护理干预用于肺癌患者顽固性低钠血症中的护理效果

王 云, 万淑华, 屠道兰

(江苏省盐城市第三人民医院 心胸外科, 江苏 盐城, 224001)



护理干预用于肺癌患者顽固性低钠血症中的护理效果

王 云, 万淑华, 屠道兰

(江苏省盐城市第三人民医院 心胸外科, 江苏 盐城, 224001)

目的 观察分析护理干预用于改善肺癌合并顽固性低钠血症患者的护理效果。方法 将本院胸外科进行治疗的30例肺癌并发顽固性低钠血症患者作为研究对象，对所有患者采取临床观察和补钠等综合护理干预，观察比较患者护理干预前后顽固性低钠血症的控制及改善情况。结果 综合护理干预后，患者血清钠测定值明显高于实施干预前(P<0.05); 患者软弱乏力、恶心呕吐、可逆性共济失调、神志恍惚及肌肉痛性痉挛等一系列临床表现的发生率较实施干预前有了明显的提升(P<0.05)。结论 临床观察和补钠的综合护理干预能够有效改善并控制肺癌合并顽固性低钠血症患者血清钠值，并显著缓解患者软弱乏力、恶心呕吐、可逆性共济失调、神志恍惚及肌肉痛性痉挛等一系列临床症状。

护理干预; 肺癌; 低钠血症; 效果观察

肺癌合并低钠血症患者多以低钠血症为首发表现，患者的临床表现又与血钠降低的严重程度、失钠速度、患者的年龄及身体状况有关[1]。该病症早起临床表现为纳差、恶心呕吐、多尿等，常被误诊为胃炎或胃窦炎、神经性呕吐、脑血管病，从而失去了最佳治疗机会[2]。因此在患者治疗期间实施临床观察和补钠等综合护理干预，对控制及改善低钠血症是具有极高的临床价值[3]。为进一步观察分析护理干预用于改善肺癌患者顽固性低钠血症的护理效果，将2013年7月—2015年7月期间本院胸外科收治的30例肺癌并发顽固性低钠血症患者作为研究对象，对其分析后现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年7月—2015年7月期间本院胸外科收治的30例肺癌并发顽固性低钠血症患者作为研究对象，经病理学检查确诊为肺癌合并顽固性低钠血症，血清钠测定值110.51～133.27 mmol/L, 平均值(121.77±35.28) mmol/L。其中男18例，女12例，年龄(39～85)岁，平均年龄(55.92±14.34)岁。癌症分类：鳞癌患者15例，腺癌患者15例; 病情严重程度分类：轻度顽固性低钠血症患者10例，中度顽固性低钠血症患者12例，重度顽固性低钠血症患者8例; 文化程度分类：文化程度高中以下学历患者3例，本科学历患者8例，中专学历患者10例，高中学历患者9例。纳入标准: ① 患者意识清楚、神智正常，能对事物进行清晰的表达; ② 能主动配合调查，各项生命体征平稳。排除标准: ① 心、肝、肾功能损害; ② 其它并发疾病且无精神异常。本组研究通过了医学伦理委员会的批准，本人及家属对本组治疗方案均已详细了解，均同意治疗并签署了知情同意书。所有患者的年龄、性别、癌症分类、文化程度及病程严重程度等情况无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对所有患者采取临床观察和补钠等综合护理干预，具体实施如下。临床观察护理：患者入院后医护人员密切观察其反应能力、精神及意识状况，对于入院后出现疲乏无力、恶心呕吐、神志恍惚、抽搐等临床表现的患者，应立即报告主治医师，立即采血、验尿、查血气及肾功能等，在排除胃炎或胃窦炎、神经性呕吐、脑血管病等其他疾病后，实施相关有效的治疗。护士在采集患者各标本时，应谨遵医嘱，避免标本的污染，保证检查的正确性。补钠护理: ① 口服补钠：对于轻度顽固性低钠血症患者(血清钠值125～130 mmol/L)采取口服补钠，医护人员叮嘱患者家属增加患者咸蛋、咸菜等高钠食物，或者建议患者选用10%氯化钠注射液(生产企业为华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H19999051), 将其稀释后下粥或下汤菜中食用。同时，给予患者盐胶囊，即将食用盐放入胶囊中，患者口服食用，每日3次, 1次1粒。② 静脉补钠：对于中、重度顽固性低钠血症患者(血清钠值<125 mmol/L)采取注射补钠，与口服补钠一致也采用10%氯化钠注射液，静脉注射时尽量采取微量泵24 h匀速滴注，使血钠上升速度在每小时0.5 mmol/L, 但不得超过每小时1.5 mmol/L, 注意保护患者静脉血管，避免其关节处血管损伤。口服、静脉补钠过程中实时监测患者各实验室参数，严密观察患者各症状、体征，如若有参数异常立即报告主治医师，并采取相应治疗。饮食及康复护理：对于肺癌合并顽固性低钠血症患者进行密切生命指标监测，保持病室光线适宜，温度22～24 ℃, 湿度维持在50%～55%, 保持病室安静，有助于患者休息。保证患者补充充足营养和水分，鼓励患者鼓励进食高蛋白、高维生素、高矿物质的饮食，少食多餐，每天少量多次饮水，保证患者充足睡眠，养成规律良好的生活习惯。对于合并心功能不全。高血压患者，在临床护理干预上给予利尿、低盐的饮食，护士根据患者血尿常规情况指导其正确饮食。心理护理：肺癌患者治疗期间，容易出现焦虑，抑郁，烦躁等负面情绪。有些患者由于花费了大量手术费用，给家庭造成一定的经济负担，而出现自责的情绪。在护理过程中，护士应根据患者不同的社会背景，给予合适的心理护理，关心，安慰患者，给予患者心理上的支持。最大程度上满足患者的需要。经常与患者沟通，了解患者的情绪变化，并且及时疏导。在护理过程中，护士注意多陪伴患者，用亲切和蔼的语气与患者交流。教育患者家属多陪伴患者，避免患者出现无助感和孤独感。

