多排CT血管成像对肾癌并rAVM的临床应用分析

冯凯+左勇

【摘要】 目的 探討利用多排CT成像技术对肾癌伴有先天性微小肾动静脉畸形（rAVM）患者的诊断价值， 为肾癌根治术的实施提供可靠依据。方法 82例需实施肾癌根治术的患者行双侧肾64排CT肾血管成像检查并采用rAVM诊断的金标准数字减影血管造影（DSA）进行证实， DSA证实肾癌伴有rAVM作为观察组， 肾癌不伴有rAVM作为对照组。对两组CT成像图像质量分级进行比较；计算CT成像检查的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断指数、Youden指数， 比较两种检查方式对82例患者肾微血管病变发现率；两组患者的手术情况及术后情况比较。结果 经过DSA检查将肾癌伴有rAVM患者34例作为观察组， 肾癌不伴有rAVM患者48例作为对照组， 两组图像质量分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。DSA微血管畸形、肾静脉癌栓、腔静脉癌栓的发现率分别为41.46%、17.07%、10.98%， 均高于CT成像的37.80%、12.20%、6.10%， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。采用CT成像检查肾癌伴有rAVM的灵敏度为79.41%、特异度为91.67%、阳性似然比为9.529、阴性似然比为0.225、诊断指数为1.71>1.70、Youden指数为0.71。两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后出院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 多排CT成像技术对肾癌伴有rAVM患者的血管解剖结构能够进行明确诊断， 在手术中有目的的游离肾脏、避免盲目分离造成血管损伤。

【关键词】 CT成像技术；肾癌；先天性微小肾动静脉畸形

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.002

Analysis on clinical application of multiple row CT angiography in renal carcinoma complicated with rAVM FENG Kai， ZUO Yong. Department of Radiology， Hubei Province Laohekou City First Hospital， Laohekou 441800， China

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of multiple row CT angiography in patients complicated with congenital small renal arteriovenous malformation （rAVM）， to provide reliable basis for the implement of radical nephrectomy. Methods A total of 82 patients with radical nephrectomy received bilateral renal 64 row CT renal vascular imaging examination and its results were confirmed by gold standard digital subtraction angiography （DSA） of rAVM diagnosis. Renal carcinoma patients complicated with rAVM confirmed by DSA were named as observation group， and renal carcinoma patients uncomplicated with rAVM were named as control group. Comparison was made on CT image quality classification in two groups to calculate degree of sensitivity， specificity， positive likelihood ratio， negative likelihood ratio， diagnosis index and Youden index. Discovery rate of renal microangipathy in 82 patients by two check methods， operation state and postoperative state in two groups were compared. Results 34 renal carcinoma patients complicated with rAVM confirmed by DSA were named as observation group， and 48 renal carcinoma patients uncomplicated with rAVM were named as control group， there was no statistically significant difference in image quality classification in two groups （P>0.05）. Discovery rate of microvascular abnormalities， renal vein tumor emboli and vena cava tumor emboli by DSA respectively as 41.46%， 17.07% and 10.98%， which were all higher than 37.80%， 12.20% and 6.10% by CT image， but their differences had statistical significance （P>0.05）. Renal carcinoma complicated with rAVM detected by CT image had degree of sensitivity as 79.41%， specificity as 91.67%， positive likelihood ratio as 9.529， negative likelihood ratio as 0.225， diagnosis index as 1.71>1.70 and Youden index as 0.71. There were no statistically significant difference in operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative activity out of bed days and postoperative discharge time in two groups （P>0.05）. Conclusion Multiple row CT angiography can make a clear diagnosis of vascular anatomy structure in patients with renal carcinoma complicated with rAVM， which is helpful for free kidney with purpose and avoid blind separation of vascular damage.

【Key words】 CT imaging technique； Renal carcinoma； Congenital small renal arteriovenous malformation

肾癌又被称为肾细胞癌或肾腺癌， 该种肿瘤疾病具体分型较多， 包括所有源于泌尿小管不同区域的肾细胞癌症亚型[1-5]。肾癌早期时， 患者常规检测无明显症状， 随着肾癌疾病的发展， 患者将出现腰疼、血尿等症状， 部分患者还将出现腹部肿块以及副瘤综合征， 如疾病继续发展， 患者将出现肿瘤转移情况， 并因此出现骨痛、骨质破坏、咯血等症状， 严重影响患者生存质量[6-8]。rAVM是肾癌患者较为特殊的一种合并症状， 该种类型的肾癌患者疾病危重程度远高于其他类型的肾癌患者， 因此积极的诊断、救治介入极其必要。作者选取本院82例肾癌患者进行诊断研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院泌尿外科2012年2月～2016年8月收治的82例肾癌患者。男37例、女45例， 年龄22～67岁，

