完全护理管理模式对乳腺癌化疗患者依从性、不良反应及生活质量的影响

许 婷

(收稿日期：2016-11-25)

完全护理管理模式对乳腺癌化疗患者依从性、不良反应及生活质量的影响

许 婷

目的 探讨完全护理管理模式对乳腺癌化疗患者治疗依从性、不良反应和生活质量的影响。方法 选择2014年10月～2016年10月我科收治的行乳腺癌化疗患者98例，按入院先后顺序分为对照组和观察组，各49例。对照组给予常规护理。观察组给予完全护理管理模式。观察两组治疗依从性、护理前后不良反应严重程度和生活质量改善情况，并进行比较。结果 观察组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后不良反应严重程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后躯体功能、认知功能、社会功能、角色、情绪、生活质量总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 完全护理管理模式运用于乳腺癌化疗患者具有显著临床价值，能提高患者治疗依从性，减轻化疗不良反应，改善其生活质量。

乳腺肿瘤/化疗；病人依从；完全护理

乳腺癌是位于乳腺腺上皮组织中的恶性肿瘤疾病，也是女性高发恶性肿瘤[1]。相关研究表明[2]，乳腺癌占各恶性肿瘤的7%～10%。乳腺癌的发生与未婚、未育、晚育、未哺乳、长期过量饮酒及遗传因素等具有显著相关性[3]。目前，对此类患者的治疗主要采用手术治疗、放化疗及内分泌治疗，其中化疗为使用率较高的治疗方式。虽然化疗对患者病情改善具有显著效果，但也会对其生理及心理造成负面影响，引发多种并发症，因此需给予患者有效护理干预[4]。为探讨有效护理干预措施，在本研究中对我科收治的49例乳腺癌化疗患者给予完全护理管理模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年10月我科收治的行乳腺癌化疗患者98例。入选标准：(1)均通过细胞学检查及病理组织学检查确诊为乳腺癌；(2)意识清晰，具有一定语言表达能力和理解能力；(3)未合并器质性疾病；(4)临床分期为Ⅲ～Ⅳ期；(5)均签署知情同意书。排除标准：(1)精神异常；(2)意识模糊，且存在语言障碍或认知障碍；(3)预计生存期不足1年；(4)伴严重器质性病变；(5)妊娠期或哺乳期妇女；(6)拒绝参加此试验。按患者入院先后顺序分为对照组和观察组，各49例。对照组年龄41～66岁，平均(54.72±6.26)岁。临床分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期24例。文化程度：小学及以下11例，初中10例，高中或中专15例，大专及以上13例。观察组年龄40～64岁，平均(54.25±6.37)岁。临床分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期23例。文化程度：小学及以下10例，初中9例，高中或中专16例，大专及以上14例。两组年龄、临床分期和文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理。观察组采用完全护理管理模式。

1.2.1 收集整理患者资料 护理人员在患者入院后收集并整理其全部资料，为每位患者建立个人档案，其档案中含有患者个人基本资料、诊断结果、具体化疗方案等。

1.2.2 不良反应护理措施 护理人员针对患者在化疗过程中出现的不良反应进行有效护理干预。(1)恶心呕吐：此症状是化疗患者的高发不良反应，部分患者可能会因反复出现恶心、呕吐症状而拒绝化疗。因此，护理人员在患者化疗前给予其化疗健康知识教育，让患者做好充分心理准备，鼓励患者坚持化疗。并给予患者服用止吐药物，减轻胃肠道反应，嘱患者注意日常饮食，多食水果，多饮水。(2)骨髓损害：因乳腺癌患者在化疗期间白细胞和血小板水平出现显著下降的情况，因此需每周2次血象检测，若白细胞和血小板水平过低则需停止化疗，并给予患者注射提升白细胞和血小板水平药物。注意消毒隔离，避免感染的发生。(3)过敏症状：乳腺癌患者进行治疗时，部分抗肿瘤药物可导致胸闷，甚至呼吸困难，当患者出现严重过敏症状应立即停止化疗，并给予相应救治措施，避免意外事故发生。(4)皮肤毒性：在化疗过程中可导致皮肤发生皮炎、皮肤色素沉着以及脱发症状，因此在化疗前告知患者皮肤毒性症状，让患者做好心理准备，并给予其皮炎部位涂抹药膏，嘱患者禁止抓挠，为患者准备帽子或假发，给予其充分心理支持和安慰。