1.3 评价指标

观察比较所有研究对象在实施护理干预前后血清钠测定值的变化情况。随访6个月，比较患者在综合护理干预前后并发症的发生情况，具体包括软弱乏力、恶心呕吐、可逆性共济失调、神志恍惚及肌肉痛性痉挛等。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 护理干预前后患者血清钠测定值的变化情况

综合护理干预后，患者血清钠测定值由干预前的(121.77±35.28) mmol/L到(169.46±48.21)mmol/L, 较实施干预前有了明显的提升，差异有统计学有意义(P<0.05)。见表1。

2.2 护理干预前后患者临床症状的改善情况

综合护理干预后，软弱乏力、恶心呕吐、可逆性共济失调、神志恍惚及肌肉痛性痉挛等一系列临床表现的发生率较实施干预前有了明显的提升，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 护理干预前后患者临床症状改善情况比较[n(%)]

与干预前比较, *P<0.05。

3 讨 论

肺癌是肺部细胞组织发生纤维化、实质性的癌变，现代临床发现，肺癌合并顽固性低钠血症的发生率逐年攀升[4]。顽固性低钠血症是抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)临床表现之一，在此病因中最常见的为支气管肺癌，临床上已证实肺癌细胞可以合成、贮存的释放抗利激素，此种抗利尿激素与下丘脑分泌的抗利尿激素相同。患者在患病早期临床表现多为纳差、恶心呕吐、多尿等，故常被误诊为胃炎或胃窦炎、神经性呕吐、脑血管病，这就造成患者在患病早期失去了最佳治疗机会，因此在治疗期间对患者实施有效护理干预是非常有必要的[5-7]。