平均年龄（45.2±8.9）岁， 平均血尿时间（13.4±2.8）d。所有患者均在本院先进行CT成像检查， 再采用DSA进行证实， DSA证实肾癌伴有rAVM作为观察组， 肾癌不伴有rAVM作为对照组。

1. 2 检查方法及设备 对本院收治的82例肾癌需实施肾癌根治术的患者行双侧肾64排CT肾血管成像检查， 再对以上患者采用rAVM诊断的金标准DSA进行证实， 设备分别为Toshiba Aquilion 64层MSCT机及philips平板DSA机。

1. 3 观察指标及评价标准 对两组CT成像图像质量分级进行比较；计算CT成像检查的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断指数、Youden指数， 比较两种检查方式对82例患者肾微血管病变发现率；两组患者的手术情况及术后情况比较。图像质量评价[9]：按照血管显示程度及图像的清晰程度分成三级：1级：图像清晰， 对比鲜明， 能清楚显示微小肾动静脉畸形及其解剖结构、有无癌栓等；2级：图像较为清晰， 对比适中， 能显示微小肾动静脉畸形， 但对解剖结构、是否癌栓等显示较1级差；3级， 图像显示较差， 较为模糊， 微小肾动静脉畸形分辨不清， 无临床诊断价值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肾癌患者的CT成像图像质量分级对比 经过DSA检查将肾癌伴有rAVM患者34例作为观察组， 肾癌不伴有rAVM患者48例作为对照组， 两组图像质量分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两种检查方式对82例患者肾微血管病变发现率比较 DSA微血管畸形、肾静脉癌栓、腔静脉癌栓的发现率分别为41.46%、17.07%、10.98%， 均高于CT成像的37.80%、12.20%、6.10%， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两种检测方法结果分析 采用CT成像检查肾癌伴有rAVM的灵敏度为79.41%、特异度为91.67%、阳性似然比为9.529、阴性似然比为0.225、诊断指数为1.71>1.70、Youden指数为0.71。见表3。

2. 4 两组患者的手术情况及术后情况比较 两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后出院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

临床将微小肾动静脉畸形分为先天性、特发性、医源性三类， 其中rAVM发病率约为总微小肾动静脉畸形发病率的20%。rAVM患者症状主要表现为腰部肋部隐疼、高血压、肾动静脉瘘、肾集合管受累等[3]。其中疼痛为最为常见的症状， 也是患者就医的主要原因之一， 而高血压发病因素则与肾集合管受累诱发的血尿、氮质血症引起的肾血流量下降有关[4]。此外， 患者肾血流量持续下降将导致肾血流左右分流， 诱使心脏负荷激增， 严重时将引发急性心功能衰竭， 危及患者生命， 临床研究认为， rAVM发病机制可能与胚胎发育过程中， 因某些病毒感染而出现染色体变异或细胞分裂过程中DNA异常重组有关[10-13]。一般而言， rAVM可分为静脈曲张型与动脉瘤型两类， 多数情况下患者表现为静脉曲张型， 并以血尿为临床表现。

肾癌合并rAVM是一种较为罕见的疾病类型， 患者肾脏受累情况比单纯性的肾癌患者更为严重， 生存质量也更差， 因此及时而准确的诊断和确诊极其必要[14-16]。目前， 肾癌合并rAVM主要监测确诊方法为X线平片及CT扫描等， X线扫描是较为传统的检测确诊方案， 其在检测难度、检测费用上具有一定优势， 但是该种检测方案难以检测出较小病灶， 极易漏诊[7]。有学者研究认为， 当肾癌合并rAVM患者病灶体积≤2 cm3时， 常规的X线检测将难以发现[8]。CT扫描是目前较为先进的一种肾癌合并rAVM诊断确诊方法， 在实际操作中如增强扫描显示患者肾窦区呈血管高密度肿块、集合包绕系统或存在畸形、杂乱、迂曲等状态的异常血管团即可确诊[17]。本次研究中还选用了DSA成像技术， 该种技术在空间和时间分辨率上显著优于传统的CT成像技术， 医师可直接通过DSA成像观察患者局部血流动力学情况， 并以之诊断和确诊， 值得强调的是DSA为有创检测技术， 如患者伴肾静脉异常情况， 其检测效果将一定程度衰退。本次研究中， 提示采用CT成像检查肾癌伴有rAVM具有较高的准确性。

综上所述， 多排CT成像技术对肾癌伴有rAVM患者的血管解剖结构能够进行明确诊断， 在手术中有目的的游离肾脏、避免盲目分离造成血管损伤。

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[收稿日期：2016-12-30]