消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的护理

曾 珍

(收稿日期：2016-11-28)

消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的护理

曾 珍

目的 探讨消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的护理效果。方法 将我科2013年12月～2016年5月收治的50例消化道肿瘤患者，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组术后给予常规护理及静脉营养支持。观察组术后24h给予早期肠内营养支持。观察两组术后胃肠功能恢复、住院时间及并发症的情况。结果 两组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间及术后并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期肠内营养支持可有效改善术后营养状态，促进患者早日康复。

消化道系统肿瘤/外科学；肠内营养

gastrointestinal neoplasms/surgery；enteral nutrition

消化道肿瘤是普外科常见的恶性肿瘤之一，目前首选的冶疗方式为手术[1],术前常伴有营养不良和水电解质紊乱等问题，术后由于禁食、持续胃肠减压，加重了营养不良及水电解质紊乱，过早进食又易发生吻合口瘘，预后不良。术后早期肠内营养支持是影响患者术后恢复的重要因素，早期肠内营养符合生理需要，能促进胃肠功能早日恢复，降低并发症的发生，提高治愈率。2013年12月～2016年5月我科对25例消化道肿瘤患者术后实施早期肠内营养支持，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年12月～2016年5月我科收治的50例消化道肿瘤患者，男性32例，女性18例，年龄30～83岁，平均(64.2±3.5)岁。其中，胃癌26例，食管癌16例，贲门癌8例。均采用全麻手术方式。将患者随机分为观察组和对照组，各25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组术后给予常规护理及静脉营养支持治疗。观察组术后24h予早期肠内营养支持。术中将复尔凯胃管从鼻腔内插入至十二指肠悬韧带以下30cm空肠腔内，术后当天即予生理盐水40ml注入，2～3次/天，刺激肠蠕动的同时防止堵管；术后第1天，予葡萄糖盐水500ml滴注，术后第2天用复尔凯营养泵泵入肠内营养液(能全力)500ml，以40～50ml/h泵入，温度35～40℃，夏季直接输入，冬季可用恒温加温器控制营养液温度。遵循循序渐进的原则，滴注时间为16～20h，速度及总量逐日增加，总量增至2000ml/d，滴速增至100ml/h，同时评估患者营养状况、病情、经济条件，根据具体情况指导将加工的米汤、肉汤、鱼汤等富含高蛋白、高维生素、高热量的营养液泵入。输注过程中将床头抬高30°，避免营养液返流；每次输注前后用30～50ml温水冲管，每4h护理评估一次，注意有无胃潴留或堵塞，若堵塞，冲洗无效时用碳酸氢钠或胰酶反复冲洗[2],同时严密观察患者不良反应，若出现不良反应，应及时给予调整。

1.3 观察指标

(1)胃肠功能恢复情况：肛门排气时间及肠鸣音恢复时间；(2)住院时间；(3)术后并发症发生率，包括了腹胀、腹泻及胃潴留。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复时间和住院时间的比较，表1

表1 两组胃肠功能恢复时间和住院时间的比较

2.2 两组术后并发症发生率的比较,表2

表2 两组术后并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

手术切除是治疗消化道肿瘤的主要方法，患者机体损伤较大，易出现内分泌系统代谢失衡，而术后应激反应、发热、消化液及体液的减失等导致患者对蛋白质及热量需求加大[3]，而消化道肿瘤患者术前多有形体消瘦、营养不良等症状，手术后尽早给予营养支持能使患者的消化道功能快速恢复。传统的肠外营养支持易导致患者出现厌食、饱胀不适等现象，治疗效果不太理想。早期给予肠内营养支持可保证患者摄入足够的营养，增强机体免疫力，改善机体的营养不良状况，达到促进疾病的转归与康复的效果[4]。临床营养模式逐渐由肠外营养为主转变为肠内营养为主，肠内营养支持通过将营养物质向肠道运送，对胃肠道神经内分泌系统起到刺激的作用，以调节胃肠道与胰腺功能，促进胃肠蠕动，使患者的胃肠功能快速恢复[5,6]。

本研究中消化道肿瘤患者术后早期给予肠内营养支持，在治疗前做好心理护理，解释早期肠内营养支持的目的、重要性、必要性，使患者从心理上接受并愿意配合；营养管留置期间做好口腔护理、鼻腔护理，避免鼻腔黏膜损伤、干燥、出血等发生；治疗过程中加强观察和护理，严密监测患者术后胃肠道反应，术后第1天，予葡萄糖盐水滴注，待患者肠道适应后给予肠内营养，注意循序渐进原则，让胃肠道慢慢适应。本组出现的腹胀、腹泻，考虑与营养液过于油腻、过凉及泵入速度过快有关，经去除油腻，维持营养液温度35～40℃，泵入速度维持在50～100ml/h后患者症状得到缓解。本研究结果显示，观察组胃肠功能恢复时间明显短于对照组，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，消化道肿瘤术后患者，应用早期肠内营养支持，能缩短胃肠功能恢复时间及住院时间，降低术后并发症发生率，提高临床治疗效果，改善患者的生活质量，促进患者早日恢复。

1 蔡梅,朱琳.上消化道肿瘤肠内营养的护理[J].医学信息(中旬刊),2010,5(8):2145～2146.

2 陈邦素，张亚儿.重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(22):3248～3249.

3 李杰,于凤莲,雒利春.食管癌、贲门癌术后早期肠内营养病人的护理[J].医疗装备,2012,25(2):93～94.

4 詹晓晴.食管癌术后应用鼻肠管早期肠内营养治疗的观察[J].中国美容医学,2011,20(z5):148.

5 苏晓丽,方雪红,陈颖慧.胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理观察[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(7):855～857.

6 付孝梅,吴宗琴.行胃癌根治术患者围术期肠内营养护理分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(24):5731～5732.

(收稿日期：2016-11-28)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.022

222200 江苏省连云港市灌云县人民医院普外科 连云港

曾珍，女，本科，主管护师

R735；R473.6；R459.3