CBS联合PBL带教模式对实习护士专科知识和评判性思维能力的影响

张先翠 奚卫珍 董 莹

(收稿日期：2016-12-14)

·护理教育·

CBS联合PBL带教模式对实习护士专科知识和评判性思维能力的影响

张先翠 奚卫珍 董 莹

目的 探讨应用案例学习法(CBS)联合以问题为基础带教模式(PBL)对实习护士专科知识和评判性思维能力的影响。方法 对120名进入临床实习护士随机分为对照组和观察组，每组60名。对照组采用传统教学方法。观察组采用CBS联合PBL带教模式，带教老师围绕教学内容对实习护士进行引导，将问题贯穿于整个实习带教中。于培训前后分别采用理论、操作测试和评判性思维能力测量表(CTDI-CV)对其评判性思维能力进行评价。结果 观察组专科理论成绩、操作成绩和CTDI-CV总分及各维度评分均高于对照组(P<0.001)。结论 CBS联合PBL带教模式能够提高实习护士专科知识掌握和评判性思维能力，是一种较理想的护理临床带教方法。

CBS教学法；PBL教学法；护生

case based study；problem-based learning；nursing students

临床实习是实习护士的必修课，也是护理教育的关键环节。带教老师不但要培养实习护士的专业知识和操作技能，还要求培养实习护士评判性思维能力[1]，使实习护士临床操作技能、职业道德、临床思维、业务水平及自身综合素质的提高。案例学习法(CBS)是一种在教学过程中通过选取有代表性的案例，将抽象的概念置于具体情况下加以阐述的教学方法，可提高学生学习兴趣、提高自我管理能力和学习合作能力。以问题为基础的教学模式(PBL)是以问题为基础、学生为中心、教师为导向的一种新型教学模式[2]，对培养学生的主动学习能力、分析能力和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力非常有效[3]。本研究探讨CBS联合PBL教学模式进行临床带教，可提高实习护士对专科知识掌握和评判性思维能力，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

抽取2014年进入我院临床实习护士120名为研究对象，其中男性9名，女性111名，年龄21～23岁；随机分为对照组和观察组，每组60名。

1.2 方法

两组均采用尤黎明主编的第5版《内科护理学》教材，遵照护理部和科室制定的2014带教计划进行。对照组采用传统教学方法。观察组采用CBS联合PBL带教模式。实习护士入科第一周进行入科介绍，熟悉环境，进行一对一带教模式。第二周进行专科操作示教。第三周采用CBS联合PBL带教模式，根据教学大纲的要求和带教计划，指导实习护士自主组织进行护理查房和业务学习及PPT制作。按照5步骤进行，(1)选择病例：一个好病例是CBS教学成功的基础[4]，因此护士长和总带教老师依据教学大纲和专科特点选取具有专科特色的临床病例，它不但能使实习护士牢记理论知识，而且能让实习护士将理论知识与临床实践联系在一起，有助于提高其临床应对能力。(2)提出问题：根据教学目标和教学内容结合病例设计相关问题，带教老师在实习护士入科时公布病例和问题，通过对临床病例的感性认识，使实习护士产生解决实际临床问题的欲望，带着问题去寻找答案，实习护士的注意力和兴趣集中到临床问题中，让其从实际问题中来，到解决实际护理问题中去。PBL教学法的精髓即学生通过积极地解决问题，最终达到激发兴趣，提高综合思考和解决问题能力的目的[5]。(3)实习护士收集资料：让实习护士带着问题学习，温故知新，查阅相关资料，引发实习护士讨论、研究，激发其学习兴趣。(4)组织实习护士讨论问题：派出一名实习护士作为代表回答问题，其他学生可以补充。在讨论过程中反复循环进行：查找资料-交流-讨论，直至问题得到解决。讨论是CBS联合PBL带教模式中最重要的一个环节，实习护士是学习的主体，教师扮演着引导者，围绕病例组织讨论，充分调动实习护士的学习能动性，所有问题都应让实习护士在讨论中得出答案，不仅锻炼实习护士的语言表达能力，还培养实习护士独立思考能力和临床思维能力。(5)教师总结：带教老师主要是概括性地归纳总结讨论问题的重点，对于一些共性的疑难问题进行详细分析，帮助实习护士梳理知识、抓住重点，点评包括前期的问题确定与资料查找、床边病史收集及学习讨论等，评价CBS联合PBL带教实施的效果。第四周进行出科理论、操作及综合素质考核与评价。

