角色标准化递进护理模式在高龄初产妇护理实践中的应用研究

陈小燕 骆建梅 蔡小梅

(收稿日期：2017-01-10)

角色标准化递进护理模式在高龄初产妇护理实践中的应用研究

陈小燕 骆建梅 蔡小梅

目的 观察角色标准化递进护理模式在高龄初产妇护理实践中的应用效果。方法 我科自2016年6月开始实施角色标准化递进护理模式，将实施前(2016年1月～5月)和实施后(2016年6月～10月)于我科分娩的高龄初产妇各70例分别设为对照组和试验组。对两组干预后分娩效能、健康行为依从性和护理满意度进行评价。结果 试验组干预后分娩效能、健康行为依从性和护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 采用角色标准化递进护理模式对高龄初产妇实施干预，可显著提高初产妇分娩效能和健康行为依从性，进而获取高度的护理满意度评价。

高龄初产妇；标准化护理

现阶段我国高龄产妇生育率直线上升[1]，高龄所致的不良围产结局率显著高于适龄初产妇[2]，常使该类产妇处于较高水平的身心困扰之中[3]，这种身心适应不良状态在高龄初产妇中表现更为突出，必须对该类产妇给予重点关注[4]，避免适应不良状态与不良围产结局之间形成互相推动的关系。护理人员在临床实践中扮演着教育者、倡导者、协作者等多个重要角色[5]，护士应有意识地在高龄初产妇护理工作中对上述角色进行成功扮演和良好履职，以便帮助高龄初产妇逐步完成对正确分娩认知的获取，提高分娩效能和健康行为依从性，获取较为理想的分娩结局和母婴生活质量。本研究尝试采用角色标准化递进护理模式对高龄初产妇实施干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科自2016年6月开始实施角色标准化递进护理模式，将实施前(2016年1月～5月)于我科分娩的70例高龄初产妇设为对照组，平均年龄(37.37±1.88)岁，平均孕周(39.16±1.73)周。将实施后(2016年6月～10月)于我科分娩的70例高龄初产妇设为试验组，平均年龄(37.52±1.78)岁，平均孕周(39.21±1.64)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。试验组实施角色标准化递进护理模式，即按照教育者、倡导者、协作者三个护理角色的内涵进行具体护理行为的标准化设计，并遵循教育者、倡导者、协作者的角色递进模式完成角色履职。

1.2.1 第一步，教育者角色标准化 (1)入院后2h内完成首次教育，教育对象为产妇及至少1名主要家庭成员；教育时间不少于30min；教育内容为分娩基本知识，高龄初产妇特殊病理生理知识，高龄初产妇分娩高风险因素分析与规避，常见心理问题及自我调适方法，母乳喂养知识，育婴知识与技能，产后康复特点与方法，家庭功能提升知识等；教育方式为发放《产妇知识学习手册》，并结合PPT课件和口头疑难重点问题讲解。教育后进行即时回馈，了解知识薄弱点与认知误区，并做出首次教育后现存和潜存护理问题个案评估与报告。(2)将首次教育后个案评估报告提交至科室教育小组进行重点讨论，制订进一步针对性教育个案计划。于入院后第2日依据计划进行一对一床旁再教育，然后再行教育回馈，形成教育、回馈、再教育、再回馈的动态教育活动循环。(3)采用床旁真人演示的方式进行循序式肌肉放松法技能教育，产妇进行模拟实践一次，对实践情况做出观察与指正；采用步骤解析图册进行育婴技能教育，观看动态视频操作，并使用婴儿模具让产妇及至少1名家庭成员(最好是拟定的产后母婴照顾者)进行模拟操作，对操作情况做出评价和纠偏。

1.2.2 第二步，倡导者角色标准化 每次教育后均对五个科学分娩与育婴行为做出重点提示，倡导高龄初产妇主动采纳上述行为。五大倡导主题与倡导方式分别为：(1)播放自然分娩与剖宫产分娩视频，引导产妇形成正确理性的自然分娩与剖宫产利弊认知，倡导产妇在符合自然分娩的条件下尽可能选择与坚持自然分娩。(2)强调母乳喂养价值，逐项示范正确的母乳喂养行为方式，并将与示范内容一致的图片教材发放给产妇及家属，指导其反复学习演练，倡导产妇尽可能进行母乳喂养。(3)讲明科学育婴重要性，发放科学育婴指南手册，手把手示范相关技能，倡导科学育婴行为，为婴儿健康生长提供助力。(4)引导产妇家庭成员重视家庭支持对产妇分娩、育婴及产后康复的重要性，倡导产妇与家庭成员进行双向有效互动，即家庭成员积极正确地提供生理情感与照护支持，产妇主动表达支持需求并有效感知和利用家庭支持。(5)传播科学“坐月子”理念，将常见传统产妇产后康复方面的误区进行错误机制讲解，并指出与之相对应的正确康复行为，倡导产妇科学“坐月子”，以提高产后康复质量。

