医护联合查房在精神科临床实践中的应用

李玉华?曾小清?钟丽萍

[摘要] 目的 探讨医护联合查房在精神科临床应用的效果。 方法 选取我科自2015年6月～2016年5月住院患者，患者月床平均数累计共1075例进行研究。对新入院患者、重点、难点患者开展医护联合查房，就开展前后6个月，采用优质护理患者满意度调查表、病房意外事件发生率调查表，以及自制家属满意度调查表和护士自身工作满意度调查表4项指标进行比较。 结果 医护联合查房开展后，提高了患者及家属的满意度，提高了护士自我工作满意度，降低了科室意外事件发生率。开展前后对照比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 医护联合查房更有利于医、护、患三方沟通，促进了“交流-协作-互补”型医护关系建立，提高了患者及家属满意度，减少了意外事件发生，提升了护士自我价值感，增加了科室团队凝聚力。

[关键词] 精神科；医护联合查房；应用

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-161-04

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative physician-nurse rounds implemented in psychiatric wards. Methods A total of 1075 patients in our hospital from June 2015 to May 2016were enrolled，and the average number of patients was calculated.For the newly admitted patients，the key and difficult patients，health care joint rounds was carried out.6 months before and after the method，the use of quality care patients satisfaction questionnaire，ward accident incidence survey，as well as homemade family satisfaction questionnaire and nurses themselves satisfaction survey table 4 indicators were compared. Results After implementation of collaborative physician-nurse rounds，satisfaction of patients，family member and nurses were improved.Incidence of accidents was decreased.The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Collaborative physician-nurse rounds facilitates to communications among physicians，nurses，and patients，promotes physician-nurse relationship of "communication-cooperation-complementation" type，improves the satisfaction of patients and family members，reducing accident incidence，and enhances self-value of nurses and internal cohesion in department.

[Key words] Psychiatry；Collaborative physician-nurse rounds；Implementation

查房作为日常的医疗活动，是医疗质量保证的基础，是医疗护理过程中的重要环节，是解决医疗护理疑难问题，提高医疗质量行之有效的方法[1]。精神科治疗、护理对象是患各种精神疾病的患者，患者通常无自知力，易受精神症状支配发生自伤、伤人等意外行为，其行为具有潜隐性及突发性，在很大程度上会增加医疗风险。在新的医学模式下，无论是患者、家属，还是医生都对护士需掌握的知识能力提出了新的要求[2]。为了深入贯彻“以患者为中心”的服务理念，开展医疗领域普遍倡导的“感动式服务”，加强科学管理，提高医疗质量，保证医疗安全，自2015年12月起，我院精神一科试点开展医护联合查房，通过半年多的临床实践完善，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院精神一科是普通精神科男病区，平均每月收治新入院精神疾病患者40例左右，月日均床位90例左右，从2015年12月起开始对其实施医护联合查房，护理人员在性别、文化层次、年龄层次等方面比较差异无统计学意义。本研究选取我科自2015年6月～2016年5月期间住院患者作为研究目标，患者月床平均数累计共1075例，住院患者均为男性患者，年龄20～66岁，平均（42.3±5.2）岁。

1.2 查房要求以及對象

病区主任每日最少组织召开一次医护联合查房，随时观察特殊病例。主管护师、主班护士、主管护士、护士长以及病区全体医生为主要参与人员。查房对象是新入院患者、严重躯体并发症患者、急性期患者、难治性病例、意外风险率高的患者。

1.3 查房目的

对于医疗护理过程中重点、难点问题进行有效沟通，寻找一种获得医护一致认可的有效护理措施，可以降低临床医疗风险。

1.4 查房方式及流程

交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心制度之一。我科医护联合查房的做法：根据病区实际情况，把医护联合查房与床边交接班紧密结合，提高交接班质量，使医护联合查房工作常态化。每天早上8：00，全体医务人员在办公室集中交班后，由科主任、护士长对病区新入院患者、重点或特殊患者的护理难点简要点评，并确定医护联合查房对象，接着科主任、护士长带领医生和护士进行医护联合查房。联合查房的路线：陪护病房→监护室→二级病房。

1.5 评价方法

采用优质护理患者满意度调查表、病房意外事件发生率调查表，以及自制家属满意度调查表和护士自身工作满意度调查表共4项指标，就开展前及开展后6个月进行评价和比较。计算方法是以医院固定床位数为基准，应用床位使用率，月周转率进行标准化，以在院患者数作为基数，以半年作为统计周期统计意外事件发生率。开展医护联合查房前后，在收治患者例数、患者年龄、病程、病种等进行比较，差异均无统计学意义。

1.6 统计学方法

本研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展前后出院患者满意度比较

实施医护联合查房之后患者满意度显著高于实施前比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 开展前后家属满意度比较

实施医护联合查房之后患者家属满意度显著高于实施前比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 开展前后意外事件发生率比较

