疲乏护理干预对乳腺癌化疗患者生活质量的影响

2017-05-24李艳红谢玉婷姚怡莹高瑞珍

临床护理杂志 2017年2期

李艳红谢玉婷姚怡莹高瑞珍

(收稿日期：2016-11-27)

李艳红谢玉婷姚怡莹高瑞珍

目的探讨疲乏护理干预对乳腺癌化疗患者生活质量的影响。方法选取2015年1月～12月我科收治的40例乳腺癌化疗患者为观察组，在常规护理的基础上采用疲乏护理干预。选取同期收治的40例乳腺癌化疗患者为对照组，采用常规护理。比较两组干预后疲乏程度及生活质量的差异。结果观察组干预后疲乏程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组功能状况、情感状况、生理状况、社会/家庭状况、附加关注评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论疲乏护理干预能够显著缓解乳腺癌化疗患者的疲乏程度，提高患者治疗期间的生活质量。

疲乏护理干预；乳腺肿瘤/化学疗法

fatigue nursing intervention；breast neoplasms/chemotherapy

化疗是目前治疗乳腺癌最有效的方法之一，是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，但其在杀灭癌细胞的同时对正常细胞也有损害，毒副反应多。疲乏是化疗患者较常见的症状之一，是指与癌症治疗有关的生理、情感或认知上的一种持续性劳累感，与疼痛、化疗毒副反应、心理等因素有关[1]。癌因性疲乏发病快、持续时间长、程度重，影响肿瘤的治疗，降低了患者的生活质量[2]。近年来，临床上对于解除癌因性疲乏的有效途径进行了不断的探索。2015年1月～12月我院对40例乳腺癌化疗患者进行疲乏护理干预，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～12月我科收治的40例乳腺癌化疗患者为观察组，年龄44～75岁，平均(56.5±15.4)岁。临床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期19例。受教育年限9～20年,平均(13.5±4.5)年。纳入标准：(1)均确诊为原发性乳腺癌，并获得明确诊断；(2)知情同意并自愿参加；(3)年龄18～75岁，均为女性；(4)首次化疗者；(5)无意识障碍及精神病史；均合并不同程度的疲乏。排除标准：(1)过敏体质或对多种药物过敏者；(2)合并严重器质性病变；(3)精神疾病或认知障碍及语言表达缺陷；(4)患有其它未愈肿瘤者；(5)不愿意配合研究。选取同期收治的40例乳腺癌化疗患者为对照组,年龄45～74岁，平均(55.7±14.8)岁。受教育年限6～18年，平均(12.1±4.2)年。临床分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例。纳入、排除标准同观察组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组化疗方案基本一致，给予CEF或TAC化疗方案，化疗剂量均按照2011版NCCN指南推荐的药物剂量。对照组给予常规护理。观察组在对照组的基础上采用疲乏护理干预。

1.2.1 运动干预根据患者的体力、年龄、性别、个性等制定个体化运动干预方案，进行适当的锻炼，可选择有氧运动，如太极拳、八段锦、慢跑等运动，每次20～30min，每周5～7次。包括热身、锻炼、放松三个部分，运动强度控制在最大心率的50%～70%。教会患者活动时脉搏自我监测方法，控制活动时间和活动量，以不过度疲劳为宜。1.2.2 心理干预结合图文资料、视频等帮助患者及家属正确认识疾病转归、诊治及保健知识，讲解化疗的相关知识，告知患者化疗方案及化疗过程中可能出现的不良反应、相关注意事项、预防方法等。讲解毒副反应的可预防性及可缓解性，减轻患者的心理压力。教会患者毒副反应的预防方法，介绍抗癌成功病例，增强患者的治疗信心。协助患者正确掌握疾病知识及影响疾病健康的相关行为，提高患者化疗的依从性。由化疗时间长、自我护理能力较高的患者传授经验，增加患者的自信心[3]。引导患者之间相互交流、相互开导，充分调动患者的主观能动性及社会支持力量。指导患者每日通过日记的形式记录自己状态、症状和感受，通过与病友聊天、看电视、家人交流以及听音乐等方式[4]，调节心情，减少对疾病及放疗的过度关注。

1.2.3 睡眠干预指导患者建立良好的睡眠习惯，帮助患者合理制定作息时间，每日定时睡眠和觉醒，保持规律的生物钟。鼓励患者进食有利于睡眠的食物，如香蕉、温牛奶、菊花茶等，避免睡前饮浓茶、咖啡，可以进食少量易消化的食物或热饮料，防止饥饿影响睡眠。指导患者在睡眠前采用梳头或按摩头皮、揉肩拍背(由患者自己或家属)、温水泡脚(10～15min)的方式促进睡眠。

