手部神经缺损应用趾底神经移植修复术后实施康复护理的效果

2017-05-24刘文绮谢卫勇钟小妮叶鑫璇路杰能

临床护理杂志 2017年2期

刘文绮谢卫勇钟小妮叶鑫璇路杰能张婷

(收稿日期：2016-12-19)

刘文绮谢卫勇钟小妮叶鑫璇路杰能张婷

目的探讨手部神经缺损应用趾底神经移植修复术后实施针对性康复护理的效果。方法选取2013年7月～2015年5月我院收治的手部神经缺损患者46例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组23例。两组均接受趾底神经移植修复术治疗。对照组术后给予常规护理。观察组在对照组的基础上实施针对性康复护理。观察两组手部功能、手指感觉恢复情况及康复满意度。结果观察组术后手部功能康复优良率为95.65%，对照组为73.91%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后3、6、12个月皮瓣两点辨别觉明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组康复满意率为91.30%，对照组为65.22%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论手部神经缺损患者在趾底神经移植修复术后实施针对性康复护理，可促进手部功能及手指感觉恢复，改善远期预后。

手部神经缺损；神经移植/护理

hand nerve defect；nerve transplantation/nursing

手部神经缺损是临床常见创伤类型，且近年来其发生率呈现上升趋势。手部神经缺损对患者正常工作、生活有极大影响，需及时采用有效方法予以治疗[1]。目前，手部神经缺损主要治疗方法包括自体神经移植修复、组织工程化神经移植修复及异体神经移植修复等[2]。研究发现[3]，趾底神经移植修复术治疗手部神经缺损取得较理想效果，但如何有效促进术后患肢功能、手指感觉恢复是护理配合难点。本研究探讨手部神经缺损患者在趾底神经移植修复术后实施针对性康复护理的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2015年5月我院收治的手部神经缺损患者46例为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；无手术禁忌证；经伦理委员会批准；患者对本研究知情且同意。排除标准：重要脏器严重功能不全者；精神疾病患者；中途失访者；意识不清或交流障碍者；严重传染性疾病者。按随机数字表法分为对照组和观察组。观察组23例，男性15例，女性8例，年龄18～64岁，平均(35.72±3.56)岁。其中，正中神经损伤12例，尺神经损伤6例，桡神经损伤5例。致伤原因：挤压伤14例，切割伤5例，电锯伤4例。对照组23例，男性16例，女性7例，年龄19～62岁，平均(35.80±3.53)岁。其中，正中神经损伤10例，尺神经损伤7例，桡神经损伤6例。致伤原因：挤压伤15例，切割伤5例，电锯伤3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组术后给予常规护理。观察组在对照组的基础上实施针对性康复护理。

1.2.1 术后观察皮瓣血运术后24h，每30min对皮瓣温度、颜色、肿胀程度予以记录，若出现血管危象需及时协助处理。

1.2.2 早期针对性康复护理术后1～10d，嘱患者卧床休息，取舒适体位，防止皮瓣受压，将患肢抬至高于心脏水平15～30°，予以固定，并对患手进行局部向心性按摩，以不牵动皮瓣为度，术后11d～4周，近、远端被固定关节进行轻微被动运动，并在拆线后进行肌肉等长收缩训练。根据患者恢复情况，可指导其进行适量无负荷主动运动及关节松动训练。

1.2.3 中期针对性康复护理术后4周皮瓣同周围组织基本建立血液循环时，指导患者进行患肢较大幅度训练，以主动活动为主，辅以被动活动，做指尖关节伸直、屈曲练习，以不造成疼痛及增加皮瓣张力为原则，调整活动时间与强度。

1.2.4 后期针对性康复护理术后8周，根据患者恢复情况，指导患者进行复杂、精细手指活动，如手指勾、抓、弹、握等训练，循序渐进，以恢复功能，并告知患者出院后注意事项。

1.2.5 感觉训练为促进皮瓣感觉恢复，应在皮瓣愈合后进行针对性训练，指导患者按闭眼-睁眼-闭眼程序，体会冷、热、针刺、深压等刺激的感觉特点，同时指导患者进行辨别觉训练。