1.3 评价指标

1.3.1 评判性思维能力测量表(CTDI-CV)[6]，该量表包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度7个维度。该量表在实习护士出科前一天进行调查，当场发放并回收，共发放量表120份，收回有效量表120份，有效回收率为100% 。

1.3.2 理论考试 本科实习最后一周，组织理论考试，题型为概念题、单选题、病例分析题，满分为100分；操作考试：按教学计划进行专科操作考试，满分100分。

1．4 统计学方法

2 结果

2.1 两组理论成绩及操作成绩的比较，表1

表1 两组理论成绩及操作成绩的比较 (分

2.2 两组CTDI-CV各维度评分及总分的比较，表2

表2 两组CTDI-CV各维度评分及总分的比较 (分

3 讨论

3.1 CBS联合PBL带教模式能有效提高实习护士对专科知识的掌握

CBS联合PBL带教模式以患者问题为基础，带教老师为引导，实习护士为中心。通过对临床病例的感性认识，使实习护士产生解决实际临床问题的欲望，通过问题的拟定，带着问题去寻找答案，不仅激发了实习护士运用评判性思维能力去发现问题、解决问题，还培养了实习护士查阅资料、文献搜索、课件制作等多方面能力。既避免了机械记忆理论知识的枯燥，又督促实习护士主动学习，提高了实习护士自学能力，调动学习积极性。表1结果显示，观察组实习护士理论、操作成绩明显高于对照组(P<0.001)，提示CBS联合PBL带教模式能有效提高实习护士对专科理论、实践知识的掌握。

3.2 CBS联合PBL带教模式能有效提高实习护士的评判性思维能力

护理学科的评判性思维体现在确立及分析解决护理问题的能力。传统临床护理带教模式注重老师的传授能力，实习护士被动获取知识，难以发挥实习护士的探索性和主动性，束缚了他们的评判性思维能力[7]。PBL教学模式以问题为基础、学生为中心、教师为导向，通过与CBS教学模式相联合，在讨论过程中让实习护士去发现知识、理解知识，从而构建自己的知识结构。督促实习护士主动学习了解病情，使其对病情观察更具科学性和严谨性，同时使实习护士学会如何将护理理论知识在护理实践中灵活运用。表2结果显示，观察组CTDI-CV总分及各维度评分均明显高于对照组(P<0.001)，提示了CBS联合PBL带教模式能够有效提高实习护士的评判性思维能力。

综上所述，临床实习是将在学校所学的理论知识与临床实践交叉融通，在临床带教中需注意授“鱼”和授“渔”的关系。随着社会的发展，对护理人员的要求也越来越高，评判性思维能力是一名合格护理人员必备能力之一。CBS联合PBL带教模式可帮助实习护士更好的掌握专科知识和提升评判性思维能力，为社会提供更优秀的护理人才。

1 陈月娥,黄燕梅.案例分析法在急诊科全日制实习护士评判性思维能力培养中的应用探讨[J]. 中国高等医学教育,2015,(4):89～90.

2 Butler R,Inman D,Lobb D.Problem-based learning and medical school:another case of the emperor`s new clothes[J].Advance in Physiol Edu,2005,29(4):194～196.

3 潘虹,李向丽.PBL教学法在护理实习教学中的应用研究[J].教育教学论坛,2015，(1):157～158.

4 熊冬梅. PBL结合CBS教学法在护理教学查房中的应用[J].医疗装备,2016,29(18):175～176.

5 李中华.PBL教学模式在护生临床带教中的应用与影响[J].中国社区医师,2016,32(10):196～197.

6 程遥,沈建通,沈旭慧,等.护生批判性思维能力的横断面研究[J].循证护理,2016,2(4):197～201.

7 陈殷钰,解敏君.CBS联合PBL教学查房在培养护生评判性思维能力中的应用[J].浙江医学教育,2016,15(1):5～8

(收稿日期：2016-12-14)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.031

241001 皖南医学院弋矶山医院 芜湖

张先翠，女，本科，副主任护师,护理部副主任

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