序贯式排痰护理对肺移植后患者的应用效果观察

序贯式排痰护理对肺移植后患者的应用效果观察

王冰冰 叶小燕 黄玉珠

目的探讨序贯式排痰护理方案在肺移植术后患者中的应用效果。方法选取我院进行肺移植的患者38例，按照随机数字表法将其分成两组，每组各19例。对照组患者给予传统排痰法，实验组患者给予序贯排痰法，比较两组患者排痰后的痰液量以及护理满意度等情况。结果实施排痰干预前和干预的第2天，两组患者排痰量对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后第5天，实验组患者的排痰量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；实验组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论将序贯式排痰法应用于肺移植术后患者的护理中，可提高患者护理满意，同时，在排痰效果改善情况上，优于传统排痰法。

序贯式排痰法；肺移植；护理效果

肺移植手术后的患者通常因为进行自主有效的咳嗽困难，导致患者术后的痰液不能及时排出。因此，如何帮助肺移植手术患者保持呼吸道畅通是目前呼吸内科所面临的重要课题[1-3]。我科将序贯式排痰法应用于肺移植手术后患者的临床护理中，取得了较好的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月在我院进行肺移植的患者38例作为研究对象，按照随机数字表法将其分成实验组和对照组，每组各19例。对照组中男11例、女8例，平均年龄（49.1±1.6）岁，平均病程（8.5±1.4）年；实验组中男10例、女9例，平均年龄（49.9±1.4）岁，平均病程（8.5±1.4）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在术后均给予中、西药抗感染、化痰以及辩证治疗，对于部分患者进行机械通气方式进行干预和治疗，将患者床头抬高30°～45°，采取左右侧卧体位，依据患者所采取体位的不同，对其进行引流按需吸痰。在此基础上，两组患者的排痰疗法如下：

对照组患者按照2～4次/d方式给予药物雾化吸入治疗，并进行常规的化痰和排痰干预：每间隔2小时对患者进行一次翻身和扣背，每次扣打的时间约为5分钟。

实验组患者每天进行2～4次序贯排痰法进行干预。首先，依据患者排痰效果的不同，使用沙丁胺醇、异丙托溴铵等药物，借助氧驱动或超声驱动，对其进行雾化吸入治疗，每次的治疗时间大约为5分钟。其次，患者接受雾化治疗5～10分钟后，将排痰机的叩击频率保持在20～35 Hz，使患者保持坐位或交替侧卧位，将排痰机的扣击头与患者的胸前和背后进行贴靠，并从患者的胸部第六肋间隙，背部的第十间隙按照从上至下、从外向内的原则进行叩击，每一个位置的叩击时间为1～2分钟，然后换其他部位继续进行叩击。依据患者的实际情况，将叩击的时间保持现在15～20分钟[4]。最后，使用排痰机进行干预后的15分钟，帮助患者翻身，鼓励患者自主咳嗽排痰，并结合患者的体位使用吸管帮助患者吸痰，每次的吸痰时间控制在15秒以内为最佳，且不可连续吸痰超过3次。依据患者病情的不同，尽可能将其痰吸入干净。其中部分患者，可以选择纤维支气管镜进行吸痰，但应该注意的是，以上3个步骤必须依次连贯的进行，才能保证吸痰的效果。

1.3 观察指标

观察两组患者干预前后排痰量和护理满意度的变化情况。

1.4 评价标准

满意度评分标准：采取自制满意度调查表，由患者及家属有效填写。根据得分情况制定3个梯度，分别为非常满意、满意与不满意。满意度=（总例数-不满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较干预前后两组患者排痰量的变化情况

在接受干预前和接受干预的第2天，两组患者排痰量对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；在接受干预的第5天，实验组患者的排痰量低于对照组，两组患者对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较干预前后两组患者护理满意度的变化情况

