麻醉恢复评分在甲状腺手术患者全麻苏醒期中的应用

2017-05-24苏婧

临床护理杂志 2017年2期

苏婧

(收稿日期：2016-12-05)

苏婧

目的探讨麻醉恢复评分(PARS)在甲状腺手术患者全麻苏醒期中的应用效果。方法选取2014年1月～2016年7月我院行甲状腺全麻手术患者120例，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。对照组麻醉恢复期间应用常规护理。观察组根据PARS评分对其进行预见性护理。比较两组苏醒时间、拔管时间、躁动评分、术后疼痛评分、躁动发生率、镇静剂使用率、入室及出室时PARS评分的差异。结果观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组(P<0.05)，躁动评分、术后疼痛评分、镇静剂使用率及躁动发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组出室时PARS评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 PARS评分能有效反映甲状腺全麻手术患者生理功能变化，可降低患者全麻苏醒期相关并发症的发生率，缩短留室时间，有利于患者术后康复。

麻醉复苏期；甲状腺手术

thyroid surgery；anesthesia recovery period

麻醉恢复是指对全麻手术患者术后生命体征进行严密观察直至患者恢复苏醒的过程[1]。手术后由于手术创伤及残余麻醉药物的作用可导致患者出现不适感，易引起循环系统、呼吸系统等方面问题，影响患者预后，因此术后对患者麻醉恢复情况进行科学、正确的评估，并采取预见性干预措施，对控制及降低甲状腺手术患者并发症发生具有重要的意义[2，3]。本研究以麻醉恢复评分(PARS)系统为基础，分析甲状腺全麻手术患者术后麻醉恢复情况，并根据评估结果对患者采取预见性护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2016年7月我院行甲状腺全麻手术患者120例。纳入标准：(1)ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；(2)无外科手术禁忌证；(3)拒绝颈丛神经阻滞者；(4)均签署知情同意书。排除标准：(1)危急重症患者，有精神病或神经系统疾病患者；(2)有糖尿病或内分泌异常病史患者；(3)近2周内应用过抗抑郁或焦虑药物者；(4)心肝肾功能异常者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。观察组男性25例，女性35例，年龄18～79岁，平均(45.9±3.2)岁。手术方式：双侧甲状腺次全切除术 11例，单侧甲状腺次全切除术 23例，双侧甲状腺全切术 11例，单侧甲状腺全切术15例。对照组男性24例，女性36例，年龄16～75岁，平均(45.5±3.3)岁。手术方式：双侧甲状腺次全切除术 10例，单侧甲状腺次全切除术 24例，双侧甲状腺全切术 10例，单侧甲状腺全切术16例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组麻醉恢复期间行常规护理。观察组根据PARS评分对其进行预见性护理。(1)根据患者术后PARS评分，找出评分较低的患者，并根据患者存在的问题制定应对策略。同时，准备好抢救物品，随时做好抢救准备。(2)对于评分低且年龄大的患者加强观察，预见性判断病情，并做好应对准备。(3)根据PARS评分对患者可能出现的并发症制定护理方案及救治方案。(4)对PARS评分较高的患者，在其生命体征平稳且符合拔管指征下，尽早拔除导管，以缩短患者麻醉恢复室留滞时间。(5)对于意识逐渐恢复的患者，应对其做好心理护理，鼓励患者说出内心感受，并向患者讲解麻醉苏醒躁动发生的诱因、临床表现、治疗方案及注意事项。

1.3 观察指标

(1)观察两组苏醒时间、拔管时间、躁动评分、疼痛评分、躁动发生率、镇静剂使用率情况。躁动评分：根据PARS评定模式[4]对患者术后躁动进行评估，最高分为20分，分值越高表明躁动越严重。疼痛评分：采用VAS评分标准[5]进行评分，总分为10分，分值越高表明疼痛感越强烈。(2)记录两组入室及出室时PARS评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组全麻苏醒情况的比较，表1

