婴幼儿脓毒症临床特征与预后危险因素分析

2017-05-24吴任贤廖翠芳

中国实用医药 2017年9期

吴任贤+廖翠芳

【摘要】目的探討婴幼儿脓毒症临床特征，分析其预后危险因素。方法 116例脓毒症患儿作为研究对象，采用回顾性分析和病例对照方法对患儿的临床特征、发病状况、预后进行分析，依照患儿随访情况将其分为存活组（106例）与死亡组（10例），采用单因素分析和Logistic回归分析方法对脓毒症预后危险因素进行分析。结果本组116例脓毒症患儿中，非危重患儿102例，极危重+危重患儿14例（包括多器官功能不全11例、脓毒性休克7例，其中4例合并多器官功能不全和脓毒性休克），死亡10例[原发部位：肺部7例（70.00%），中枢神经系统2例（20.00%），消化道1例（10.00%）]。两组患儿的入院前发热时间、住院时间、年龄、非危重率、脏器受累数≥3个发生率、低血糖发生率、应激高血糖发生率比较，差异均具有统计学意义（t=6.347、25.829、7.721， χ2=47.586、17.510、9.005、17.990， P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，脓毒症严重程度和脏器受累数是导致婴幼儿死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论婴幼儿脓毒症多见1岁以下婴幼儿，具有较高病死率，呼吸道和消化道是主要的原发感染病灶；婴幼儿脓毒症程度越重、受累器官数越多则患儿承受的死亡风险就越大。

【关键词】婴幼儿；脓毒症；临床特征；预后；危险因素分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.025

Analysis of clinical features and prognostic risk factors of infantile sepsis WU Ren-xian， LIAO Cui-fang. Department of Pediatrics， Heyuan City Maternal and Child Care Service Center， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical features of infantile sepsis， and analyze its prognostic risk factors. Methods A total of 116 sepsis infants as study subjects， and their clinical characteristics， onset condition and prognosis were analyzed by retrospective analysis and case-control design. Infants were divided by follow-up status into survival group （106 cases） and death group （10 cases）. Sepsis prognostic risk factors were analyzed by single factor analysis and Logistic regression analysis method. Results Among 116 sepsis infants， there were 102 non critical cases， 14 extremely critical and critical cases （including 11 multiple organ dysfunction cases， 7 septic shock cases， with 4 multiple organ dysfunction cases complicated with septic shock cases）， and 10 death cases [primary site： 7 cases （70.00%） in lung， 2 cases （20.00%） in central nervous system， 1 case （10.00%） in digestive tract]. Both groups had statistically significant difference in fever time before admission， hospital stay time， age， non critical rate， incidence of ≥3 organs involved， incidence of hypoglycemia， and incidence of stress hyperglycemia （t=6.347， 25.829， 7.721， χ2=47.586， 17.510， 9.005， 17.990， P<0.05）. Multi-factor Logistic regression analysis results showed that sepsis severity and number of organs involved were independent risk factors for death in infants and children （P<0.05）. Conclusion Infantile sepsis is common in infants under 1 year old， with high mortality， and respiratory and digestive tract infection are the main primary lesions. The severer degree of infantile sepsis and more number of organs involved， the higher death risk the children subject to.

【Key words】 Infants； Sepsis； Clinical features； Prognosis； Risk factors analysis

脓毒症是由微生物感染引起，以全身出现炎症反应为表现的综合征，随着病情进展可出现严重脓毒症、脓毒症休克、多脏器功能不全综合征等，是儿科重症加强护理病房（ICU）常见的重大疾病。流行病学研究显示，脓毒症的病死率高达20%～60%[1]，因此尽早诊断并治疗对于改善脓毒症预后有着重要的作用。本次研究对本院儿科住院病房收治的116例脓毒症婴幼儿的临床特征、发病状况、预后等进行分析，以期掌握脓毒症婴幼儿的临床特征及预后危险因素，具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014年1月～2016年12月在本院儿科住院病房内的脓毒症患儿116例，所有患儿均符合2005年国际儿科脓毒症联席会议制定的关于脓毒症及严重脓毒症的诊断标准[2]，其中，非危重患儿102例，极危重+危重患儿14例（包括多器官功能不全11例、脓毒性休克7例，其中4例合并多器官功能不全和脓毒性休克）；男63例，女53例；年龄≤1岁63例，年龄>1岁53例；好转出院106例，院内死亡4例，随访死亡6例。所有患儿均无过敏、创伤、使用化疗药物或免疫抑制剂；机体未出现应激反应；患儿入院后均接受影像学检查、标本培养等，并对其呼吸改变、心率、合并全身发热、实验室检查等，确诊为脓毒症。

1. 2 方法对纳入的116例脓毒症患儿的临床资料进行回顾性分析，对其临床特点进行了解，依照预后将患儿分为存活组（106例，包括普通脓毒症患儿74例，严重脓毒症患儿32例）与死亡组（10例），分析脓毒症预后的危险因素。

