个性化氧疗治疗呼吸重症监护室老年患者气促与缺氧的疗效

2017-05-25欧阳洁淼

中国老年学杂志 2017年9期

关键词：氧分压监护室血氧

欧阳洁淼

(海口市120急救中心，海南海口 570311)

个性化氧疗治疗呼吸重症监护室老年患者气促与缺氧的疗效

欧阳洁淼

(海口市120急救中心，海南海口 570311)

目的探讨个性化氧疗对呼吸重症监护室老年患者气促与缺氧的治疗效果。方法呼吸重症监护室老年患者164例随机数字表法分为观察组和对照组各82例，对照组实施常规治疗，观察组实施个性化氧疗，比较两组气促与缺氧的改善情况。结果治疗后，两组动脉血氧分压、氧合指数、血氧饱和度较治疗前显著增加(P<0.05)；两组动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率、气促症状评分、中心静脉压较治疗前显著降低(P<0.05)；观察组动脉血氧分压、氧合指数、血氧饱和度显著高于对照组(P<0.05)；观察组动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率、气促症状评分、中心静脉压、不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组气促改善时间、缺氧改善时间显著早于对照组(P<0.05)。结论个性化氧疗可改善呼吸重症监护室老年患者的气促与缺氧状况，效果显著且安全性高。

个性化氧疗；呼吸重症监护室；气促；缺氧

气促与缺氧是呼吸重症监护室患者的常见病症，具有较高发生率〔1，2〕，可显著降低机体的呼吸功能，影响患者功能恢复。老年患者的身体功能状况较差，气促与缺氧的发生风险更高，如果不能给予及时有效的对症处理，有可能病情恶化，引发严重的下呼吸道感染、急性左心衰竭等，影响预后〔3，4〕。本文观察呼吸重症监护室老年气促与缺氧患者实施个性化氧疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10月至2015年10月海口市120急救中心呼吸重症监护室老年患者164例，纳入标准：临床表现为不同程度的发热、发绀、咳嗽、肺部湿啰音，研究取得患者或家属知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：器质性疾病、精神性疾病患者。采用随机数字表法分为对照组男46例，女36例，年龄60～78岁，平均(69.2±4.5)岁；观察组男45例，女37例，年龄61～79岁，平均(69.3±4.0)岁，两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组实施常规治疗。观察组实施个性化氧疗，采用限制性、低流量持续鼻导管给氧，设定氧浓度为24%～28%，不宜过高或过低，设定氧流量为1～2 L/min，不宜过快或过慢，一定要根据患者的具体情况适度调整。由于患者不了解疾病的具体情况，而自身又感觉到憋喘加重，有时会自行调节氧气装置，吸入高浓度氧，症状缓解时停用，但此法有可能会加重二氧化碳(CO2)潴留，恶化病情，加重缺氧。患者吸氧时缺氧症状会得到暂时缓解，但通气被抑制，会造成血CO2升高，中断吸氧后肺泡通气量和血CO2会恢复到吸氧前水平，如果血氧低于吸氧前数值，有可能会加重低血氧症。不要给予患者高浓度持续吸氧，虽然可以暂时提高血氧浓度，但易造成呼吸中枢兴奋性降低，引发呼吸抑制，也会造成缺氧和CO2潴留。吸氧过程中，注意调控吸入氧气的温度与湿度，不可过冷、过热、过湿、过度干燥，以免刺激气道，避免收缩和痉挛。在吸氧初期，吸入氧浓度不宜超过35%，要保证氧气不间断吸入，个别患者可根据具体病情实施间断吸氧。选用湿化液时，可采用湿化抑菌液，将0.1%硫酸铜溶液用于湿化氧气，可将氧气通过加温，患者吸入后可达到湿化气道和稀释痰液的目的，而热水湿化可将气体温度达到37℃，此时氧气利用率最高，患者鼻咽部会感觉到温暖、湿润、舒适。于治疗前后行临床指标检测，包括动脉血氧分压、氧合指数、血氧饱和度、动脉血CO2分压、呼吸频率、心率、中心静脉压，并给予患者气促症状评分，记录患者的病症改善时间(气促改善时间、缺氧改善时间))，同时记录患者的不良事件(肺部感染、严重心律不齐)。

1.3 评定标准气促症状评分标准：参照美国胸科协会制定的标准〔5〕，0 分为正常，1 分为快步行走时出现气促，2 分为平常速度步行时出现气促，3 分为平常速度步行时因气促而停止步行，4 分为轻微活动后出现气促。分数越高，病情越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件行t、χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较治疗后，两组动脉血氧分压、氧合指数、血氧饱和度较治疗前显著增加(P<0.001)；两组动脉血CO2分压、呼吸频率、心率、气促症状评分、中心静脉压较治疗前显著降低(P<0.001)；观察组动脉血氧分压、氧合指数、血氧饱和度显著高于对照组(P<0.001)；观察组动脉血CO2分压、呼吸频率、心率、气促症状评分、中心静脉压显著低于对照组(P<0.001)。见表1。

2.2 两组病症改善时间比较观察组气促、缺氧改善时间显著早于对照组(P<0.001)。见表2。

表1 两组治疗前后血气指标比较

表2 两组病症改善时间比较

2.3 两组不良事件比较观察组不良事件发生率(2.4%，肺部感染和严重心律不齐各1例)显著低于对照组(12.2%，肺部感染和严重心律不齐各5例；χ2=5.754,P=0.016)。

3 讨论

呼吸短促简称气促，是在安静下的呼吸频率增快，伴或不伴有呼吸深度的变浅，并自己有呼吸困难的一种表现。气促常由组织缺氧所致，常见于心肺疾病〔6,7〕，如肺炎、肺栓塞、心肌梗死、心功能不全等。缺氧症状的一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力，而随着缺氧的加重，就容易产生意识模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，严重的甚至导致呼吸困难、心搏骤停、缺氧窒息而死亡，能直接影响到患者的预后〔8,9〕。老年患者的身体功能状况较差，基础疾病较多，心肺储备和代偿功能较低，呼吸道清除能力较低，易增加呼吸道感染的发生风险〔10,11〕。如果病情严重时，患者心肺的储备功能严重不足，心肌在缺氧状况下，需要增加做功，很容易引发急性左心衰竭，诱发气促和缺氧症状。

吸氧疗法是临床治疗呼吸重症监护室老年患者气促与缺氧的有效方法，可明显改善血氧状况，提高氧合指数，缓解临床病症，效果显著〔12,13〕。实施个性化吸氧治疗时，要注意保持患者的呼吸道通畅，谨防机体缺氧和CO2蓄积的发生，要让气体均匀分布，使肺内血流能够得以重新分布。机械通气可以让机体自身的呼吸肌得以有效恢复，能降低氧耗，而机械通气的正压作用可以扩张气道，降低气道内阻力，升高肺泡压，减少渗出，因而认为机械通气能够改善患者的缺氧病症，可大幅增加患者的肺泡通气量和肺容量，还可刺激肺内牵张感受器，均有助于抑制自主呼吸，效果显著。本研究提示个性化氧疗可在一定程度上缩短呼吸重症监护室老年患者的治疗时间和恢复时间，有助于改善患者的预后且安全有效。

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