鼠神经生长因子联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

2017-05-22李龙魏威于洋

中国医药科学 2017年6期

李龙+魏威+于洋

[摘要] 目的探討鼠神经生长因子联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效。方法选取2012年1月～2015年3月于我院接受治疗的80例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数表将患者平均分为两组，实验组和对照组每组40例。对照组患者实施常规的急性脑梗死治疗方案，实验组在此基础上加以鼠神经生长因子联合依达拉奉治疗。比较两组患者治疗疗效；统计并比较两组患者神经功能缺损评分（NIHSS）、简易智能神经状态检测评分（MMSE）；统计并比较两组患者Barther日常生活能力指数、改良式肢体运动功能量表（FMA）；检测并比较两组患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、血清S100β蛋白、脑源性神经因子（BDNF）、胰岛素样生长因子（IGF-1）以及白细胞介素33（IL-33）的含量。结果实验组患者总体有效37例（92.5%），对照组总体有效30例（75.0%），两组比较具有统计学意义（P<0.05）；治疗后实验组NIHSS、MMSE、Barther日常生活功能指数以及FMA得分均高于对照组；实验组血清NSE、hs-CRP、血清S100β蛋白、脑源性神经因子、胰岛素样生长因子、白细胞介素33与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论鼠神经生长因子联合依达拉奉能够有效提高急性脑梗死的治疗效果，值得广泛推广使用。

[关键词] 鼠神经生长因子；依达拉奉；联合治疗；急性脑梗死

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-31-04

[Abstract] Objective To explore the effect of mouse nerve growth factor combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction. Methods 80 patients with acute cerebral infarction in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected. According to the random number table， the patients were divided into two groups， experimental group and control group with 40 cases in each group. Patients in control group were treated with conventional treatment of acute cerebral infarction scheme， on the basis of this， patients in experimental group were treated with mouse nerve growth factor combined with edaravone treatment. Thecurative effect of two groups of patients were compared. Two groups of patients with neurologic impairment scores （NIHSS） and the simple intelligent neural state test scores （MMSE） were compared. Barther daily life ability index， modified body movement function scale （FMA） of the two groups were compared. The content of two groups of serumneur on specific enolase （NSE）， serum high sensitive C-reactive protein （hs-CRP）， serum levels of S-100β protein， brain-derived neurotrophic factor （BDNF）， insulin-like growth factor （IGF-1） and interleukin33 （IL-33） were detected and compared. Results There were 37 cases （92.5%） in the experimental group and 30 cases （75.0%） in the control group overall effectiveness. The data of the two groups were statistically different （P<0.05）. After treatment， the NIHSS， MMSE and Barther daily life function index and FMA scores were higher than those in the control group. The serum NSE， hs-CRP， serum S100β protein， brain-derived neurological factor， insulin-like growth factor and interleukin 33 in the experimental group were statistically different from those in the control group （P<0.05）. Conclusion Mouse nerve growth factor combined with edaravone can effectively improve the treatment effect of acute cerebral infarction. It is worthy of promotion.

[Key words] Mouse nerve growth factor； Edaravone； Combined therapy； Acute cerebral infarction

急性脑梗死是临床常见且多发于老年人的一

种内科急危病症，发病机制是由于脑组织供血动脉粥样硬化引发局部供血、动脉血流减少或停止，进而引起脑组织缺血、缺氧，造成脑组织软化或缺血性坏死[1-2]。发病者常伴有语言、肢体以及认知功能等障碍，该病致残率高且容易复发，术后恢复缓慢，大大增加了患者的死亡率[3-4]。据报道，脑血管疾病已经成为我国城市和农村人口致残致死原因中最主要的原因之一，而在众多脑血管病患者中，高达70%为急性脑梗死[5]。因此如何减少急性脑梗死对患者造成的脑功能损伤、改善患者生存质量成为当脑血管疾病研究的主要方向。现进行鼠神经生长因子联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年3月于我院接受治疗的80例急性脑梗死患者为研究对象，其中男38例，女42例，患者平均年龄（62.1±4.7）岁。其中实验组患者中男21例，女19例，平均年龄（61.7±4.8）岁，对照组患者中男17例，女23例，平均年龄（62.4±4.4）岁，两组患者性别年龄差异无统计学意义。所有患者均符合以下标准：（1）满足全国第四届脑血管疾病会议中修订的急性脑梗死临床诊断标准；（2）治疗前凝血指标处于正常水平；（3）发病时间不超过72h；（4）排除短暂性脑缺血、出血性脑血管疾病以及脑外伤、脑卒中等其他原因引起的脑梗死；（5）患者家属同意患者参与实验。

1.2 方法

按照随机数字表将患者平均分为两组，实验组和对照组每组40例。对照组患者实施常规的急性脑梗死治疗方案，实验组在此基础上加以鼠神经生长因子联合依达拉奉治疗。

1.2.1 治疗方法两组患者采取抗凝、扩容、调控血压、维持电解质平衡等方法。对照组采用依达拉奉注射液30mg，溶于100mL 0.9%氯化钠注射液进行静滴，每天2次持续两周；实验组采用依达拉奉注射液30mg，溶于100mL 0.9%氯化钠注射液进行静滴，每天2次，再取鼠神经生长因子30μg溶于2mL 0.9%氯化钠注射液进行肌肉注射，每天1次，持续注射4周。

1.2.2 血樣检测所有患者治疗后7d进行统一血样检测，抽取空腹血5mL，采用1500r/min离心旋转5min，提取上层血清清夜，置于低温下保存统一待测，指标检测采用酶联免疫吸附法进行测定。