1. 3 评价标准小儿危重病例评分法评分：主要通过对小儿呼吸、血压、心率、血气分析、肝肾功能、电解质等10个数据来评分，其中评分≤70分为极危重；71～80分为危重；>80分为非危重。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；预后危险因素分析采用单因素分析和Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床特征通过对患儿的临床资料进行分析发现， 116例脓毒症患儿中， 108例（93.1%）在入院前即伴随发热现象，平均发热时间为（2.25±0.16）d；患儿入科室时小儿危重病例评分法评分≤70分（极危重）为3例（2.59%）， 71～80分（危重）为11例（9.48%）， >80分（非危重）为102例（87.93%）；检查结果显示2例（1.72%）患儿出现血小板减少， 7例（6.03%）患儿出现低白蛋白血症， 33例（28.45%）患儿出现血乳酸水平升高，患儿平均住院时间为（4.97±0.29）d；死亡10例患儿中，原发部位：肺部7例（70.00%），中枢神经系统2例（20.00%），消化道1例（10.00%）。

2. 2 死亡组与存活组患儿临床资料分析两组患儿的入院前发热时间、住院时间、年龄、非危重率、脏器受累数≥3个发生率、低血糖发生率、应激高血糖发生率比较，差异均具有统计学意义（t=6.347、25.829、7.721， χ2=47.586、17.510、9.005、17.990， P<0.05）。见表1。

2. 3 治疗情况在入院后1 h内接受抗生素药物治疗患儿110例，头孢类78例，青霉素类41例，其中联合用药9例，治疗死亡患儿7例；在治疗过程中依据药敏试验、培养结果和临床表现更换过治疗方案11例，其中联合使用万古霉素者6例，使用美罗培南或亚胺培南者5例；接受静脉糖皮质激素治疗患儿19例，死亡6例。支持治疗情况：脓毒症患儿中机械通气6例，其中机械通气时間>24 h患儿5例，死亡3例；采用成分血输入患儿30例，死亡8例；采用血管活性药物治疗8例，死亡6例。

2. 4 多因素 Logistic回归分析多因素 Logistic 回归分析结果显示，脓毒症严重程度和脏器受累数是导致婴幼儿死亡的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脓毒症发病机制与全身多系统、多脏器有关联，可受到机体凝血功能、炎症反应系统、免疫防御功能和组织损伤等多因素的影响，同时宿主不同、感染病原不同则出现的异常反应也不相同[3-6]。婴幼儿生长发育尚不健全，较多组织器官功能发育不完全，同时免疫系统发育不成熟，因此抵抗力较弱，一旦被感染则控制感染难度较大，而随着近年来抗生素药物使用不当，机会致病菌、多种耐药菌出现，感染风险加大，同时若患儿合并基础性疾病，则死亡率更高。

流行病学研究显示我国ICU病房内发生严重脓毒症率为2.5%，而国外为3.8%～6.0%，高于我国[4， 7-9]，这可能是由于纳入标准不同所导致。小儿危重病例评分法被国内外广泛用于危重患儿病情的评估，患儿病情的严重程度与小儿危重病例评分法之间为负相关，评分越高则死亡率越低。本次研究中，患儿入科室时小儿危重病例评分法评分≤70分（极危重）为3例（2.59%）， 71～80分（危重）为11例（9.48%）， >80分（非危重）为102例（87.93%）；危重提示病情严重，死亡率更高， Logistic 回归分析显示脓毒症严重程度是导致婴幼儿死亡的独立危险因素。本组患儿中采用血管活性药物治疗8例，死亡6例， Logistic 回归分析显示血管活性药物是导致婴幼儿死亡的独立危险因素，也就说明脓毒症患儿死亡率与循环系统功能衰竭有密切关系，本组116例脓毒症患儿中需要血管活性药物支持者，病情通常到了疾病终末期，治疗及抢救难度大。脓毒症患儿应早期给予血管活性药物治疗，患儿组织器官的缺血状态被纠正，脏器的有效血液灌流增加，血流动力学改善，微血管功能得以恢复，有效逆转了器官功能损伤，并可预防多脏器功能障碍的发生，有效纠正脓毒症休克，可以有效降低死亡率。

严重脓毒症是脓毒症的基础上出现下列之一：心血管功能障碍，急性呼吸窘迫综合征， 2个或更多其他器官功能障碍[10， 11]。本次研究中，脏器受累数≥3个5例，单因素分析结果显示脏器受累数≥3个是导致婴幼儿死亡的影响因素。

总之，严重脓毒症是儿童重症监护室常见病症，多发于婴幼儿，具有较高病死率，因此临床要严格观察及掌握疾病的相关表现，对于出现可疑症状患儿尽早完善相关检查以尽早确诊，对于小儿危重病例评分法评分较低、需要血管活性药物支持患儿，需要足够重视，治疗原发病同时，及时给予其血管活性药物、丙种球蛋白治疗，同时辅助呼吸功能支持和脏器功能治疗，从而有预防疾病进展，逆转预后，降低患儿的病死率。

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