不同年龄段急性心肌梗死患者发生心脏破裂的临床特征

林珊珊 周雯倩 杜啸宇 郝守艳 郑 杨

(吉林大学第一临床医院心血管诊疗中心，吉林 长春 130021)

不同年龄段急性心肌梗死患者发生心脏破裂的临床特征

林珊珊 周雯倩 杜啸宇 郝守艳 郑 杨

(吉林大学第一临床医院心血管诊疗中心，吉林 长春 130021)

目的 探讨老年与非老年急性心肌梗死(AMI)并发心脏破裂(CR)患者的临床特征。方法 AMI合并CR的患者53例，根据年龄分为老年组及非老年组，统计分析两组临床特征。结果 老年组入院时收缩压、B型钠尿肽(BNP)水平明显高于非老年组(P<0.05)，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容低于非老年组(P<0.05)。结论 老年AMI患者并发CR风险高，对比非老年患者入院时收缩压、BNP水平较高，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容较低。

急性心肌梗死；心脏破裂

心脏破裂(CR)是急性心肌梗死(AMI)最严重的并发症之一，包括左室游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂，死亡率高，预后极差。随着再灌注治疗技术的提高和普及，胸痛中心及重症监护室的建立，使得AMI并发CR的发病率及死亡率呈下降趋势〔1〕，但CR仍然是AMI患者在院死亡的重要原因〔2〕。不同年龄段患者并发AMI的风险及相关临床特征存在一定差异〔3〕。本研究拟对比分析老年及非老年AMI合并CR患者的临床特征。

1 资料与方法

1.1 对象 连续入选2014年1月至2016年5月吉林大学第一临床医院确诊为AMI合并CR患者53例，CR均经过心脏超声检查证实。以年龄≥60岁为界定标准，分为老年组和非老年组，老年组42例，男15例，女27例，高血压病史25例，糖尿病病史16例，脑卒中病史6例，吸烟11例；非老年组11例，男6例，女5例，高血压病史8例，糖尿病病史2例，脑卒中病史4例，吸烟7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0软件进行t检验、秩和检验、χ2检验。

2 结 果

老年组入院时收缩压、B型钠尿肽(BNP)水平明显高于非老年组(P<0.05)，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容显著低于非老年组(P<0.05)。两组出现前壁心肌梗死、STEMI、多支病变比例均较高，但组间比较均无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床特征比较

3 讨 论

血压升高提示心脏后负荷增加，交感神经系统兴奋，导致更强的心肌收缩力，心脏收缩时正常心肌与梗死心肌交界处承受的剪切力增加，致使心脏破裂发生率高〔4〕，因此入院时积极有效的控制患者血压并且早期拮抗过度的交感神经系统活性，对于老年心肌梗死患者是很重要的治疗措施。既往已有研究对CR患者进行心肌组织病理学研究，观察到白细胞渗出及出血〔5〕，Vargas-Barrón等〔6〕研究表明在AMI后心室重构过程中出现的心肌内血肿增加CR的可能性，心肌内血肿及心肌内出血均可导致血红蛋白水平下降，杨毅宁等〔7〕发现基质金属蛋白酶(MMP)-9的过度表达可导致细胞外基质过度分解，心肌内出血增加，是高龄AMI后CR发生率增加的重要机制，因此在临床上及时识别并调整抗凝、抗栓治疗方案至关重要〔8〕。BNP升高提示室壁压力增高，已有研究证实BNP是AMI患者个发生CR的预测指标〔9〕，并且其影响因素较少，因此临床中应常规检测BNP作为一个非侵入性预测指标。

不同年龄段患者发生梗死后CR有不同的临床特点，临床工作中应采取个性化治疗，尤其重视老年患者，进而改善AMI患者预后。本研究为单中心、小样本研究，结果存在一定偏倚，需进一步研究证实。

1 Honda S,Asaumi Y,Yamane T,etal.Trends in the clinical and pathological characteristics of cardiac rupture in patients with acute myocardial infarction over 35 years〔J〕.J Am Heart Assoc,2014;3(5):e000984.

2 Figueras J,Alcalde O,Barrabés JA,etal.Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period〔J〕.Circulation,2008;118(25):2783-9.

3 López-Sendón J,Gurfinkel EP,Lopez de Sa E,etal.Factors related to heart rupture in acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events〔J〕.Eur Heart J,2010;31(12):1449-56.

4 Nagai T,Honda S,Sugano Y,etal.Decreased myocardial dendritic cells is associated with impaired reparative fibrosis and development of cardiac rupture after myocardial infarction in humans〔J〕.J Am Heart Assoc,2014;3(3):e000839.

5 van den Borne SW,Cleutjens JP,Hanemaaijer R,etal.Increased matrix metalloproteinase-8 and-9 activity in patients with infarct rupture after myocardial infarction〔J〕.Cardiovasc Pathol,2009;18(1):37-43.

6 Vargas-Barrón J,Roldán FJ,Romero-Cárdenas S,etal.Intramyocardial dissecting hematoma and postinfarction cardiac rupture〔J〕.Echocardiography,2013;30(1):106-13.

7 杨毅宁,马依彤,高晓明,等.年龄因素对小鼠急性心肌梗死后心脏破裂的影响及机制研究〔J〕.中华心血管病杂志,2006;34(11):1041-2.

8 王宁夫,汪 洋.心肌血肿的诊断治疗概念〔J〕.心脑血管病防治,2015;15(6):443-4.

9 Fazlinezhad A,Rezaeian MK,Yousefzadeh H,etal.Plasma brain natriuretic peptide(BNP)as an indicator of left ventricular function,early outcome and mechanical complications after acute myocardial infarction〔J〕.Clin Med Insights Cardiol,2011;5(1):77-83.

〔2016-12-20修回〕

(编辑 李相军)

郑 杨(1957-)，女，博士生导师，主任医师，教授，主要从事冠心病、高血压基础及临床研究。

林珊珊(1987-)，女，在读硕士，主要从事冠心病、高血压基础及临床研究。

R542.2+2

A

1005-9202(2017)09-2174-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.040