椎体后凸成形术与保守疗法治疗骨质疏松性脊柱骨折的效果观察

椎体后凸成形术与保守疗法治疗骨质疏松性脊柱骨折的效果观察

董森 郭林

目的探讨椎体后凸成形术与保守疗法治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年9月—2012年1月我院72例骨质疏松性脊柱骨折患者的临床资料，将并将其随机平均分为对照组和研究组，对照组36例患者行常规保守疗法治疗，研究组36例患者行椎体后凸成形术治疗，比较两组患者的临床治疗效果，随访5年后，比较两组患者的再骨折率。结果研究组患者术后Cobb角以及椎体前缘高度恢复情况优于对照组（P＜0．05）；随访5年后，研究组骨折再发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论椎体后凸成形术能有效的改善患者的Cobb角以及椎体前缘高度，减轻疼痛，减低再骨折率。

骨质疏松性骨折（OVF）是中老年人较为常见的一种骨折类型，随着我国人口老龄化的加剧，OVF的发生率也逐年增长，严重影响患者的运动功能、自理能力，使生活质量下降[1]。大多OVF患者多为中老年人，常因惧怕手术而选择保守疗法治疗，虽也能起到一定的治疗效果，但并发症及再骨折的发生率高，且需长期卧床[2]。近年来，随着骨科手术技术的提高，椎体后凸成形术被临床广泛应用于OVF的治疗。本研究回顾性分析2010年9月—2012年1月我院72例骨质疏松性脊柱骨折患者的临床资料，探讨椎体后凸成形术与保守疗法治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年9月—2012年1月我院72例骨质疏松性脊柱骨折患者的临床资料，所有患者均表现为不同程度的腰背部疼痛，经CT、MRI及骨密度检查均符合OVF的诊断标准[3]，且排除脊髓神经损伤、手术禁忌证及失访者，患者自愿参与本次研究。其中男40例、女32例，年龄57～78岁，平均（68.26±3.58）岁；病程3～21个月，平均（8.56±3.67）个月；腰椎38例、胸椎34例；单节段椎体压缩29例、双节段椎体压缩22例、三节段椎体压缩21例，将入组的患者随机平均分为对照组和研究组，每组各36例患者，两组患者的一般临床资料间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规保守疗法治疗，通过影像学检查充分了解骨折情况及病程，使患者保持仰卧位平卧硬板床制动休息，骨折处垫好小枕，以便于脊柱后伸展，口服抗骨质疏松及活血化瘀药物治疗，待患者疼痛减轻后，指导患者行腰背肌功能锻炼，3个月后下床活动。研究组患者行椎体后凸成形术治疗，患者取俯卧位，局部麻醉后，于X线透视下采用单侧椎弓根入路，从正位椎弓根外上方及矢状面15°夹角处穿刺，插入导针，拔出穿刺针，置入工作导管，将椎体沿工作导管通过骨钻插入至椎体前壁2～3 mm处，取出骨钻，采用导针对工作通道进行探查，确保通畅，去除导针，置入球囊并注入显影剂扩张球囊，采用X线透视，缓慢扩充球囊，当椎体高度恢复满意后停止注入显影剂并将球囊内的显影剂抽出，于X线透视下将调制成糊状的PMMA骨水泥缓慢注入伤椎，至骨水泥沿骨小梁间隙毛刺状侵润至椎体边缘位置，X线透视满意后拔出穿刺针。术后常规抗感染，8 h后下床活动。

1.3 观察指标

比较两组患者手术前后后凸Cobb角、椎体前缘高度变化，随访5年后，观察两组患者骨折再发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各观察指标比较

研究组患者术后Cobb角以及椎体前缘高度恢复情况均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者骨折再发生率比较

随访5年后，研究组患者再次骨折2例，骨折再发生率为5.56%，对照组患者再次骨折6例，骨折再发生率为16.67%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

OVF是随着年龄的增长骨质含钙量大量流失导致骨微结构发生变化所致。保守治疗常通过外不固定、药物镇痛、康复训练及卧床休养等方式促进患者康复[4]。但难以使患椎准确复位，矫正后凸畸形，不利于患者运动功能的恢复，且再骨折率高。椎体后凸成形术采用经皮穿刺等方法向椎体骨折处注入骨水泥，恢复椎体高度，防止椎体进一步塌陷，具有微创、安全、术后恢复快的特点，且能有效降低骨折再发生率[5]。本研究结果表明，研究组患者术后Cobb角以及椎体前缘高度恢复情况均优于对照组（P＜0.05）；随访5年后，研究组骨折再发生率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。任飞、宋义博、周梦雷等研究表明，椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效显著优于保守治疗，骨折再发生率低，且能有效提高患者的脊柱功能，改善临床症状[6-8]，与本研究结果相似。

表1 两组患者术后各观察指标比较

表1 两组患者术后各观察指标比较

组别 例数 椎体前缘高度（mm） Cobb角（°）手术前 手术后 手术前 手术后研究组 36 18．76±2．82 35．68±5．73 7．58±2．38 4．86±1．25对照组 36 18．37±2．45 23．16±2．73 7．61±2．49 6．76±1．46t0．58 4．63 0．76 5．82P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

综上所述，椎体后凸成形术能有效的改善患者的Cobb角以及椎体前缘高度、减轻疼痛、减低再骨折率。

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[8] 周梦雷． 椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床效果[J]．中国当代医药，2014，21（35）：21-22，25．

Clinical Effect of Percutaneous Kyphoplasty and Conservative Therapy for Osteoporotic Vertebral Fracture

DONG Sen GUO Lin Department of Orthopedic, The Af fi liated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian Liaoning 116001, China

ObjectiveTo explore the clinical effect ofpercutaneous kyphoplasty and conservative therapy for osteoporotic vertebral fracture.Methods72 cases with osteoporotic vertebral fracture from September 2010 to January 2012 were selected and divided into control group (n=36) and research group (n=36) randomly. The control group was taken conservative therapy and the research group was taken percutaneous kyphoplasty. After 5-year follow up, the refracture rate were compared.ResultsAfter treatment, the recovery of cobb's angle and vertebral height in research group were better than control group (P＜ 0.05). After treatment, the refracture rate in research group was lower than control group (P＜ 0.05).ConclusionPercutaneous kyphoplasty can improve the cobb's angle and vertebral height, alleviate pain and reduce refracture rate of osteoporotic vertebral fracture patients effectively.

percutaneous kyphoplasty; conservative therapy; osteoporotic vertebral fracture; refracture rate

R687．3

A

1674-9316（2017）09-0051-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．030

大连大学附属中山医院骨科，辽宁 大连 116001

郭林

【关键词】椎体后凸成形术；保守疗法；骨质疏松性脊柱骨折；再骨折率