表1 两组全麻苏醒情况的比较

2.2 两组入室及出室时PARS评分的比较,表2

表2 两组入室及出室时PARS评分的比较 (分

3 讨论

麻醉恢复是全麻手术患者围手术期重要的阶段，患者术后麻醉恢复过程中，手术创伤及麻醉药物残余作用会影响患者代谢、呼吸、循环等生理过程，使患者麻醉恢复过程中循环、呼吸等并发症发生率显著提高[5，6]。因此，对手术全麻患者麻醉恢复过程中合理、科学、准确地判断麻醉恢复情况对确保患者安全具有重要的意义。本研究对甲状腺全麻手术患者麻醉恢复过程中活动力、意识、呼吸、循环及血氧饱和度进行综合评价，并根据患者情况以定量的形式表现出来，便于更直观、准确地了解患者麻醉恢复情况。胡同慧[7]对外科全麻患者术后行PARS评分，并根据评分结果对患者进行护理干预，结果显示，患者恢复良好。本研究对甲状腺全麻患者术后应用PARS评分评估麻醉恢复期患者生理功能的变化，并根据评估结果对患者进行预见性干预，结果显示，观察组出室时PARS评分显著高于对照组(P<0.05)，表明对甲状腺全麻患者进行PARS评分更有利于患者术后麻醉恢复。

预见性护理是指针对不同个体情况为患者制定不同护理方案，及时准确地为患者实施有针对性的护理[8]。顾依琳[9]研究结果显示，PARS评分与患者留室时间呈负相关，与患者麻醉相关并发症呈正相关，表明PARS评分会影响患者麻醉恢复效果及安全性。本研究根据甲状腺全麻患者术后麻醉恢复情况，以PARS评分为基础，对患者制定个体化护理干预，如对于血压升高患者，先分析高血压原因，并根据不同原因制定护理对策[10]。或根据PARS评分结果而决定患者是否需要回ICU进一步救治[11]。本研究结果显示，观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组，躁动评分、术后疼痛评分、躁动发生率、镇静剂使用率均低于对照组(P<0.05)，表明在PARS评分基础上进行预见性护理,将有助于提高患者生理功能，降低患者麻醉躁动发生率及缩短留室时间。

综上所述，PARS评分能有效反映甲状腺全麻手术患者生理功能变化，可减少患者全麻苏醒期相关并发症的发生，缩短患者留室时间，有利于患者术后康复。

1 闫旭明,刘志英,邱银燕.麻醉恢复评分联合预见性护理在麻醉病人恢复中的应用[J].护理研究,2014,28(1):75～76.

2 邹传惠,彭好嫒,覃军.麻醉恢复评分联合预见性护理在麻醉患者恢复中的效果研究[J].中国现代药物应用,2015,9(12):207～208.3 王晶,黄海琴,杨志峰，等.细节护理对外科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期的影响[J].海南医学,2015,26(24):3742～3744.

4 吕凯，陈肖敏，祁海鸥.PARS评分法在麻醉恢复室的应用[J]．护士进修杂志，2008，23(10)：882～883.

5 贾丽敏.甲状腺围手术期实施舒适护理干预的效果分析[J].中国现代药物应用,2015,9(21):247～248.

6 衷美兰.颈丛神经阻滞麻醉下甲状腺手术的个体化舒适护理[J].医学信息,2015,28(27):109.

7 胡同慧.手术室麻醉苏醒护理对腹部手术患者全麻苏醒期躁动的作用[J].国际护理学杂志,2014,33(6):1327～1329.

8 江涛.人性化服务在麻醉护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(2):84～85.

9 顾依琳.麻醉恢复评分联合预见性护理在麻醉患者恢复中的应用[J].医学信息,2015,28(35):122～123.

10 马雪.手术室麻醉苏醒护理降低腹部手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):102～104.

11 邹萍坤.全身麻醉患者的麻醉复苏期临床观察与特殊护理体会[J].航空航天医学杂志,2015,26(12):1554～1556.

(收稿日期：2016-12-05)