1.2.3 第三步，协作者角色标准化 (1)知识与技能传播协作者，征求产妇方在知识与技能学习方面的个性化需求及意见建议，对产妇和家属的各类知识疑问及技能困惑进行及时的应答和个性化解决，构建积极有益的教学互动协作氛围。(2)分娩过程协作者，告知产妇护患之间的良好配合与协作是分娩顺利进展的重要基石，强调在其分娩前、中、后均会获得来自于专业护理人员的全程即时支持，并以实际的多元化护理行为让产妇充分感知专业协作支持。(3)产后问题解决协作者，告知产妇护理人员对其的专业照护将不会止步于住院期间，邀请产妇方加入科室幸福妈妈与健康宝宝专用微信群，向其说明产后康复及育婴问题均可通过专用微信群中相关主题课件获取解决指导，特殊个性化问题还可通过视频通话咨询获取帮助。

1.3 评价指标

1.3.1 护理效果的评价指标 选择分娩效能、健康行为依从性作为护理效果的评价指标。分娩效能由分娩态度、分娩知识、分娩控制感、产时应对4个项目组成，将各项目评分转化为标准分100分后再行合计获得总分值，总分值越高表明分娩效能越高[6]。自制健康行为依从性评价量表，对两组干预后在自然分娩、母乳喂养、科学康复、正确育婴及家庭支持5个方面进行健康行为依从性评价，各项目均为0～2分，分别代表完全不依从至完全依从，总分值范围在0～10分，分值越高表明健康行为依从性水平越高。该量表信度为0.821，效度为0.844，信效度较好。

1.3.2 护理满意度的评价指标 自行编制高龄初产妇护理满意度测评问卷，包括护理态度、护理引导、协作关系、护理流程4个方面进行满意度评价，均为0～10分，分值高低与护理满意度的高低呈正比。该量表信度为0.837，效度为0.851，信效度较好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后护理效果的比较，表1

表1 两组干预后护理效果的比较 (分

2.2 两组干预后护理满意度评分的比较，表2

表2 两组干预后护理满意度评分的比较 (分

3 讨论

3.1 采用角色标准化递进护理模式对高龄初产妇实施干预，可显著提高高龄初产妇的分娩效能和健康行为依从性。高龄初产妇与适龄初产妇在年龄上的差异性决定了二者在分娩病理生理心理方面的诸多差异[7]，高龄初产妇顺利度过了长达九个月的妊娠过程，临近分娩时对新生命的渴望与自身分娩高风险的恐惧形成了强烈冲撞[8～10]，急需科学的分娩知识教育、分娩态度引导、家庭及专业人员的分娩支持等来协助其降低不良身心体验程度，以高度分娩信心对分娩做出理性应对，落实各类有益于母婴健康的健康促进行为，从而最大程度地改善母婴结局和提升母婴生活质量。产妇分娩效能涵义较为广泛，高度的分娩效能包括全面深入的分娩知识掌握度、分娩态度的正向性、良好的分娩控制感和积极的产时应对行为4个主要项目。分娩效能的高低决定了产妇自然分娩意愿、产时身心反应控制信心、产时问题应对模式正确性等的高低，提高分娩效能对于具备多个分娩高风险因素的高龄初产妇至关重要。本研究采用角色标准化递进护理模式，以教育内容、时机、时间、方式、程度等标准化要求，帮助护理人员向高龄初产妇提供与其分娩、康复及育婴等特点最为相符的教育干预，使高龄初产妇在强有力教育支持下快速高效地提升分娩相关知识掌握度；本研究并不满足于高龄初产妇分娩知识的提升，更注重对高龄初产妇落实分娩健康行为意向的提升，通过五大标准化倡导主题，让高龄初产妇充分意识到自然分娩、母乳喂养、科学产后康复、正确婴儿照护、高水平家庭功能对母婴结局和产后母婴健康的重要价值，改善其分娩态度，并通过对各类健康行为具体落实方法的强化教育，提高其对各类健康行为的落实意识和实践能力；在此基础上，协作者角色的标准化促使护理人员有效地实现其知识与技能传播协作者、分娩进程协作者和产后问题解决协作者的角色功能，使高龄初产妇的学习信心与获益度、分娩安全感与控制感、产后问题专业支持感均提高。表明角色标准化递进护理模式的应用，促使护理人员全面有效有序地履行其教育者、倡导者和协作者的护理角色，不断提升高龄初产妇分娩相关知识水平，端正其分娩态度及健康行为认知，帮助其从容应对产时问题，增强其产时安全感与控制感，提高其对有益于母婴结局及生活质量的健康行为的辨识度和认同度，并进而转化为主动的依从性。表1结果显示，试验组干预后分娩效能和健康行为依从性评分显著高于对照组(P<0.05)。

