基于微信平台的延续护理在冠心病介入治疗患者心脏康复管理中的应用研究

颜 羽 杨 奕 农湫雯 黄 婷 梁振娥

(收稿日期：2017-01-04)

·论 著·

基于微信平台的延续护理在冠心病介入治疗患者心脏康复管理中的应用研究

颜 羽 杨 奕 农湫雯 黄 婷 梁振娥

目的 探讨基于微信平台的延续护理在冠心病介入治疗患者心脏康复管理中的应用效果。方法 选取我科收治的100例拟行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予常规护理。观察组在对照组的基础上给予微信延续护理，连续干预12个月。比较两组入院时及出院后12个月冠心病康复知识及二级预防行为评分、冠心病危险因素控制情况及心脏事件发生率。结果 出院后12个月，观察组冠心病康复知识及二级预防行为评分均显著高于对照组(P<0.05)；观察组冠心病危险因素控制达标率显著高于对照组(P<0.05)；观察组心脏事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 采用微信平台开展延续护理，可有助于提高PCI术后患者健康知识水平和自我管理能力，降低心脏事件发生率。

延续性护理；冠心病；介入疗法；微信

经皮冠状动脉介入术(PCI)可快速开通闭塞血管、缓解冠心病患者症状，但却无法消除诱发动脉粥样硬化的危险因素，故患者术后仍有再次发病风险[1]。因此，提高患者PCI术后自我心脏康复管理水平，对于提高治疗效果、改善临床预后均有积极的促进作用[2]。传统延续护理模式单一，在督促患者提高PCI术后自我管理水平方面收效甚微。探寻更合理、高效的PCI术后延续护理管理模式是临床亟待解决的重点及难点问题。微信是时下最热门的即时信息交流平台，具有费用低廉、快捷、收众群体广泛等特点，其在延续护理服务中具有巨大应用前景[3,4]。基于微信平台开展延续护理已被广泛应用于临床，但其在PCI术后心脏康复管理中的应用研究鲜见报道。本研究旨在探讨微信延续护理在PCI术后心脏康复管理中的应用效果，以期为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年10月我科收治的冠心病患者100例为研究对象。纳入标准：(1)初次行PCI；(2)术后病情稳定，无并发症；(3)了解微信，且日常有使用微信的习惯。患者均知情同意并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)PCI失败；(2)合并其他严重全身性疾病；(3)术后出现严重并发症。随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男性28例，女性22例，年龄42～60岁，平均(55.4±10.9)岁。观察组男性30例，女性20例，年龄38～59岁，平均(52.8±9.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行PCI术，且住院期间均接受标准药物治疗，包括β受体阻滞药、钙通道阻滞药、抗血小板等。对照组给予常规护理。观察组在对照组的基础上给予微信延续护理。

1.2.1 组建微信护理小组(简称微护小组) 选取本科4名专科护师组成微护小组，主要负责微信平台管理和患者维护。

1.2.2 患者加入微信平台 由微护小组建立名为“康复之家”的微信公众号及微信交流群。出院时，将印有“康复之家”二维码和简介的卡片发放给患者，并帮助患者用手机扫描二维码，确认其关注“康复之家”的微信公众号，并加入微信交流群。

1.2.3 微信公众号信息发布 微护小组每天早上10点通过微信公众号推送1条与PCI术后康复相关的信息链接；并不定期利用微信公众号发布院内活动信息，如专家讲座、病友俱乐部等；同时,每月固定时段利用微信公众号推送专家坐诊信息，提醒患者回院随访。

1.2.4 日常交流 由微护小组成员带动并鼓励患者在微信群内分享、交流自护心得，推广有效的经验；患者于每天固定时段(下午3～4点)与微护小组成员在线交流，咨询心脏康复相关问题。连续干预12个月。

1.3 观察指标

1.3.1 冠心病康复知识及二级预防行为评分[5]分别于入院时及出院后12个月，采用冠心病康复知识及二级预防行为评分量表进行评价。康复知识评分量表包括药物知识、运动知识、饮食知识、基础知识及危险因素控制知识5个维度，共50个条目。采用0～2分3级评分法，分值越高表明康复知识掌握越好。二级预防行为评分量表包括生活方式、控制危险因素、定期随访及服药依从性4个维度，共25个条目。采用1～4分4级评分法，分值越高表明二级预防行为执行越好。1.3.2 冠心病危险因素控制情况 分别于入院时及出院后12个月，评价患者冠心病危险因素控制情况。冠心病危险因素控制目标水平参照ACC/AHA制定的PCI治疗指南[6]。

1.3.3 心脏事件 出院后随访12个月，统计患者心脏事件发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组冠心病康复知识及二级预防行为评分的比较，表1

表1 两组冠心病康复知识及二级预防行为评分的比较 (分

2.2 两组冠心病危险因素控制达标率的比较，表2

表2 两组冠心病危险因素控制达标率的比较 n(%)

2.3 两组心脏事件发生率的比较

出院后12个月，观察组发生急性心肌梗死1例，不稳定性心绞痛3例，心脏事件发生率为8%；对照组发生急性心肌梗死5例，不稳定性心绞痛7例，心脏事件发生率为24%。观察组心脏事件发生率显著低于对照组(χ2=4.762，P<0.05)。