1.3 评价指标

NIHSS共42分，分数越高表明患者神经功能缺损越严重，治疗后NIHSS得分降低91%～100%且病残程度评定为0级为显著进步，得分降低46%～90%且病残程度评分为1～3级为显著进步，得分降低18%～45%且病残程度评分为4～6级为好转[6]。得分降低≤17%且病残评分为7级为无变化；MMSE共30分，27～30分为正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍[7]；Barther日常生活能力指数与FMA均为百分制，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料结果均以（）表示，组间及组内比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

实验组患者中37例总体有效（92.5%），其中基本痊愈10例（25.0%）、显著进步18例（45.0%）均高于对照组，实验组患者治疗效果更好，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS、MMSE得分比较

实验组治疗后NISHH得分（7.76±3.01），低于对照组（17.13±3.24），实验组神经功能损伤程度更小；实验组MMSE得分（27.10±1.71），高于对照组（23.76±2.03），实验组患者认知功能恢复更好，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后生活能力及FMA情况比较

实验组患者治疗后Barther日常生活功能指数得分（87.32±7.57），高于对照组（76.41±6.98），表明实验组患者术后日常生活能力更强；实验组治疗后FMA得分（84.16±7.68），对照组的分（74.28±7.05），表明实验组患者运动功能恢复更好，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者神经功能相关指标检测结果比较

实验组患者血清SNE、血清超敏-C反应蛋白、血清S100β蛋白、脑源性神经因子以及白细胞介素33含量均低于对照组，胰岛素样生长因子含量高于对照组，表明实验组患者神经损伤程度更低，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，急性脑梗死的发病率岁我国人口老龄化的增长一直呈上升趋势，是威胁中老年人身体健康和生命安全的主要疾病[8-9]。急性脑梗死的产生原因是由于血液运输受阻导致脑组织中心坏死区以及周围组织形成缺血半暗带，大脑病灶组织中有自由基过度形成、兴奋性氨基酸释放以及神经细胞内钙超载，从而引发脑细胞的不可逆性死亡，损伤神经系统，对患者的生活质量有很大的影响[10]。现进行鼠神经生长因子联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效研究。

鼠神经生长因子具有提高神经递质活性、修复损伤神经的功能[11]。鼠神经生长因子通过促进神经元细胞的新陈代谢，保证神经元存活、生长、分化以及成熟的全过程，直接增加了神经细胞的数量与体积，促进神经中枢轴突的增长与再生，这就保证了神经元基础结构的完整性。另一方面鼠神经生长因子能够调节脑组织内部钙离子浓度的平衡并对抗自由基作用的发挥，而依达拉奉具有清除脑组织内具有毒性的羟自由基的能力，能够捕获羟自由基减少其数量并抑制脂质过氧化作用。所以鼠神经生长因子和依达拉奉联合使用能够减少脑部神经中毒性自由基的含量。综合两个方面，鼠神经生长因子和依达拉奉既保证了神经元的完整性，又减少了影响神经元的毒性自由基，所以对神经功能的恢复有着重要作用。

NSE 是存在于神经元细胞轴突以及神经内分泌細胞的一种酶[12]，当发生急性脑梗死的时候由于神经细胞受损就会导致大量NSE从神经细胞中释放，通过血管壁进入血液引起血清中NSE含量上升[13]。hs-CRP是一种非特异性炎症标记蛋白，神经功能受损会引发较强的炎症反应从而加速缺血半暗带的恶化[14]。S100β蛋白具有神经营养作用，能够以低浓度参与神经细胞的修复和再生，但此物质存在于神经细胞内部，当神经细胞缺损时细胞内部S100β外流进入血液导致血清S100β含量上升[15]。所以由于实验组在鼠神经生长因子和依达拉奉共同作用下神经细胞受损减少，细胞内部物质外流减少。因此实验组患者血清SNE、血清超敏-C反应蛋白、血清S100β蛋白、脑源性神经因子以及白细胞介素33含量均低于对照组。

综上所述，鼠神经生长因子联合依达拉奉能够有效治疗急性脑梗死，减少神经功能受损程度，适合广泛推广使用。

[参考文献]

[1] 薛继军.注射用鼠神经生长因子治疗102例脑梗死恢复期临床观察[J].中国药物与临床，2014，14（3）：393-395.

[2] 衣春娜，毕朝晖.鼠神经生长因子对急性脑梗死患者认知功能及运动功能恢复的影响[J].中国医药导刊，2015，16（12）：1274-1276.

[3] 谷巍，毕宝曰，陶金柱，等.鼠神经生长因子对急性脑梗死脑保护的临床观察[J].中国医药导刊，2015，17（4）：356-357.

[4] 李玉华.注射用鼠神经生长因子对脑梗死患者临床疗效及血清中单核细胞趋化蛋白-1、同型半胱氨酸和S100 B的影响[J].中国老年学杂志，2015，34（13）：3587-3589.

[5] 邸红岩，黎爱芬，赵受伟，等.鼠神经生长因子对急性脑梗死患者神经功能康复的临床疗效观察[J].牡丹江医学院学报，2014，35（2）：20-21.

[6] 刘建军.依达拉奉对急性脑梗死患者氧自由基的清除效果及神经功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5577-5578.

[7] 时新艳，高明.神经节苷脂联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能和生活能力的影响[J].重庆医学，2013，41（35）：4324-4326.

[8] 郭靖，李晓宾，李传玲，等.急性脑梗死后血清TNF-α水平与NIHSS评分的相关性及依达拉奉的干预作用[J].山东医药，2013，53（41）：16-18.

[9] 黄丽明，王利芳.依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：121-122.

[10] 李世泽，丁进京，史哲，等.依达拉奉联合醒脑静对急性脑梗死患者血清NSE、S-100β和MMP-9水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：273-275.