1.3 观察指标

(1)癌因性疲乏：采用美国Andorson癌症中心疼痛研究小组研制的简短疲乏量表(BFI)[5]进行评价。评分范围0～10分，0分表示无疲乏，10分表示极度疲乏、最严重。1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。于干预前后由专人对患者的疲乏程度进行评价。(2)生活质量：采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)的中文修订版进行评价[6]，该量表包括5个方面，分别为附加关注(9个条目)、功能状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、社会/家庭状况(7个条目)、生理状况(7个条目)，每个条目采用5级评分法。于干预后由专人对患者的生活质量进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后疲乏程度的比较，表1

表1 两组干预前后疲乏程度的比较 n(%)

2.2 两组干预后生活质量评分的比较，表2

表2 两组干预后生活质量评分的比较 (分

3 讨论

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，多见于女性，是女性癌症死亡的第二大原因。化疗是晚期乳腺癌常用的治疗方法，但化疗可导致患者出现一系列的毒副反应。癌因性疲乏是乳腺癌化疗患者最常见的症状，是一种痛苦、持续、主观的乏力感或疲惫感，对患者的治疗效果和生活质量有直接影响。有研究报道[7]，80%～90%的患者接受化疗时可出现疲乏症状，且随着化疗时间的延长而加重。癌因性疲乏的发病机制尚不明确，可能与癌症本身及其治疗所引发的疼痛、恶液质综合征、睡眠紊乱、贫血、营养不良等因素有关[8]。目前，国内研究采用系统干预和常规护理来缓解癌因性疲乏，并取得了一定的效果。

本研究采用随机对照的方法对乳腺癌化疗患者的疲乏状态进行干预，主要措施有运动干预、心理干预以及睡眠干预。结果显示，观察组干预后疲乏程度轻于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。有研究显示[9]，有氧运动能够有效缓解化疗导致癌因性疲乏加重的情况，与有氧运动提高了患者的摄氧量有关。运动时机体神经系统产生微电刺激，缓解肌肉紧张和精神抑郁，从而达到减轻甚至消除疲乏的效果。且运动能够加速血液循环，促进新陈代谢，减轻患者的疲劳和疼痛感，进而提高患者的躯体功能。心理干预也是缓解癌因性疲乏的重要措施，乳腺癌患者的生活质量与疲乏程度有关，也与患者的应对方式有关。心理护理干预一方面缓解患者的不良情绪，增加患者的社会支持度，还能通过集体效应，调节患者的心理状态，改善认知功能和情绪功能。另一方面改善患者对待疾病和化疗的应对方式，提高治疗的信心，缓解疲乏程度。睡眠质量下降既影响患者的体力又影响患者的情绪，通过对患者的睡眠进行干预，以纠正睡眠障碍患者的生理功能失衡，改善睡眠质量，为机体康复提供基础[10]。经过以上简单、温和、规律的身心疲乏护理干预，患者的疲乏程度明显减轻，生活质量得到提高。

综上所述，疲乏护理干预能够显著缓解乳腺癌化疗患者的疲乏程度，提高患者治疗期间的生活质量。

1 王岩，刘丽华，付玉芳，等．乳腺癌患者癌因性疲乏、应对方式及生活质量的研究[J]．护理管理杂志，2015，15(7)：477～480.

2 黎秋霞，甘海洁，罗雪红．系统性护理干预对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏作用的系统评价[J]．中华现代护理杂志，2015，21(2)：129～133.

3 林丛，杨娜妩，严玲微．个体化护理对肺癌患者化疗后疲乏及生活质量的影响[J]．中华现代护理杂志，2015，21(4)：383～386.

4 吴海玉，程锐，高丽娟．综合心理护理干预对乳腺癌改良根治术患者的效果评价[J]．浙江中医药大学学报，2014，38(4)：489～492.

5 薛秀娟，许翠萍，杨雪莹，等．癌因性疲乏测量工具及评价指标的研究进展[J]．中华护理杂志，2012，47(9)：859～861.

6 张冬梅，万崇华，秦继勇，等．乳腺癌患者生命质量测定量表的条目筛选及方法[J]．中国肿瘤，2001，10(7)：398～400.

7 秦艳艳．信息知识信念行为模式护理干预对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏及负性情绪的影响[J]．齐鲁护理杂志，2016，22(4)：41～42.

8 曹玉瑶，宋祎，陈凤敏，等．有氧运动对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏的影响及相关机制[J]．天津医药，2016，44 (4)：401～404.

9 郝楠，杨群草，康小云，等．有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏影响的护理研究[J]．护理实践与研究，2013，10(12)：4～6.

10 侯亚．运动-睡眠-心理三联护理干预对肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响[J]．齐鲁护理杂志,2014，20(23)：51～52.

(收稿日期：2016-11-27)