1.3 观察指标

术后随访12～16个月，手部功能恢复采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[4]予以评价。术后3、6、12个月患者复诊时，对其实施两点辨别觉检查，皮瓣两点辨别觉距离同手指感觉恢复程度呈反比。末次随访时，向患者发放自制康复满意度调查问卷，问卷Cronbach's a系数为0.871，内容效度指数为0.993，具有较好信效度。问卷内容包括皮瓣质地、外形美观度、手术功能恢复、并发症发生情况、康复护理水平等，满分100分，>80分为满意，60～80分为一般，<80分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后手部功能康复优良率的比较，表1

表1 两组术后手部功能康复优良率的比较 n(%)

注：χ2=4.213,P<0.05

2.2 两组不同时间段两点辨别觉的比较，表2

表2 两组不同时间段两点辨别觉的比较

2.3 两组康复满意度的比较，表3

表3 两组康复满意度的比较 n(%)

注：χ2=4.600,P<0.05

3 讨论

手部神经缺损可引发感觉障碍，并对手部运动及交感神经功能造成明显影响，对生活质量有极大损害，且研究发现[5,6]，手部神经缺损若未得到及时、有效治疗，手部小肌肉萎缩，不利于远期预后。因此,一旦确认手部损伤中出现神经缺损，原则上应尽快修复。神经移植修复是目前治疗手部神经缺损最常用方法，有研究指出[7,8]，趾底皮瓣由于同手部皮肤相近，质地较好，可作为手部组织缺损理想供瓣。有报道也证实[9]，趾底神经移植修复术在手部神经缺损治疗中效果理想。

有学者认为[10,11]，在神经移植修复术后，给予良好护理配合，能促进患者感觉恢复，缩短康复时间。但国内目前对于趾底神经移植修复术后康复护理的相关报道较少，本研究为进一步探寻手部神经缺损有效护理方法，根据趾底神经移植修复术后患者特点及不同时间段恢复情况，在术后对观察组患者实施针对性康复护理，结果显示,手部功能恢复优良率显著高于对照组(P<0.05)，术后3、6、12个月皮瓣两点辨别觉显著小于对照组(P<0.05)，表明针对性康复护理在增强疗效，促进患者康复方面有确切作用。护理人员在术后早期、中期、晚期指导协助患者完成各阶段康复训练，并根据患者具体情况，调整训练强度，循序渐进，从而减少护理盲目性，可降低并发症发生风险。本研究结果还显示，观察组患者康复满意度明显高于对照组(P<0.05)，表明针对性康复护理可改善患者主观满意度，有利于维持护患关系和谐。

综上所述，手部神经缺损患者在趾底神经移植修复术后，实施针对性康复护理，能显著改善患者手部功能，促进手指感觉恢复，提高患者康复满意度，具有较高临床价值。

1 范学锴,王欣,陈宏，等.游离趾间半关节移植修复第二掌指关节缺损的临床应用[J].浙江创伤外科,2014,19(1):33～35.

2 赵玉华,邵文年,申建刚，等.第二足趾与足背三叶皮瓣复合移植修复拇指及手部皮肤缺损的临床研究[J].中华手外科杂志,2014,30(5):352～354.

3 陈超,唐佩福.手部神经缺损的治疗进展[J].中国综合临床,2014,30(4):442～444.

4 潘生德,顾玉东,侍德.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130.

5 王之庆.手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗与护理[J].护理研究,2012,26(5):450～451.

6 朱丽萍,傅育红,朱雪君.改良游离腹股沟皮瓣修复手及足部皮肤软组织缺损患者的护理[J].中国医药导刊,2011,13(4):706～708.7 黄晓涵,董雪梅.手部皮肤软组织缺损及断肢(指)再植术护理体会[J].西南国防医药,2012,55(7):781～782.

8 张弦,吴晓燕,周飞亚.尺动脉腕上支逆行岛状皮瓣修复手部皮肤缺损的护理[J].护士进修杂志,2015,30(24):2252～2253.

9 王水飞,王芳.护理干预对游离皮瓣移植术治疗手部皮肤缺损患者的效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(4):450～451.

10 郭洪伟.创伤后缺损拇指5例的一期修复及功能重建患者的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(10):1616～1617.

11 吴小英,沈培根,金耀峰，等.游离拇趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损术后的康复护理[J].中国康复理论与实践,2011,17(5):486～487.

(收稿日期：2016-12-19)