本研究对肺癌合并顽固性低钠血症患者采取临床观察、补钠、心理及营养康复等全方面的综合护理，研究结果表示实施综合护理干预后，患者血清钠测定值较实施干预前有了明显的提升(P<0.05)。在护理实施过程中实时监测患者各实验室参数，并根据患者顽固性低钠血症的严重程度，实施不同的补钠护理，能够使患者得到更适合自身病情的护理[8]。对于轻度顽固性低钠血症患者采取口服补钠护理，对于中、重度顽固性低钠血症患者采取注射补钠，浓氯化钠注射液口服或注射后能够迅速提高肺癌合并顽固性低钠血症患者细胞外液的渗透压，从而使细胞内液的水分将向细胞外，在增加细胞外液容积的同时，还可提高细胞液的渗透压[9-10]。本研究实施补钠护理干预后表明这两种方式均能够有效达到升到患者血清钠测定值的作用[11]。医护人员对患者及其家属同时进行健康教育，能够更好地让患者意识到控制疾病的重要性，尤其是老年肺癌患者由于身体素质较差，在患病初期往往很难发现，一旦发现时血钠值已很低，医护人员告诫患者及其家属顽固性低钠血症常表现为食欲缺乏、恶心呕吐、多尿等，这就使患者能够对自身病情做到早发现早治疗，这就能够从根本上控制患者血清钠测定值的情况，保证患者在出院后血清钠值仍能控制在较为良好的状态[12-13]。

本研究还显示，实施综合护理干预后，软弱乏力、恶心呕吐、可逆性共济失调、神志恍惚及肌肉痛性痉挛等一系列临床表现的发生率较实施干预前有了明显的提升(P<0.05)。肺癌合并顽固性低钠血症是由于抗利尿激素(ADH)的不适当分泌，通过刺激集合管ADH的V2受体，导致水分滞留，引起低钠血症，血渗透压下降，尿钠及尿渗透压增高，而出现软弱乏力、恶心呕吐、可逆性共济失调、神志恍惚及肌肉痛性痉挛等一系列临床表现[14-15]。在护理期间，保证患者能够摄入充足营养和水分对改善患者临床正常是十分必要的，对于合并心功能不全、高血压患者，在临床护理干预上给予利尿、低盐的饮食，护士根据患者血尿常规情况指导其正确饮食，鼓励患者鼓励进食高蛋白、高维生素、高矿物质的饮食，少食多餐，每天少量多次饮水，保证患者控制好血清钠值，养成规律良好的生活习惯[16]。另外，由于肺癌患者肺部呼吸功能有所损伤，医护人员指导患者在活动过程中应选择空气清新的时段进行体育锻炼，根据季节变换及时增减衣物，这在很大程度上避免患者因感冒而造成可逆性共济失调及肌肉痛性痉挛等严重临床表现[17-18]。

综上所述，临床观察和补钠的综合护理干预能够有效改善并控制肺癌合并顽固性低钠血症患者血清钠值，并显著缓解患者软弱乏力、恶心呕吐、可逆性共济失调、神志恍惚及肌肉痛性痉挛等一系列临床症状。

[1] 张悦民, 徐志红, 郁佳敏, 等. 小细胞肺癌合并低钠血症的临床特点研究[J]. 内科理论与实践, 2014, 9(1): 59-62.

[2] Petereit C, Zaba O, Teber I, et al. A rapid and efficient way to manage hyponatremia in patients with SIADH and small cell lung cancer: treatment with tolvaptan[J]. BMC Pulm Med, 2013, 13(1): 55-62.

[3] 刘平, 魏子白, 于俊岩, 等. 生长抑素治疗小细胞肺癌引起的顽固性低钠血症1例[J]. 临床肿瘤学杂志, 2012, 17(8): 767-768.

[4] 赵源, 刘莲香, 杜江滨, 等. 重症肺炎并低钠血症临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2013, 23(14): 2040-2041.

