微信平台干预对双J 管留置患者院外自我管理水平的影响

2017-05-24秦朝霞沈桂琴刘重斌

临床护理杂志 2017年2期

秦朝霞沈桂琴刘重斌王瑞

(收稿日期：2016-11-29)

秦朝霞沈桂琴刘重斌王瑞

目的探讨微信平台干预对双J管留置患者院外自我管理水平的影响。方法选择2016年1月～9月我院留置双J管患者203例，随机分为实验组101例和对照组102例。对照组在住院期间、出院时由医护人员向患者及家属讲解置管意义、目的及注意事项等。实验组在对照组的基础上建立微信平台实施干预。两组出院后1个月返院取管时进行自我管理能力及并发症评价。结果实验组干预后自我管理能力(除自我管理环境外)显著高于对照组(P<0.01)。实验组并发症发生率(除腰痛、膀胱刺激征外)低于对照组(P<0.01)。结论通过建立微信平台实施干预能显著提高双J 管留置患者出院后自我管理能力，减少并发症,提高生活质量。

微信群；双J管留置；自我管理

WeChat group；double “J” catheter indwelling；self-management

根据临床工作实践观察及查阅大量文献[1,2]上尿路结石患者术后院外需留置双J管1个月。放置双J管期间，患者可出现血尿、尿路刺激征、腰背部酸痛、双J管脱落等并发症[3]，引起患者不舒适、焦虑、生活质量下降。因此，对院外双J管留置患者进行相关健康指导是必要的。2016年1月～9月我院对上尿路结石术后院外留置双J 管患者进行微信平台干预，定期以图片、文字、视频的方式发送日常生活管理、并发症观察及注意事项等相关知识，使患者能够在反复查阅中牢固掌握教育内容，使院外留置双J 管患者并发症的发生率明显降低[2，4]，自我管理水平及生活质量提高，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～9月我院上尿路结石术后留置双J 管出院患者203例，随机分为对照组102例和实验组101例。实验组男性70例，女性31例，年龄22～74岁。文化程度：高中以下52例，高中及以上49例。人均月收入：≥3000元47例，<3000元54例。其中，肾结石48例，输尿管结石53例。对照组男性59例，女性43例，年龄20～70岁。文化程度：高中以下68例，高中及以上34例。人均月收入：≥3000元35例，<3000元67例。其中，肾结石42例，输尿管结石60例。两组性别、年龄、文化程度、疾病种类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组在留置双J管后由医护人员向患者及家属讲解留置双J管的意义、目的及注意事项。观察组在对照组基础上建立微信平台实施干预。

1.2.1 微信团队的建立及相关知识的发送微信团队由2名护师以上职称、科护士长、2名主治医生组成,并均具有3 年以上专科工作经验，熟练掌握微信常用功能及双J 管的相关临床知识，愿意参加本研究，具有较高的积极性并参加相关知识培训。微信团队定期在微信平台以文字、图片、视频等方式发送双J 管留置期间的日常生活管理、置管时间、并发症的观察及注意事项等相关知识[5]。并教会患者正确查看微信健康知识及收发微信。发送的内容由主治医生和护士长审核。

1.2.2 日常生活管理的内容 (1)饮水指导: 嘱患者大量饮水，日饮水量2000～3500 ml，并多次饮用。勤排尿、不能憋尿，防止尿路感染及避免双J管壁结石形成。避免咳嗽、便秘等引起腹内压增高。(2) 饮食指导:限食肉、鱼、豆制品等，多食蔬菜、水果，避免便秘。注意个人卫生，防止泌尿系感染，必要时服用抗生素，保证尿液无菌。(3) 双J管护理: 留置双J 管期间嘱患者避免跳跃、登山等剧烈运动，减少双J 管对输尿管黏膜的摩擦，降低血尿的发生率。避免过度弯腰及深蹲，防止双J 管滑脱或移位。术后1个月及时来院拔管，避免留置时间长与组织粘连不易拔出。(4) 运动指导: 嘱患者双J 管拔除前进行短程散步等适度运动，双J 管拔除后可逐渐增加运动强度。(5)心理疏导：主动关心患者，人际关系和谐，缓解紧张、焦虑情绪。

1.2.3 并发症发生原因及护理对策 (1)腰部疼痛：由于双J管刺激使上尿路平滑肌痉挛、充血水肿引起疼痛，术前应加强知识宣教，了解疼痛原因。保持大便通畅，戒烟酒，预防感冒咳嗽。术后卧床休息，健侧卧位或半卧位，减少活动。指导患者交谈或听音乐分散注意力，减轻焦虑疼痛。(2)尿路刺激征：由于双J管放置位置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区及后尿道而致膀胱痉挛出现尿频、尿急、尿痛症状。嘱患者不要紧张，多饮水少活动，通过自行调节体位观察症状是否减轻。必要时用膀胱镜调整双J管位置。(3)尿路感染：由于留置双J管使膀胱、输尿管之间尿液返流发生率增高，嘱患者多饮水(每日>2000ml)，勤排尿，减少活动度和强度。积极处理腹内压增高因素，如咳嗽、便秘。每天清洁消毒会阴部。(4)血尿: 留置双J管后因异物刺激输尿管及膀胱致黏膜充血、水肿引起尿液呈洗肉水样。动态观察尿液颜色、量，如轻微血尿患者不要紧张、恐慌，适当休息，减少活动，鼓励多饮水，血尿可消失。如血尿明显或突然出现鲜红色尿液且渐加深应及时到医院就诊，给予止血对症处理或提前拔除双J管。(5)双J管移位：分为上移、下移两种，上移又称回缩，主要原因是患者活动度过大。下移是指双J管脱出；术后嘱患者卧床休息，不宜参加重体力活动和剧烈的跑步，不做四肢及腰部同时伸展运动，避免突然下蹲致双J管移位或滑脱。症状严重时到医院就诊，防止双J管移位后失去支架和内引流作用，造成输尿管梗阻或狭窄。

