舒适护理对心肌梗死合并失眠患者的影响

秦庆祝 赵齐美

(收稿日期：2016-11-23)

舒适护理对心肌梗死合并失眠患者的影响

秦庆祝 赵齐美

目的 探讨舒适护理对心肌梗死合并失眠患者的影响。方法 选取2016年2月～7月我科收治的42例心肌梗死合并失眠的患者为观察组，给予舒适护理。选取同期收治的40例心肌梗死合并失眠的患者为对照组，给予常规护理。比较两组干预后睡眠质量及生活质量的差异。结果 观察组干预后入睡时间、睡眠时间以及觉醒次数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后社会功能、角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒适护理能够改善心肌梗死患者的睡眠质量，提高患者的生活质量。

舒适护理；心肌梗死；失眠

comfort care；myocardial infarction；insomnia

心肌梗死由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成，而使冠脉管腔闭塞，心肌缺血所致，发病率、死亡率高。失眠是心肌梗死患者较常见的症状，与患者自身的疾病、心理状态以及住院环境等因素有关。失眠可导致患者神经兴奋性增高，增加心肌耗氧量，还影响患者的情绪以及降低患者的免疫力。据报道[1]，失眠可增加老年冠心病患者高血压、心绞痛以及心律失常等心血管不良事件的发生。因此，采取必要的护理干预，改善心肌梗死患者的失眠状态。2016年2月～7月我科对42例心肌梗死合并失眠的患者实施舒适护理，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～7月我科收治的42例心肌梗死合并失眠的患者作为观察组，男性22例，女性20例，年龄45～70岁，平均(58.5±8.6)岁。受教育年限6～16年，平均(10.5±3.4)年。纳入标准：(1)均符合中华医学会心血管病学分会对急性心肌梗死诊断标准[2]；(2)既往仅有短暂性睡眠障碍或无睡眠障碍；(3)入院后合并有不同程度的睡眠障碍；(4)均自愿参与研究；(5)无重大精神疾患和意识障碍；(6)神志清楚，思维正常，能进行正常的沟通。排除标准：(1)入院前存在失眠的患者；(2)存在其他的躯体疾病导致睡眠障碍者；(3)有药物、酒精依赖史；(4)合并疼痛、焦虑等疾病；(5)合并恶性肿瘤者；(6)既往规律服用影响睡眠药物的患者。选取同期收治的40例心肌梗死合并失眠患者为对照组，纳入及排除标准同观察组。男性21例，女性19例，年龄45～70岁，平均(59.2±10.5)岁。受教育年限5～18年，平均(11.1±3.2)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。观察组采用舒适护理。

1.2.1 环境舒适护理 创造有益于患者睡眠的环境，允许患者携带自己常用的睡具入病房。室内可摆放自己携带的家庭照、盆景等，使患者有一种在家的感觉。指导患者避免过多的躺在床上，在床上看书、看报、玩手机以及进食等[3]。向患者介绍有益于睡眠的轻音乐，在睡眠时通过耳机聆听。安排护理操作集中进行，避免影响患者休息，同时要求护士穿软底鞋，注意走路、说话、开关门时动作要轻，避免影响患者休息。

1.2.2 心理舒适护理 (1)认知干预：对患者睡眠知识的了解情况进行干预。结合宣传资料讲解与心肌梗死睡眠障碍有关的健康知识，帮助患者建立作息时间表，每日定时睡眠和觉醒，形成良好的睡眠习惯。(2)心理干预：对患者的心理状态进行评估，对存在的负性心理进行针对性干预。每天与患者进行30min的交流，实施心理疏导。运用心理学护理手段帮助患者进行减压放松，宣泄心中的苦闷，缓解压力，减轻焦虑、抑郁对睡眠的影响。教会患者放松训练法，通过绷紧、放松全身主要肌群，放松肌肉和神经[4]。

1.2.3 生理舒适护理 对穴位进行按摩能够促进睡眠。按摩鸩尾穴、期门穴、巨阙穴、关元穴、涌泉穴及太溪穴。基本手法有按法、揉法、摩法，按揉时间为3～5min。力度以出现酸、麻、胀、痛，且以患者能耐受为宜。告知患者适当控制白天的睡眠时间，尽量不超过1h。适当的进行锻炼，可选择有氧运动，如太极拳、八段锦、慢跑等。指导患者睡眠前进行有益于睡眠的活动，如揉肩拍背、采用梳头或按摩头皮、用温水泡脚(10～15min)等。指导患者进食有利于睡眠的食物，如香蕉、温牛奶、菊花茶等。