两组患者在使用不同的方式进行护理干预后，实验组患者的护理满意度为100%，高于对照组的63.1%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肺移植术后，患者常因痰液不能及时排出而阻塞呼吸道，导致其出现呼吸困难的临床症状表现，严重者甚至会因为呼吸困难诱发呼吸衰竭，这对于移植后患者的术后预后，将产生严重的恶劣影响[5-7]。医学上常言“急则治其标”，由此可见，对患者排痰进行及时的干预，显得至关重要。序贯式排痰法应用可使护理方法系统化、专业化，制定具有针对性的排痰方案，并能有效解决排痰问题，强化医护之间的相互配合，从而达到护理效果的有效性。

我科在对前人的经验进行充分总结和借鉴吸收的基础上，将药物雾化吸入、震动排痰、电动吸痰以及纤维支气管镜吸痰的方式进行有效的结合，达到吸痰效果最大化的目的[8]。通过实验研究所得数据显示：在接受干预前和接受干预的第2天，两组患者排痰量对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；在接受干预的第5天，实验组患者的排痰量低于对照组；实验组患者的护理满意度为100%，高于对照组的63.1%；两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，序贯式排痰法相比较传统排痰法而言，可以更有效的促进患者支气管内痰液的排出，并保持患者呼吸道通畅，以提高患者的肺通气功能。

4 小结

将序贯式排痰法应用于肺移植术后患者的护理中，可提高患者护理满意度，同时，在排痰效果改善情况上，也优于传统排痰法。

表1 比较干预前后两组患者排痰量情况 （

表1 比较干预前后两组患者排痰量情况 （

组别 n 干预前 第2天 第5天对照组 19 66．26±5．83 69．61±3．88 40．31±3．54实验组 19 65．97±5．03 67．89±3．11 29．83±2．87t0．164 1．508 10．024P＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 干预前后两组患者护理满意度的变化情况（n）

[1] 聂惠敏，冼燕珊，李绮慈，等． 1例非体外循环下序贯式双侧肺移植术后患者的护理[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2007，28（22）：2815-2816．

[2] 王嵩． 开胸术后肺部护理中应用按压气管诱导咳嗽排痰的效果观察[J]． 当代医学，2016，22（29）：111-112．

[3] 吴绮常，郑莹，黄贝玉． 护理程序在心肺移植术患者护理中的应用[J]． 海南医学，2010，21（1）：142-144．

[4] 王丽霞，潘红，陈静瑜，等． 矽肺患者33例肺移植术后护理[J]．中华移植杂志（电子版），2016，10（3）：130-134．

[5] 尹静，刘颖，王娟，等． 按压气管诱发咳嗽排痰在开胸术后肺部护理中的应用[J]． 齐鲁护理杂志，2010，16（30）：7-8

[6] 权京玉，刘秋云，张春艳． 异体单肺移植术后感染的预防护理[J]．护理学杂志，2009，24（14）：24-25．

[7] 钟杨芳． 胸部手术患者术后的肺部护理[J]． 中外医学研究，2011，9（7）：57．

[8] 杨小琴． 肺移植术后曲霉菌感染的预防护理进展[J]． 外科研究与新技术，2013，2（3）：202-205．

Observation on the Effect of Sequential Sputum Nursing After Lung Transplantation

WANG Bingbing YE Xiaoyan HUANG Yuzhu Department of Thoracic Surgery, The First Af fi liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the effect of sequential sputum nursing in patients after lung transplantation.Methods38 patients after lung transplantation were selected and divided into two groups according to the random number table method, 19 cases in each group. The patients in the control group were treated with conventional expectoration method. The patients in the experimental group were treated with sequential expectoration method. The indexes of sputum volume and nursingsatisfaction were compared between the two groups.ResultsThere was no signi fi cant difference in the amount of sputum between the two groups before and two days after the intervention (P＞ 0.05). On the fi fth day after intervention, the amount of sputum in the experimental group was signi fi cantly lower than that in the control group (P＜ 0.05). The nursing satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe sequential excreta method applied in the nursing of patients after lung transplantation, could effectively improve the patient 's nursing satisfaction. At the same time, it is superior to the traditional method of excreta in the improvement of expectoration effect.

sequential excretion method; lung transplantation; nursing effect

R473

A

1674-9316（2017）09-0137-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．079

厦门大学附属第一医院胸外科，福建 厦门 361000

黄玉珠