异位妊娠腹腔镜下输卵管切开取胚术与腹腔镜下输卵管切除术对患者再次妊娠的影响

赵凤荣

（无锡安国医院，江苏 无锡 214000）

异位妊娠属于妇产科常见疾病，也就是常说的宫外孕。在临床治疗中一般通过手术干预方法，随着腹腔镜手术的运用，异位妊娠手术方式主要有输卵管切开取胚术与腹腔镜下输卵管切除术两种，本次研究对本院60例异位妊娠孕妇进行分析，探究其治疗效果以及对患者再次妊娠的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本：选自本院就诊的异位妊娠患者60例。研究时间：2014年7月22日～2016年7月21日。分组方式：遵循随机的原则将其分为对照组、观察组，每组30例，对照组患者年龄在23～35岁，年龄均值为（26.2±1.5）岁；观察组患者年龄在21～32岁，年龄均值为（25.2±1.5）岁，两组患者均经过本院伦理委员会批准并签署知情同意书，并且排除仅有一侧输卵管患者，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①腹腔镜下输卵管切除术：在腹腔镜下采用吸引管吸引患者腹腔内的积血，吸净积血后查探腹腔，判断患者是否存在其余脏器出血，充分暴露术野，将输卵管及系膜自输卵管伞端至宫角部使用双极电凝离断，利用腹腔镜对腹腔进行探查，判断是够存在妊娠物的残留，将输卵管及妊娠物放入标本袋并取出，防止妊娠物残留。

②腹腔镜下输卵管开窗取胚术：在腹腔镜下采用吸引管吸引患者腹腔内的积血，吸净积血后查探腹腔，判断患者是否存在其余脏器出血，充分暴露术野，切口选取在患者输卵管妊娠肿物表面的薄弱处，将患者输卵管妊娠肿物进行切开，在患者输卵管的系膜注射垂体稀释后的垂体后叶素，减少患者出血量，采用水压分离的方式取出输卵管腔内妊娠物，并反复冲洗管腔3次，吸干净腹腔内积血，电凝止血后利用腹腔镜对腹腔进行探查，判断是够存在妊娠物的残留，将输卵管及妊娠物放入标本袋并取出，防止妊娠物残留。

1.3 观察标准

①生活质量评分（活力、精神、躯体、生理、情感、认知、总体）。②治疗效果(手术时间、住院时间、术中出血量)。③再次妊娠的影响(再次妊娠率、再次异位妊娠率）

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，采用x2检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组患者与对照组患者手术时间、住院时间、术中出血量，差异无统计学意义（P＞0.05）

表1 对照组与观察组两组患者的手术效果（±s）

表1 对照组与观察组两组患者的手术效果（±s）

注：#与对照组相比，P>0.05

组别 n 手术时间（h） 住院时间（d） 手术出血量（ml）对照组 30 1.08±0.24 3.51±2.48 9.3±0.5观察组 30 0.24±0.15# 5.11±1.27# 5.3±0.1#

2.2 生存质量评分

两组患者预后生存质量评分组间差异显著，其中观察组患者干预后较为优异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对照组与观察组生存质量评分（±s）

表2 对照组与观察组生存质量评分（±s）

生活质量指标对照组（n=30） 观察组（n=30）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后精神评分 6.54±0.31 7.84±0.31 6.61±0.32 8.82±0.21躯体评分 6.12±0.42 7.71±0.72 6.64±0.83 8.81±0.02社会评分 6.30±0.53 7.94±0.72 6.15±0.34 8.95±0.01活力评分 7.05±0.52 8.02±0.21 7.14±0.84 9.11±0.01情感评分 6.91±0.33 7.81±0.72 6.11±0.31 9.12±0.02生理评分 6.35±0.74 7.62±0.11 6.42±0.05 9.51±0.04认知评分 6.44±0.25 7.21±0.72 6.75±0.21 9.61±0.05总体评分 6.73±0.41 7.61±0.03 6.77±0.18 9.86±0.03

2.3 再次妊娠的影响

本次研究得出，在观察组30例患者中，3年内再次妊娠例数为18例，再次妊娠率为60.0%，而对照组患者中，3年内再次妊娠例数为17例，再次妊娠率为56.7%，差异无统计学意义（P＞0.05)。但是观察组患者中，3年内再次异位妊娠例数为3例，再次异位妊娠率为10.0%，对照组患者中，3年内再次异位妊娠例数为8例，再次异位妊娠率为26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在异位妊娠患者常规治疗中一般采用手术治疗方法，在传统的治疗中，一般采用开放性手术，但是这种治疗方式创伤大、患者耐受性低，并且容易出现不良症状[1-2]。另外治疗后患者容易出现再次异位妊娠。随着腹腔镜手术的运用，异位妊娠手术方式主要有输卵管切开取胚术与腹腔镜下输卵管切除术两种，这两种手术方式的治疗效果无显著差异，都能有效的终止妊娠，并且可以保证手术过程中对患者创伤最小化[3]。但是从再次妊娠的影响上分析，输卵管切开取胚术患者术后的再次妊娠率与腹腔镜下输卵管切除术患者无显著差异，但是再次异位妊娠率却高于腹腔镜下输卵管切除术患者[4-6]。

在本次研究当中，观察组患者与对照组患者手术时间、住院时间、术中出血量，差异无统计学意义（P＞0.05)；两组患者预后生存质量评分组间差异显著，其中观察组患者干预后较为优异，差异有统计学意义（P＜0.05）。在观察组30例患者中，3年内再次妊娠例数为18例，再次妊娠率为60.0%，而对照组患者中，3年内再次妊娠例数为17例，再次妊娠率为56.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是观察组患者中，3年内再次异位妊娠例数为3例，再次异位妊娠率为10.0%，对照组患者中，3年内再次异位妊娠例数为8例，再次异位妊娠率为26.7%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，从再次妊娠率考虑两种方式无显著差异，都是不错的选择;但是再次异位妊娠几率，取胚术高于切管术。我认为两种手术方式都是不错的选择 结合患者的意愿。

参考文献

[1] 朱爱媚,侯 翠,李初升.腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2017,(12):956-958.

[2] 马 琳.腹腔镜下输卵管切开取胚术与腹腔镜下输卵管切除的对比[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,(17):38-39.

[3] 蒋立辉,王志华,李 威,等.垂体后叶素对腹腔镜输卵管切开取胚术患者预后的影响[J].中国急救医学,2015,(12):1122-1124.

[4] 曾玉君.输卵管妊娠腹腔镜输卵管切开取胚术311例临床应用分析[J].云南医药,2017,(3):273-275.

[5] 袁海英,王建霞,高 娟,等.腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2015,(14):28-31.

[6] 李敏霞,安 琳,屈红梅,等.腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响[J].中国初级卫生保健,2017,(5):30-31.