〔11例(15.94%)，P=0.026〕。见图1。

图1 两组术后1年大隐静脉曲张累积复发率的比较

3 讨 论

长期血管曲张会造成下肢皮肤营养不良，引起皮肤出现色素沉着、颜色发黑，甚至溃烂。目前治疗大隐静脉曲张的方法有：保守治疗即使用弹力袜或者绷带治疗；硬化剂治疗；大隐静脉高位结扎、剥脱术手术治疗；微创治疗。微创治疗虽然具有创伤小、恢复快等优点，但是由于其设备昂贵，治疗费用较高，其普及程度不足〔7〕。因此传统的高位结扎、剥脱术是治疗大隐静脉曲张的常用手术方案。深静脉血栓的形成主要是由于血液在深静脉不能凝结，其主要影响因素有静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤〔8～10〕。深静脉血栓可见于任何年龄人群，随着年龄的增大，其发病率逐渐增高〔11〕。老年人血液中的凝血因子活性较高，并且其血管弹性及血液回流较差，其发病率较年轻人高，危害程度大。低分子肝素是一种新型的抗凝血药物，是普通肝素的短链剂。它能够与抗凝血酶Ⅲ结合发挥抗凝作用，与普通肝素相比其抗Ⅹa因子作用强，抗凝血酶较弱〔12〕。而且低分子肝素与血浆蛋白结合能力低，生物利用度高，半衰期相对于普通肝素长〔13〕。患者术后使用低分子肝素可有效预防术后血栓栓塞。本研究说明低分子肝素可有效预防血栓形成并降低静脉曲张复发率。

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〔2016-06-17修回〕

(编辑 苑云杰)

雷 勇(1977-)，男，副主任医师，主要从事胃肠腺体血管外科研究。

R619

A

1005-9202(2017)09-2273-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.091

1 衡水哈励逊国际和平医院妇科