3.2 采用角色标准化递进护理模式对高龄初产妇实施干预，有利于提高高龄初产妇护理满意度。护理满意度作为临床护理工作不可或缺的终极评价指标，提高护理对象满意度成为护理工作者不断为之不懈努力的服务目标。表2结果显示，试验组干预后护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，表明采用角色标准化递进护理模式对高龄初产妇实施干预，向护理人员提供全面细致的各角色标准化履职要求，使护理人员通过标准规范的履职方式完成有效的角色履职行为。护理人员通过对教育者、倡导者和协作者的角色履职实践，增加与高龄初产妇之间的良性互动频次，改变过去过度专注于完成基础护理和医嘱而形成的冰冷机械式护理形象，使护理人员更具亲和性，护患互动呈现出鲜明的积极共赢特征，从而提升了高龄初产妇对护理态度的满意度评价。产妇高度的分娩效能和健康行为依从性不会自发形成与提高，需要专业护理人员的循循善诱式引导与深度开发，角色标准化递进护理模式促使护理人员在护理活动中采用多种有效护理手段顺序性完成产妇分娩知识、态度、合作、健康行为意识及能力的开发与促进，帮助高龄初产妇自然而然地实现分娩效能和健康行为依从性的提升，故而可获得护理引导方面的高度认可；角色标准化递进护理模式使护理人员有能力顺利完成对教育者、倡导者和协作者三大角色的有效履职，自有效教育关系的建立开始逐步过渡至最终的积极协作关系的成功构建，促使高龄初产妇在协作关系建立及整体护理流程方面给出显著高于对照组的满意度评分。

1 肖然芳，肖泰刚．高龄初产妇临床综合性护理干预的效果观察[J]．当代护士(综合版)，2016，(4):85～87.

2 吴命坤，马香蕊，黄丽霞．高龄初产妇住院待产时的心理状态及其护理[J]．护理研究，2012，26(13):1183～1185.

3 刘蕊．优质护理服务对高龄初产妇分娩的影响[J]．全科护理，2015，13(9):836～838.

4 郎景和，陈映竹，冯睿．女性生殖健康与保健[M]．郑州：郑州大学出版社，2013.307～309.

5 丘美芳，欧阳雪莲．协同护理干预对高龄初产妇心理状态的影响[J]．现代临床护理，2016，15(7):11～14.

6 金新丽.陪伴待产配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20(30)：3860～3862.

7 赵红，高永梅，张继红．个体化心理干预治疗高龄初产妇焦虑抑郁的效果研究[J]．中国妇幼保健，2014，29(19)：3073～3075.

8 焦桂秀．产科心理护理对孕产妇妊娠结局的影响[J]．中国实用护理杂志，2011，27(24)：44～45．

9 肖丽芳．对高龄初产妇进行精细化护理的效果探析[J]．当代医药论丛，2016，14(23)：161～162．

10 张红梅,张玉云,钱美云,等.综合护理干预对高龄初产妇心理和妊娠结局的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(22):28～29.

Application Effect of Role Standardized Progressive Nursing Model on Elderly Primipara Nursing

CHEN Xiao-yan LUO Jian-mei CAI Xiao-mei

(Second People's Hospital of Guangdong Province Zhanjiang City, Zhanjiang 524003)

Objective Observation on the application effect of role standardized progressive nursing model in the nursing practice of elderly primipara. Methods Hospital has implemented the standardized nursing mode of progressive role since June 2016. 70 cases of elderly primipara who were pregnant before January 2016 to May and after June 2016 to October were divided into control group and experimental group. Evaluated labor efficiency、intervention compliance and health behavior nursing satisfaction of two groups. Results The experimental group of elderly primipara after childbirth self-efficacy, health behavior compliance and nursing satisfaction scores were significantly higher than those in the control group were similar (P<0.05). Conclusion The role of standardized progressive care mode for elderly primipara intervention, can significantly improve the primipara delivery efficiency and health behavior compliance, and then get a high degree of nursing satisfaction evaluation.

ederly primipara；standardized nursing

(收稿日期：2017-01-10)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.002

524003 广东省湛江市第二人民医院产科 湛江

陈小燕，女，大专，主管护师

R714.3；R473.71