1.3 观察指标

(1)睡眠质量：结合相关文献[3]设定入睡时间、觉醒次数、睡眠时间3项睡眠质量参数评估患者住院期间的睡眠质量。(2)生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[5]进行评价，该量表包括社会功能、认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能5个维度，共36个条目，分值越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后睡眠质量的比较，表1

表1 两组干预前后睡眠质量的比较

2.2 两组生活质量评分的比较，表2

表2 两组生活质量评分的比较 (分

3 讨论

我国每年新增心肌梗死患者约300万人，且呈现年轻化的趋势，已经成为临床上导致心脏病死亡率逐渐增加的主要原因。心肌梗死患者的护理问题一直是心内科关注的焦点。失眠是心肌梗死患者较常见的并发症，据报道[6]，老年心内科住院患者由于本身疾病、外在居住环境等多种因素的影响，失眠的发生率高达64%，失眠可导致患者无法得到充分的休息，使脑缺氧，影响心血管系统，严重影响治疗效果和预后[7]。改善心肌梗死患者睡眠质量对疾病治疗有很大的作用，因此在对患者加强对症治疗和临床护理的同时，采用舒适护理改善睡眠质量，具有积极意义。舒适护理是人性化护理措施，满足患者的身心舒适和满意度。

本研究结果显示，观察组干预后入睡时间、睡眠时间、觉醒次数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明舒适护理显著改善了患者睡眠质量。环境是影响心肌梗死患者睡眠质量的重要因素，患者入院治疗的过程中睡眠环境发生改变，加之受护理操作、仪器报警等影响，可能会出现失眠。在舒适护理中针对影响患者睡眠的因素进行优化，如集中护理操作、护士轻关门和穿软垫鞋以及允许患者用自己的睡具等，提高睡眠环境的舒适度。同时，在心理舒适护理干预中对患者进行睡眠知识宣教，提高了患者对睡眠障碍的认知，白天限制过度睡眠，睡前避免过度兴奋，建立规律的作息时间，形成睡眠节律，为良好的睡眠打下基础。据报道[8]，通过对老年患者进行正确睡眠认知及行为的重建，能够帮助其打破失眠、焦虑、失眠加重的恶性循环。不良情绪也是影响心肌梗死患者睡眠质量的重要因素，做好心理护理，建立信赖、合作、协调的护患关系是重要前提。加强对患者的心理疏导，传授患者调节情绪的方法，减轻不良情绪对睡眠的影响。在生理舒适护理中通过有益于睡眠的手段，如睡眠前采用梳头或按摩头皮、揉肩拍背、用温水泡脚[9]，促进患者顺利入睡，延长睡眠时间。其中，按摩是我国的一项传统养生疗法，不仅降低全身骨骼肌的肌张力，还能使患者心理放松，缓解不良情绪，有益于睡眠。本研究中所选取的穴位均与调节睡眠有一定的相关性。舒适护理干预措施从多个角度减少了不良因素对患者睡眠质量的影响，减轻了患者的失眠情况。结果还显示，观察组干预后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，舒适护理能够改善心肌梗死患者的睡眠质量，提高患者的生活质量。

1 叶燕，章启秀，胡琳琳，等．冠心病患者失眠的因素分析及心理干预[J]．中国基层医药，2013，20(23)：3672～3673.

2 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2001，29(12)：710～725.

3 江春梅．睡眠护理干预对脑卒中住院患者睡眠质量及生活质量的影响[J]．国际护理学杂志，2014，33(7)：1718～1720.

4 钱静．护理干预对老年脑卒中患者睡眠辅助作用的研究[J]．中国实用护理杂志，2012，28(6)：20～21.

5 欧凤荣，刘扬，刘丹，等.SF-36量表在疾病生命质量谱构建中应用[J]．中国公共卫生，2008，24(12)：1442～1445.

6 贺景云，邱桂华，杜芳，等．舒适护理在冠心病患者介入治疗中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(32)：65～66.

7 杨晓梅，李吾枝，邵旭武，等．按摩神门穴对住院冠心病患者睡眠的影响[J]．实用临床医药杂志，2015，19(4)：107～108.

8 高红．系统化失眠护理在改善冠心病合并高血压患者睡眠质量中的效果观察[J]．中国卫生标准管理，2015，6(13)：243～244.

9 冯丽芳，高杰，王丹，等．对老年冠心病住院失眠患者实施护理干预的效果研究[J]．中国医药导报，2012，9(36)：143～145.

(收稿日期：2016-11-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.017

450000 河南省人民医院心血管内科 郑州

秦庆祝，女，本科，主管护师，护士长

R542.22；R473.54；R256.23