1.2.3 强化健康知识教育及化疗监督措施 因化疗期间患者可产生多种不良反应症状，若患者无法承受可能会中断治疗，因此化疗前进行健康教育，告知其化疗对疾病恢复的显著作用及中断化疗可能造成的严重后果，从而使其能够意识到化疗的重要性，对化疗及自身疾病充分的了解，提高对疾病治疗的积极性，树立化疗的信心。此外，在化疗期间护理人员强化对患者病情的监测，详细记录化疗实施情况，如次数、时间等。

1.2.4 出院后护理管理 患者出院前，向患者及其家属详细讲解出院后相关注意事项，告知其出院后继续化疗的显著作用。护理人员使用电话、网络平台的方式提醒患者化疗时间，且每周1次电话随访，每月1次家访，从而了解患者用药、化疗情况，解决患者在出院后的疑惑和遇到的困难。

1.3 观察指标

(1)治疗依从性：根据我院自制依从性量表对患者完成化疗流程自觉性进行评价，分为：完全依从：患者谨遵医嘱自觉接受化疗，并定期复查；部分依从：患者在医护人员监督下进行化疗和复查；不依从：患者未按时化疗，未复查。(2)不良反应严重程度：采用不良反应调查表进行评估，共18项内容，每项1～5分，总分90分。轻度18～29分；中度30～60分；重度61～90分[5]。(3)采用癌症生活质量量表对两组护理前后生活质量进行评价，包含躯体功能、认知功能、社会功能、角色、情绪5个方面，共15项内容，总分30～126分，分值越高表明生活质量越高[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗依从性的比较，表1

表1 两组治疗依从性的比较 n(%)

2.2 两组护理前后不良反应程度的比较，表2

表2 两组护理前后不良反应程度的比较 n(%)

2.3 两组护理前后生活质量评分的比较，表3

表3 两组护理前后生活质量评分的比较 (分

3 讨论

近年来，在我国经济高速发展下，人们的生活方式和饮食习惯发生了显著改变，而近几年乳腺癌发生率相比于以往也出现显著上升的趋势[7]。乳腺癌主要发生于乳腺腺上皮组织，乳腺虽并非维持人体生命的重要器官组织，但乳腺细胞在失活后会发生脱落现象，在患上乳腺癌后癌细胞迅速扩散至全身，最终引发患者死亡[8]。目前，对乳腺癌患者治疗主要采用综合疗法，而化疗是其中重要的治疗方式，能够有效抑制癌细胞向机体其他器官、组织扩散，但化疗也可导致患者出现多种不良反应，并引发患者负面心理情绪[9]。患者在无法耐受后会选择终止化疗，对疾病的治疗造成负面影响，所以需给予患者有效护理干预，以提高治疗依从性，减轻化疗不良反应，改善其生活质量。完全护理管理模式是一种新型护理方式，护理人员通过给予患者全方位护理，延长护理时间，深化护理程度，对患者心理、不良反应等多方面产生积极影响，促进机体恢复[10]。