[5] 李其英. 全方位护理干预对慢性心力衰竭合并低钠血症患者预后的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 49(27): 3440-3443.

[6] 马芳, 刘先领, 胡春宏, 等. 小细胞肺癌合并低钠血症的临床特点及预后分析[J]. 中南大学学报: 医学版, 2011, 36(1): 64-67.

[7] Oshita F, Sugiura M, Murakami S, et al. Phase Ⅱ study of nedaplatin and irinotecan in patients with extensive small-cell lung cancer[J]. Cancer Chemother Pharmacol, 2013, 71(2): 345-350.

[8] 王兰芝, 李慧, 王玲玲. 急性颈髓损伤并发低纳血症36例护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(1): 93-93.

[9] 郑俊琼, 陈志勇, 廖雪燕. 奥曲肽在小细胞肺癌合并低钠血症患者中的临床应用观察[J]. 肿瘤基础与临床, 2015, 28(6): 529-531.

[10] Park S J, Shin J I. Inflammation and hyponatremia: an underrecognized condition[J]. Korean J Pediatr, 2013, 56(12): 519-522.

[11] 杨存明, 宋建刚. 婴幼儿重症肺炎并低钠血症58例[J]. 实用儿科临床杂志, 2013, 19(11): 1003-1004.

[12] 张星丽, 郑晓缺, 李红菊, 等. 高位截瘫并发低钠血症的原因及护理对策[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(10): 104-105, 108.

[13] Verbalis J G, Goldsmith S R, Greenberg A, et al. Evaluation, and Treatment of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations[J]. The American journal of medicine, 2013, 126(10 Suppl 1): S1-42.

[14] 徐晓霞, 江永军, 王红军, 等. 肝癌术后患者并发低钠血症的原因分析及护理[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(22): 42, 44.

[15] 夏婧, 刘维佳, 姚红梅. 呼吸系统疾病患者血钠水平的影响因素分析[J]. 中国生化药物杂志, 2015, 35(3): 144-146.

[16] 曾欣, 谢渭芬. 肝硬化低钠血症与肝肾综合征的诊治进展[J]. 临床内科杂志, 2013, 30(8): 517-522.

[17] Turgutalp K, Ozhan O, Gok Oquz E, et al. Clinical features, outcome and cost of hyponatremia-associated admission and hospitalization in elderly and very patients: a single-center experience in Turkey[J]. Int Urol Nephrol, 2013, 45(1): 265-273.

[18] 娄洁婵, 金益梅, 麦菁芸. 新生儿重症肺炎合并低钠血症的临床特点及护理体会[J]. 浙江实用医学, 2015, 20(2): 137-139.

Nursing effect of lung cancer patients with refractory hyponatremia

WANG Yun, WAN Shuhua, TU Daolan

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,YanchengThirdPeople'sHospitalofJiangsu,Yancheng,Jiangsu, 224001)

Objective To observe effect of nursing interventions in lung cancer patients with refractory hyponatremia. Methods A total of 30 patients with lung cancer and refractory hyponatremia in our hospital were given comprehensive nursing interventions such as clinical observation and sodium supplement. Refractory hyponatremia control and improvement before and after intervention were observed and compared. Results After comprehensive nursing intervention, serum sodium level in patients of two groups was significantly higher than the intervention before (P<0.05); The incidence of clinical manifestations such as weakness, fatigue, nausea and vomiting, reversible ataxia, trance and muscle cramps were significantly improved compared with the intervention before (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention including clinical observation and sodium supplement can effectively improve and control serum sodium level in patients with lung cancer and refractory hyponatremia, and significantly relieve a series of clinical manifestations, such as weakness, fatigue, nausea and vomiting, reversible ataxia, trance and muscle pain spasm.

nursing intervention; lung cancer; hyponatremia; effect observation

2016-12-20

屠道兰, E-mail: sx2062@163.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)08-089-04

10.7619/jcmp.201708027