术中保温护理对子宫肌瘤患者低体温及应激反应的影响

2017-05-24应伊丽

临床护理杂志 2017年2期

张培应伊丽

(收稿日期：2016-12-09)

张培应伊丽

目的探讨术中保温护理对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者低体温及应激反应的影响。方法将86例行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。对照组术中采用常规护理干预。观察组术中采用保温护理。观察两组术中低体温发生情况、术中出血量、输血量及应激反应情况。结果观察组术中低温发生率、寒战发生率、苏醒延迟发生率低于对照组(P<0.05)。两组术中出血量、输液量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组气管拔管时间、术后苏醒时间短于对照组(P<0.05)。观察组术中血糖水平、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)低于对照组(P<0.05)。结论术中保温能有效降低腹腔镜下子宫肌瘤患者术中低体温反应，减轻患者术中应激反应，有利于促进患者术后苏醒，提高患者术后苏醒质量。

子宫肌瘤手术；手术中保温

uterine fibroidssurgery；intraoperative maintain body temperature

子宫肌瘤是女性常见的妇科疾病，腹腔镜作为微创手术治疗可减轻患者手术创伤，有利于患者术后康复[1]。但对子宫肌瘤患者进行手术时，由于受多种因素共同作用，如手术时间过长、术中出血量大、腹腔脏器暴露、麻醉抑制、冷冲洗液温度过低、室温低等，可导致中枢神经功能抑制，最终引起患者围手术期体温过低[2]。当机体温度低于36℃时可导致低体温出现，低体温易诱发寒战的发生[3]。研究指出[4]，寒战可增加机体耗氧量，导致机体出现氧化应激反应，使患者心率、血压发生变化，使麻醉药物代谢减慢，并引起患者麻醉苏醒延迟，导致其凝血功能障碍，影响手术治疗。因此，术中对患者进行保温护理，减轻不良因素对体温的影响，对确保患者手术顺利进行具有重要的意义。本研究探讨术中保温护理对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术中低体温及应激反应的影响，旨在提高腹腔镜手术安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年7月～2015年7月我院收治的86例行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准：(1)美国麻醉医师协会(ASA)病情分级为Ⅱ～Ⅲ级；(2)麻醉术式均行全身麻醉；(3)无凝血功能障碍；(4)无沟通障碍或智力障碍；(5)均签署知情同意书。排除标准：(1)术前体温不在正常范围；(2)合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；(3)合并中枢神经系统疾病；(4)近期应用过抗凝药物或合并血液系统疾病；(5)合并恶性肿瘤或全身性严重感染。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各43例。对照组年龄24～48岁，平均(35.2±4.2)岁。子宫肌瘤位置：浆膜下 17例，肌壁间 26例。观察组年龄24～45岁，平均(35.0±3.9)岁。子宫肌瘤位置：浆膜下 15例，肌壁间 28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组术中采用常规护理干预。观察组在对照组的基础上采用术中保温护理。(1)利用空调及加湿机将手术室温度调整为24～25℃，相对湿度为45%；冬季将室温调至26～28℃，手术结束后将温度调整至29～30℃。(2)手术台加温：术前1h时对手术台进行加温，并采用热电阻加温毛毯及气流加温系统加热手术台，禁止应用热水袋局部加热。(3)缩短消毒时间：为了避免患者皮肤外露，减少患者体温丧失，术中应采用大棉球快速进行消毒。(4)加温液体：术中失血需要对患者补充大量液体来确保组织灌注及血液循环，同时麻醉药物可影响血管扩张导致血容量减少，降低患者体温。因此，为了避免患者术中低体温，术前应在保温箱中对液体进行加温至接近人体温度，同时也要对输液器进行加温，避免液体温度下降。术中的冲洗液也应加温至接近人体温度，以降低机体热量损失。采用纱布擦拭时应将纱布加温至接近人体温度。(5)缩短操作时间：术前应对手术方案进行充分讨论，并制定详细的手术方案，以缩短手术操作时间，减少机体在手术台上的暴露时间。(6)气管导管应连接湿热交换器：为了保持患者呼吸道恒定的温湿度，术中在患者双侧下肢套脚套及血液循环泵加压带，以促进患者静脉血液回流。(7)术中及时遮盖：手术过程中应尽量对躯体进行遮盖，以减少皮肤表面散失热量。

