老年听神经瘤患者听力损失的临床特征

2017-05-25马子健陈照宇

中国老年学杂志 2017年9期

关键词：听神经脑干影像学

马子健陈照宇高岩

(河北医科大学第三医院干部西区，河北石家庄 050051)

老年听神经瘤患者听力损失的临床特征

马子健陈照宇1高岩2

(河北医科大学第三医院干部西区，河北石家庄 050051)

目的探讨老年听神经瘤患者听力损失的临床症状。方法 82例老年听神经瘤患者按照肿瘤大小分为A、B两组。A组肿瘤直径2.1～5.4 cm，40例，B组肿瘤直径0.5～2.0 cm，42例。分析两组的临床资料且进行听力学检查、听性脑干反应检查、声反射检查以及影像学检查，比较两组听神经瘤临床特征、听力损失程度以及影像学资料的差异性。结果 A组发生听力丧失、耳鸣、患耳疼痛、三叉神经功能障碍、面部麻木与疼痛、眩晕与头痛均显著多于B组(P<0.05)；两组听力损失状况比较差异有统计学意义(P<0.05)；A组发生ABR异常、声反射阈消失或升高以及影像学特征的例数均显著高于B组(P<0.05)。结论肿瘤直径较大的老年听神经瘤患者的临床症状表现多样，侵犯的区域越广，听力损失状况越严重，且听性脑干反应检查、声反射检查以及影像学检查等检测率越高。

听神经瘤；听力损失

听神经瘤是多数起源于上前庭分支、少数起源于下前庭分支的颅内常见的良性肿瘤，大约占桥小脑角区肿瘤的 90%，占颅内肿瘤的 10%。该疾病常见于中年患者，平均年龄35～45岁〔1〕。大部分患者早期出现听力下降及耳鸣、进行性感音神经性听力下降、言语分辨率下降、步态不稳及弦晕等症状，也可出现面部麻木、头痛及双下肢无力等不典型症状，严重影响了患者的生活质量〔2〕。本文旨在探究老年听神经瘤患者的临床症状，分析不同肿瘤直径患者听力损失的状况。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年4月至2014年5月收治的82例老年听神经瘤患者，根据肿瘤大小分为A、B两组。A组肿瘤直径2.1～5.4 cm，40例，B组肿瘤直径0.5～2.0 cm，42例。所有患者均经影像学检查确诊为听神经瘤。其中A 组男13例，女27例；年龄60～74岁，平均(66.50±5.50)岁；病程15 d至3.5年；16例单侧发病，右侧9例，左侧7例，24例双侧患病。B组男16例，女26例；年龄61～72岁，平均(65.50±4.50)岁；病程16 d至3.65年；17例单侧发病，右侧8例，左侧9例，25例双侧患病。两组性别、年龄、病程及患耳数量差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法 ①分析两组出现耳鸣、耳疼痛、三叉神经功能障碍、面部麻木与疼痛以及眩晕与头痛等临床症状。②听力学检查〔3〕：采用纯音测听检查，用于测试气导听阈和骨导听阈，即记录受试者于安静环境中可听到的各频率最小声音的听力级。听力损失程度判断标准为轻度：20～40 dB；中度：41～70 dB；重度：71～95 dB；极重度：≥95 dB。③听性脑干反应检查：对听觉中枢因声音刺激而产生的电位变化检测。④影像学检查〔4〕：患者取仰卧位，放平头部使双耳对称，采用西门子NOVUSI.5T超导型核磁共振快速自旋回波序列进行扫描。

1.3 统计学方法采用SPSS16.0软件进行t检验，χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床症状比较 A组发生听力丧失17例，耳鸣26例，患耳疼痛31例，三叉神经功能障碍35例，面部麻木与疼痛29例，眩晕与头痛27例，均显著多于B组的7例、16例、21例、21例、16例、15例(χ2=6.505,5.904,5.342,4.575,5.834,5.324,P<0.05)。

2.2 两组听力损失程度比较经过纯音测听检查后，A组发生极重度听力损失11例，重度17例，中度8例，轻度4例，与B组极重度4例，重度6例，中度13例，轻度17例比较差异有统计学意义(χ2=5.405,6.894,5.843,5.998,P<0.05)。

2.3 听性脑干反应检查、声反射检查以及影像学检查分析 A组发生ABR异常、声反射阈消失或升高以及影像学特征的例数均显著高于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组听性脑干反应检查、声反射检查以及影像学检查分析〔n(%)〕

3 讨论

听神经瘤是临床上发病率仅次于胶质瘤、脑膜瘤的一种颅内肿瘤，占8%～10%，占桥脑小脑角肿瘤的第一位〔5〕。文献报道〔6〕，该疾病多见于中青年，尤以 35～45 岁为主，每年的发病率约为 1/100 000。

文献报道〔7〕，针对脑组织等软组织，磁共振成像(MRI)等影像学检查具有对比度好、多参数、多平面成像、无颅骨伪影、无损伤及副作用等特点，而且能够清晰显示肿瘤的结构及对周围组织的作用，能够十分清晰地显示出肿瘤直径大小，是临床上诊断听神经瘤的常用标准，且诊断听神经瘤的准确率达到100%，在临床上广泛使用。本研究提示肿瘤直径大的老年患者的影像学特征较为严重。脑干反应检查是针对第八颅神经疾病敏感而特异性高的检查方法，常结合MRI等影像学方法用于听神经瘤的检查〔8〕。本研究结果说明肿瘤直径较大的老年患者发生行脑干反应异常与声反射异常比例大，病情较为严重，与有关结论一致〔9〕。另外肿瘤直径越大，患者脑组织损害的区域越广，病情越严重〔10〕。

1 杨翔，张跃康，刘雪松，等.400例巨大型听神经瘤的显微外科治疗及面神经保护〔J〕.中国修复重建外科杂志，2014；28(1)：79-84.

2 李亚明，孙正春，孙双华，等.听神经瘤切除术术中面神经的保护措施分析〔J〕.中国临床研究，2014；27(8)：959-60，962.

3 张莉华.听神经瘤的MRI表现特征与鉴别诊断〔J〕.现代医用影像学，2010；19(3)：179-80.

4 吕瑁，刘海兵，王俊贤.以突发性听力减退为首发症状的听神经瘤临床特点分析〔J〕.中华耳鼻咽喉科杂志，2001；36(1)：34-6.

5 吕静荣，杨军，吴皓，等.非典型症状听神经瘤的临床分析〔J〕.听力学及言语疾病杂志，2010；18(6)：538-41.

6 胡增春，魏明海，尹剑，等.62例听神经瘤显微手术疗效及并发症分析〔J〕.大连医科大学学报，2014；36(4)：360-4.

7 马丽涛，李娜，孙勍，等.听神经病患者的临床听力学特点〔C〕.南京：中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编(下)，2007：15-8.

8 胡墨绳，夏寅.听神经瘤的听性脑干反应特点及其临床应用〔J〕.听力学及言语疾病杂志，2010；18(6)：542-4.

9 舒松，吴明，石峰，等.听神经瘤的MRI表现及听力损失特点〔J〕.听力学及言语疾病杂志，2014；22(1)：88-90.

10 叶方.以突发性耳聋为首发症状的听神经瘤临床分析〔J〕.河南外科学杂志，2014；20(4)：58-9.

〔2016-06-25修回〕

(编辑苑云杰/滕欣航)