本研究结果显示，观察组治疗依从性为97.96%，显著优于对照组69.39%(P<0.05)，表明完全护理管理模式可有效提升乳腺癌患者化疗依从性。其原因：治疗依从性低主要为患者不了解自身疾病及治疗方法，出现恐惧、紧张等不良心理的概率较高，再加上化疗过程中机体所受较大痛苦，因此依从性较低；而完全护理管理模式中，护理人员将患者作为护理的中心，向患者及其家属讲解乳腺癌化疗相关知识，使患者充分做好心理准备，并支持和鼓励患者，使其显著提高治疗疾病的信心，提升治疗依从性[11]。本研究结果显示，观察组护理后不良反应严重程度轻于对照组(P<0.05)，表明完全护理管理模式能够有效缓解患者化疗不良反应程度。其原因：完全护理管理模式中护理人员对患者出现的不良反应症状给予其针对性、全方位护理干预措施，使患者不良反应程度显著减轻；且通过化疗前详细健康教育，使患者能够预先了解化疗相关副作用，心理上做好准备，在出现不良反应时能够积极配合护理、治疗，有效减轻不良反应发生程度[12]。本研究结果显示，观察组护理后生活质量评分高于对照组(P<0.05)，表明完全护理管理模式可明显提高生活质量。其原因：主要与此护理模式有效减轻化疗不良反应程度相关，并且通过出院后护理管理，有效督促患者遵医嘱治疗，显著改善化疗后生活质量。

综上所述，完全护理管理模式运用于乳腺癌化疗患者具有显著临床价值，能提高患者治疗依从性，减轻化疗的不良反应，改善其生活质量。

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3 栗英，韩娜，刘延锦，等.自我管理干预对乳腺癌化疗患者遵医行为的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32(19):1451～1456. 4 Hammer MJ，Aouizerat BE，Schmidt BL，et al.Glycosylated hemoglobin A1c and lack of association with symptom severity in patients undergoing chemotherapy for solid tumors[J].Oncology nursing forum，2015，42(6):581～590.

5 李万英，林小妮，成剑焕.心理干预对乳腺癌患者术后化疗期间负性情绪及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13(14):82～84.

6 陈和月，肖艳玲，杨娇弟，等.基于结构式家庭疗法的随访管理对乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏的影响[J].中国护理管理，2016，16(3):322～326.

7 何桂娟，金瑛，章国英，等.文武八段锦锻炼法在乳腺癌患者术后康复中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22(28):4047～4050.

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9 李晓瑾，周春兰，李文姬，等.延续性干预模式在乳腺癌癌因性疲乏病人中的应用[J].护理研究，2016，30(27):3398～3400.

10 Traeger L，McDonnell TM，McCarty CE，et al.Nursing intervention to enhance outpatient chemotherapy symptom management: Patient-reported outcomes of a randomized controlled trial[J].Cancer，2015，121(21):3905～3913.

11 王佳，郝飞，付诗.微信平台在乳腺癌术后输液港化疗患者延伸护理中的应用[J].护理学杂志，2016，31(8):91～93.

12 刘少华，强万敏，陈育红.乳腺癌患者化疗期间性行为认知及需求的质性研究[J].护理学杂志，2016，31(18):43～46.

Effects of Complete Nursing Management Model Nursing on Compliance, Adverse Reactions and Quality of Life in Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherapy

XU Ting

(Jiangsu Cancer Hospital,Nanjing 241000)

Objective To explore the effect of nursing care management model on compliance, adverse reaction and quality of life in breast cancer patients undergoing chemotherapy. Methods A total of 98 patients with breast cancer received chemotherapy from October 2014 to October 2016 were divided into control group and observation group according to the order of admission. The control group was given routine nursing care, the observation group was given complete nursing management model, observe and record the two groups of compliance, the severity of adverse reactions before and after treatment and quality of life improvement, and comparative analysis. Results Compliance: The treatment compliance of the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Adverse reactions: observed after the severity of adverse reactions in the treatment group than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Quality of life: The scores of physical function, cognitive function, social function, role, emotion and quality of life of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion The nursing model of full nursing care has significant clinical value in the treatment of patients with breast cancer. It can improve the treatment compliance, reduce the adverse reaction caused by chemotherapy and improve the quality of life.

breast neoplasms/chemotherapy;patient compliance;complete care

(收稿日期：2016-11-25)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.006

210000 江苏省肿瘤医院内科114病区 南京

许婷，女，本科，护师

R737.9；R473.73