3 讨论

3.1 利用微信平台开展延续护理的优势

传统延续护理主要以电话随访、门诊随访、家庭访视等形式为主，但每一种形式都存在其局限性。电话随访易于开展，但由于无法面对面交流，导致信息无法准确传递。在临床工作中，护士表示：“只听患者说，却看不到具体情况，电话指导也不能起到太大作用”。而门诊随访、家庭访视等虽可直接面对面地进行康复指导，但却因时间成本、经济成本及人工成本等问题导致开展困难[7]。随着互联网技术的发展与普及，微信平台已成为公众获取信息一个重要渠道。以微信平台为依托的宣教形式为延续护理提供了新的途径，并弥补了传统延续护理模式的不足。首先，利用微信平台开展延续护理，可节省护理时间、人力成本，在各级医疗单位，尤其是基层医疗单位具有良好的推广前景。其次，微信平台传递信息的形式极为多样，包括文字、语音、动画及视频等，有利于直观地进行双向信息沟通，不仅保证了护理干预的准确性和专业性，也更便于患者理解和接受；再者，微信平台可使患者足不出户可及时获取相关信息，方便了患者，有助于提高患者依从性[8，9]。

3.2 微信平台延续护理在PCI术后心脏康复中的应用

研究显示，心肌梗死患者在得到适宜心脏康复干预后，总死亡率降低24%，心脏事件发生风险降低20%，其原因与冠心病危险因素控制有关[10]。但PCI术后患者心脏康复依从性较低，部分患者在出院后短时间内自行停药，进而导致不良事件发生。出院后缺乏有效的监管和督导，是导致患者自我心脏康复管理效果不佳的主要因素。因此，完善出院后管理是提高PCI术后心脏康复效果的关键。本研究结果显示，微信平台延续护理可有效提高PCI术后患者冠心病康复知识水平及二级预防行为，同时提高冠心病危险因素控制效果，其作用优于传统延续护理(P<0.05)。其原因:可能与微信平台延续护理的多元化特点有关。微信每天定时信息推送可逐步强化患者对心脏康复重要性的认识；患者间相互交流，有利于患者分享心脏康复的心得、经验及成效，使患者看到康复的希望，从而提高其自我管理的积极性，为长期、规律的康复管理提供有力条件；而与护理人员的在线沟通，可及时解决患者疑惑，纠正错误认知，提高心脏康复管理的规范性和有效性。本研究结果显示，微信平台延续护理可有效降低心脏事件发生率，其效果优于传统延续护理(P<0.05)。其原因:可能与微信平台延续护理明显提高患者健康知识水平和冠心病危险因素控制效果有关。

综上所述，采用微信平台开展延续护理，可有助于提高PCI术后患者健康知识水平和自我管理能力，降低心脏事件发生率。

1 宋玲花,李保,韩慧媛.经皮冠状动脉介入治疗术后冠心病患者复发风险的预测与评价[J].中国药物与临床,2013,13(3):311～313.

2 梁丽芬,葛秀春,李建萍,等.心脏康复综合管理对年轻冠心病PCI术后病人运动耐力的影响[J].护理研究,2014，28(15):1887～1888.

3 蓝静,李潇,胡梅,等.微信群在胸腰椎骨折术后患者延续康复护理中的应用[J].临床护理杂志,2016,15(4):10～12.

4 毛红英.先进的通讯系统在提高护理讯息传达方面的运用[J].临床护理杂志,2014，13(4):72～73.

5 郑淑梅,杨秀兰,吕烨辉,等.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(4):297～300.

6 杨跃进,杨进刚.ACC/AHA2011版PCI指南的解读与点评[J].心血管病学进展,2012,33(4):460～464.

7 郑群怡,战颖,吴晓英.移动信息技术在骨科延续护理中的应用研究[J].中华护理杂志,2014,49(7):795～797.

8 徐璐,胡竹芳.基于微信平台为风湿免疫疾病出院患者提供延续护理[J].护理学报,2014,21(18):70～71.

9 王松峰,英静静,刘志明,等.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J].护理管理杂志,2015,15(3):215～216.

10 刘洵,Brodie DA,Bundred PE.12周运动康复程序对急性期后心肌梗死患者身体机能的影响[J].中国康复医学杂志,2005,20(2):108～111.

(收稿日期：2017-01-04)

声 明

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The Study of Continuing Nursing Base on Wechat Platform in Cardiac Rehabilitation for Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

YAN Yu, YANG Yi, NONG Qiu-wen, HUANG Ting, LLIANG Zhen-e

(The Second People's Hospital of Nanning, Nanning 530000 Guangxi)

Objective To evaluate the efficacy of continuing nursing on cardiac rehabilitation for patients base on wechat platform undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Methods 100 patients undergoing PCI were divided into observation group (n=50) and control group (n=50). The routine continuing nursing was used in control group, and continuing nursing base on wechat management was used in observation group, for 12 months. The coronary heart disease rehabilitation knowledge and secondary prevention behavior score, coronary heart disease risk factors control and heart attacks incidence were compared between the two groups. Results After discharge 12 month, the coronary heart disease rehabilitation knowledge and secondary prevention behavior score of observation group significantly higher than control group(P<0.05). The qualification rate of coronary heart disease risk factors control in observation group significantly higher than control group(P<0.05). The heart attacks incidence of observation group was significantly lower than control group(P<0.05). Conclusion Adopt WeChat platform to continue nursing for patients undergoing PCI, can significantly improve health knowledge and self-management ability, and reduce the incidence of heart attacks incidence.

continuity of care；coronary heart disease；intervention therapy；WeChat

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.001

南宁市科学研究与技术开发计划项目(20163125)

530000 广西南宁市第二人民医院 南宁

颜羽，女，大专，主管护师

R473.5；R541.4