1.3 观察指标

(1)观察两组术中低温发生率、寒战发生率、苏醒延迟发生率、术中出血量、输液量、手术时间、气管拔管时间、术后苏醒时间。(2)术中测量两组SBP、DBP、HR及血糖水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术中低温发生率、寒战发生率、苏醒延迟发生率的比较，表1

表1 两组术中低温发生率、寒战发生率、苏醒延迟发生率的比较 n(%)

2.2 两组手术情况及苏醒情况的比较，表2

表2 两组手术情况及苏醒情况的比较

2.3 两组术中应激反应的比较，表3

表3 两组术中应激反应的比较

3 讨论

人体温度调节系统具有自动调节体温及保持体温恒定的功能。腹腔镜手术患者由于术中将腹腔暴露、腹腔冲洗、常温下输注液体、皮肤消毒、麻醉抑制等因素,导致机体在全身麻醉后体温下降[5]。术中患者体温下降过低刺激神经系统释放儿茶酚胺及糖皮质激素等物质，继而导致患者出现一系列并发症，如心动过速、呼吸抑制、心律异常、麻醉苏醒延迟等，从而影响手术治疗效果[6]。腹腔镜手术患者若术中低体温较严重，可导致代谢性酸中毒及凝血功能障碍，甚至引起患者死亡[7]。因此,积极预防患者术中低体温，对稳定患者生命体征具有重要的意义。

本研究结果显示，观察组术中低温发生率、寒战发生率、苏醒延迟发生率低于对照组(P<0.05)。观察组气管拔管时间、术后苏醒时间短于对照组(P<0.05)。观察组术中血糖水平、SBP、DBP、HR水平低于对照组(P<0.05)，表明术中采取保温护理能有效减轻患者术中应激反应。其原因：(1)通过调节手术室环境温度，有助于减少患者术中热量散失。有研究指出[8]，手术室温度低于21℃时，患者术中则可能出现低体温。因此,术中调整手术室温度对预防低体温的发生具有积极的意义。(2)术中尽可能减少躯体暴露面积，采用保温毛毯覆盖术区，术前提前预热手术台至接近人体温度，能有效减少术中体温散失[9]。(3)对输入的液体进行加温，使其核心温度与人体接近，术中对冲洗液进行加温至37℃使用，可避免冲洗液带走机体热量，避免低体温的发生[10]。

综上所述，术中保温能有效降低腹腔镜下子宫肌瘤剔除术低体温反应，减轻患者术中应激反应，有利于促进患者术后苏醒，提高患者术后苏醒质量。

1 黄淑梅.妇科腹腔镜术中低体温的预防[J].广西医学,2014,36(2):272～273.

2 夏庆梅,刘开敏.腹腔镜下胆囊切除术中不同年龄患者体温的监测及护理[J].当代医学,2013,19(33):134～135.

3 王凤英.复合保温对腹腔镜卵巢囊肿患者手术应激的影响研究[J].国际护理学杂志,2013,32(9):1943～1945.

4 陈晓晶,陈清辉.悬挂式保温杯保温法在腹腔镜胃癌手术中的应用[J].护理研究,2014,28(1):65～66.

5 胡静,付东英.不同保温措施在妇科手术中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志,2013,19(10):43～44.

6 张俊烁,褚忠华,方喜，等.不同术中保温对开腹手术患者低体温及手术部位感染的影响[J].中国临床药理学杂志,2015,31(18):1834～1836.

7 徐乐,周军,任静，等.术中保温对妇科手术患者术中体温变化及凝血功能的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(13):2109～2111.

8 吴佳.保温护理对手术室患者术中应激及满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(22):3～5.

9 王宇.术前预保温对腹部肿瘤手术患者干预效果的分析[J].河北医科大学学报,2014,35(10):1224～1226.

10 李丽璇.泌尿外科腔镜手术患者术中低温的影响因素及护理干预措施[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):143～144.

(收稿日期：2016-12-09)