实施医护联合查房之后患者意外发生率显著低于实施前比较，差异具有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.4 开展前后护士自我工作满意度比较

实施医护联合查房之后患护理人员自我满意度显著优于实施前比较，差异具有统计学意义（P<0.01），见表4。

3 讨论

医疗服务属于比较特殊的过程，存在较多环节，需要严格要求团队协作精神，尤其是在精神科。大量资料显示医护之间不能得到良好沟通是引发医护冲突的关键因素，虽然护士与医生每天都十分频繁的进行接触，但是往往因为沟通不足、工作繁忙、不了解对方工作性质，导致护士与医师之间不能得到充分理解，护士不能充分认识医师的工作压力，因此在临床护理中提升互换沟通是解决医护矛盾的关键。在临床护理中采取医护联合查房措施可以为医护良好沟提供依据，建立医护沟通的平台，促进医护合作程度，对于医护之间彼此了解具有重要意义，可以提升临床护理水平。

3.1 医护联合查房对科室而言

医疗护理能更好地对科室新入院患者、重点难点患者的病情及时处理和持续跟进，有利于科室医疗安全，降低意外事件发生率（见表3）。通过医护联合查房[3]，医护双方可以从多角度、多层面就患者诊疗及护理问题进行讨论，能够及时发现和修正诊疗过程中不妥之处，避免了医护各自诊断的片面性、不统一性和个别治疗护理措施矛盾的状态，保证了各种治疗护理措施的针对、有效和快速实施[4]。医护现场点评，及时处理，有利于科室整体工作效率提高，减轻医护工作压力，提升医护工作质量[5]。持久实施联合查房后，科内重点难点患者、兴奋躁动患者病情得到较好控制，监护病房较以前安静有序，二级病房患者病情波动较前减少，病房内部管理较前明显得到改善[6]。联合查房，医护配合，目的更明确，方向更一致，更能增加医护换位思考，有利于促进科室团队建设。在一个群体中，如果彼此关系融洽，会产生群体增力作用，达到1+1+1>3的效果，这个群体会产生内聚力[7]。“交流-协作-互补”型医护关系的建立，提高了科室团队的凝聚力。

3.2 医护联合查房对护理而言

联合查房时，医生对病情诊疗分析点评有利于促进护士医学知识更新，拓宽护士的知识面，其中重点案例的分析讨论有利于培养护士的临床思维能力。开展医护联合查房是提升护士批判性思维能力的重要路径[8]。实施联合查房后，对重点难点患者的病情得到较好控制，监护病房较以前安静有序，二级病房患者病情波动也较前减少，故有利于减轻护理工作压力[9]。联合查房，医护一鼓作气，重点突出，主次分明，急缓有序，医生们出具医嘱较前提前，有利于提高护理工作效率[10]。联合查房，护理意见、建议得到医疗重视，取得实效，突显了护理在整个治疗过程中不可替代的作用，有利于提高护士自身价值感和促进医护关系融洽。医护配合是否默契对护士的个人成就感有显著的影响[11]。护理团队工作得到院领导、护理部、医生及患者家属的认可，提高了护士自身价值感。

3.3 医护联合查房对患者及家属而言

醫护联合查房进一步体现了以患者为中心的临床服务理念，是践行医疗领域普遍倡导的“感动式服务”的举措，很好地促进了医患沟通[12]。本研究结果显示开展医护联合查房后，提高了家属满意度及出院患者满意度。医护联合查房开展后，监护病房在白班接班前已经整理整齐，整体感官舒适，患者安置有序；二级病房患者在查房前能基本整理好个人仪表及叠好床被，并等待医护人员交接班查房，故有利于提高康复期患者生活自理能力[13]。联合查房效率提高，保证了患者需求及时得到处置又不影响患者外出检查及工娱活动。对陪护患者及家属而言，开展联合查房后，患者及家属真实感受到科室医护团队对他们的关心重视，对科室整体服务满意度大大提高，促进了和谐医患关系的建立。医护联合查房扩宽了查房内涵，责任护士在查房时热情主动的问候[14]，提高了护士的语言表达能力，构建了和谐的医护患关系，也激发了护士的自主学习的积极性；医护联合查房能提高患者及医生对护理工作的满意度，密切医、护、患关系，有利于避免医疗护理纠纷的发生[15]。

综上所述，虽然护理与医疗是医院中两种不同学科，各种都具备相对独立的系统，但是在临床研究中具备密不可分的关系，两者相互补充，缺一不可。通过医护联合查房，提高了科室护理人员的整体素质，全面提高护理质量；促进了医生、护士、患者之间的沟通，有利于“交流-协作-互补”型医护关系的建立，增加科室团队的凝聚力；加强了医疗安全，减少了意外事件的发生率；降低了护理工作压力，提升了护士的自我价值感；获得了患者及家属的认可，提高了患者及家属的满意度。故值得临床上广泛推广以及应用。

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（收稿日期：2017-01-24）