1.3 观察指标

留置双J管1个月后来院取管时发放成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)[6,7],该量表[8]包括3个分量表和7个维度，共38个条目。健康自我管理行为分量表由3个维度构成，即饮食自我管理(5个条目)、运动自我管理(5个条目)和疾病预防与应对(4个条目)；健康自我管理认知分量表由2个维度构成，即健康信念(9个条目)和自我效能(5个条目)；健康自我管理环境分量表由2个维度构成，即资源利用(5个条目)和环境自我管理(5个条目)。采用Likert 5级评分法，健康自我管理行为分量表和健康自我管理环境分量表采用“总是、经常、有时、偶尔、从不”分别计5、4、3、2、1分；健康自我管理认知分量表采用“同意、比较同意、不确定、不太同意、不同意”和“有信心、较有信心、不确定、不太有信心、没有信心”分别计5、4、3、2、1分，得分范围38～190分，分值越高表明健康自我管理能力水平越高。出院后1个月比较两组并发症(腰痛、血尿、尿路感染、膀胱刺激征、双J管回缩、双J管脱落)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果(表1～2)

表1 两组干预后自我管理能力评分的比较 (分

表2 两组并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

3.1 微信平台干预有助于提高患者自我管理能力

通过微信平台对留置双J管患者进行健康指导，提高其在饮食、运动、疾病预防与应对，健康信念、自我效能等方面的自我管理能力。让患者感受到了更多的关爱和支持，能够帮助患者规避负性情绪的影响，形成积极健康、乐观的正向情绪。影响自我管理能力的因素包括：(1)男性的自我管理能力低于女性[9]，男性的外出等社会活动较多，并不十分注意饮食健康。而女性在家庭中更擅长于照顾自己及家人的健康，因此男性的性格特质对自我管理的积极影响作用较女性低。(2)家庭人均月收入越高，其健康自我管理能力越好，家庭经济水平有利于推动人们的健康行为和资源利用，符合马斯洛的层次需要论。(3)老年人的健康自我管理能力高于中青年人[10]，老年人多患有一种或以上慢性疾病，平时会将更多精力放在管理自身健康上；而中青年人由于没有明显的病理生理改变和严重的自觉症状加上工作繁忙，并不特意关注自身健康。(4)自感健康状况越好，其健康自我管理能力越好，Pender NJ等[10]研究结果表明，自觉健康越好的人，更积极的执行健康促进行为，越有动机去执行健康生活方式。本研究结果显示，实验组干预后自我管理能力(除自我管理环境外)显著高于对照组(P<0.01)，表明微信平台干预能有效提高患者自我管理能力。

3.2 微信干预能有效降低术后并发症

据杨明莹等[11]报道，留置双J管的患者在其置管期间并发症发生率高达83.95%。出院后通过微信平台定期发放饮食、运动、并发症预防与应对、健康信念、环境管理等信息教育、指导和督促，保证了留置双J管患者教育的连贯性和延续性，促使患者养成并保持健康的生活方式，更好的日常生活管理，从而有效降低术后并发症的发生。韩冬博等[12]通过建立微信平台成功实现了对 90%以上的出院患者进行跟踪随访。微信随访是运用现代信息化通讯技术、简单普及的工具( 患者的手机) 和医院随访网站，通过给患者发出信息进行随访，其系统具有群发和单独发送及患者有问题可以回复到平台的功能。本研究结果显示，实验组并发症发生率(除腰痛、尿路刺激征外)低于对照组(P<0.01)，表明微信平台的应用较常规出院护理指导更能有效减少带管出院患者并发症的发生率，提高患者自我管理能力及生活质量。

1 陈剑斌,吕东.双J管留置时间与并发症分析[J].中国医药指南,2009,7(20):24～25.

2 王珅,陈志强. 双J管留置时间与相关并发症发生率关系的分析[J]. 微创泌尿外科杂志,2015,4(6):359～363.

3 廖佳，陆彬，黄佩绿，等.延续护理在输尿管结石术后携带双“J”管出院患者中的应用[J]．广西医科大学学报，2014，31(5)：883～884．4 崔学江，胡明，徐勋，等.上尿路结石术后双J管管壳结石形成因素的临床研究[J]．岭南现代临床外科，2015，15(2)：212～215.

5 沈桂琴,沈玲玲,王春雨,等.微信在双J管留置患者院外延续服务中的应用[J]. 医院管理论坛,2016,33(5):48～50.

6 Lorig k.Self-management education: more than a nice extra[J].Medcare,2003,41(6):699～701.

7 赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信效度检验[J].中华现代护理杂志,2011,17(8):869～872.

8 黄菲菲,赵秋利,郭美宜,等.成年人健康自我管理能力现状及影响因素的调查[J]. 中华护理杂志,2011,46(7):701～704.

9 王席伟，曹永军.社区中老年人健康行为调查分析[J].护理研究，2008,22(17):1524～1525.

10 Pender NJ，Walker SN,Sechrist KR,et al.Predicting health-promoting lifestyles in the workplace [J].Nurs Res,1990,39(6):326～332.

11 杨明莹，王爱华，余力锐.泌尿系结石患者留置双J管期间的观察与护理[J].临床护理杂志，2005,4(6):30～31.

12 韩冬博，高海兴，牟淑玲,等.研发随访公众互动平台增强医院综合竞争力[J]．中国病案,2011，12(1):42～43．

(收稿日期：2016-11-29)