聚丙烯酰胺水凝胶注射术后20年发生严重脂肪液化一例

姚雪妍，张 思，赵 琰，周 城，温广东，张建中

聚丙烯酰胺水凝胶注射术后20年发生严重脂肪液化一例

姚雪妍，张 思，赵 琰，周 城，温广东，张建中

报告1例43岁女性，因20余年前注射聚丙烯酰胺水凝胶胸部填充剂后，突发躯干部大面积红肿、瘀斑伴剧烈疼痛。经CT及B超等影像学检查、清创术中及体液培养证实皮损部多发脂肪液化，软组织感染，组织病理可见注射剂及其与组织相互融合、穿凿孔道，为导致脂肪液化、软组织感染的重要原因。

脂肪液化；聚丙烯酰胺水凝胶；软组织感染

[J Pract Dermatol, 2017, 10(2):121-122]

临床资料

图1 注射奥美定引起皮肤软组织感染及脂肪坏死患者临床皮损

患者，女，43岁。因躯干多发红肿性斑块伴剧烈疼痛10 d，于2016年7月13日就诊。10 d前，无明显诱因患者出现右侧腹股沟区疼痛，次日发热达39.5℃，间歇热；随后躯干部位出现多处红斑并融合成片伴剧烈疼痛，自觉皮下有液体随体位流动。患者20年前曾注射聚丙烯酰胺水凝胶（奥美定）丰胸，10年前因双侧乳房红肿伴疼痛行注射物取出术，术后恢复良好。系统检查：患者急性病貌，精神较差，轮椅推入诊室，神清，意识可。体温38.8℃，血压150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率101次/min，呼吸21次/min。心、肺、腹部脏器查体未见明显异常。皮肤科查体：前胸、腹部、腰部及外阴多发片状暗紫红色肿胀性包块，质软，有明显触痛，皮温高（图1）。实验室及辅助检查：白细胞计数 12.76×109/L[正常值（4～10）×109/L]、中性细胞百分比 84.7%（50%～70%），C反应蛋白＞200 mg/L（＜10 mg/L），血清、尿淀粉酶（-），血清脂肪酶（-），自身抗体谱（-）。彩色超声多谱勒检查示双乳腺多发低回声区，腹部、腰臀部红斑处皮下多发低回声区，提示脂肪液化。全身CT示乳腺、腹部及腰臀部皮下多发液性低密度区，磁共振（MRI）显示乳腺部、腹部、腰臀部散在T2高信号。腰部行局部软组织活检术，切开皮肤后溢出大量灰绿色胶冻样物质，溢出物及该处皮肤组织细菌培养（-）。皮损组织病理示：脂肪细胞液化变性，伴蓝紫色均质化结晶样物质形成，脂肪坏死，异物肉芽肿形成；该蓝紫色均质化结晶物质考虑填充剂成分可能性大（图2）。诊断：①软组织感染；②脂肪液化。治疗：对红肿性包块区多次行直视下躯干部软组织感染切开清创引流术，引流液细菌培养出大肠杆菌生长；经清创及抗感染治疗后好转出院。随访至今约8个月，肿胀性包块及表面暗紫红斑消失，无复发。

图2 注射奥美定引起皮肤软组织感染及脂肪坏死患者皮损组织病理（HE染色）

讨论

奥美定化学名称为聚丙烯酰胺水凝胶（polyacrylamide hydrogel，PAHG）。1997—2006年曾被大量应用于整形手术中。聚丙烯酰胺水凝胶本身无毒，但其单体为有毒害作用的丙烯酰胺，该单体具有良好的溶胀性，可在某些条件下降解，其降解产物具有毒性，其与人体水分结合，沿淋巴、间隙游走、渗透，引起局部组织毒性作用，同时可诱导组织产生持续炎症并有致癌性[1]。注射物直接注入乳腺组织旁后形成体内包块，后随着包块周围压力作用，凝胶集中于乳房的相对薄弱区或被结缔组织包裹从而形成散在性的结节。该结节包膜菲薄而质脆，破裂后注射物流散。注射物流散、降解，浸润邻近组织，并于皮下穿凿形成隧道或破溃形成窦道。进一步可继发感染形成脓肿[2]或异物本身激发机体剧烈炎症反应，形成异物肉芽肿[3]或侵犯神经，均可产生明显疼痛感[4]。就本例患者而言，20年前行聚丙烯酰胺水凝胶注射术，10年前行取出术后再发作躯干部脓肿伴剧烈疼痛及发热等，原注射部位并未见明显肿胀，可见患者10年前丙烯酰胺并未全部取出，由于重力作用进一步流散至躯干其他部位，引发组织大面积感染、坏死，继发剧烈炎症反应可能性大。治疗方面，根据该物质易流散、浸润、穿凿形成隧道的特点，在治疗本病时应特别警惕避免直接抽吸脓肿。因不恰当反复抽吸可导致注射物进一步游走，感染扩散，形成二次受损。故应转整形外科行手术直视下直接取出并彻底清创，减少复发[5]。

[1] 仲海燕, 赵耀忠. 奥美定注射隆乳术后并发乳腺癌1例 [J]. 实用医学杂志, 2008, 24(6):1030-1030.

[2] 孙琳, 张晨. 奥美定注射隆乳术后乳腺后间隙脓肿2例报道 [J]. 中国美容医学杂志, 2011, 20(2):315-315.

[3] 李玉环, 刘毅. 奥美定注射隆乳致弥漫性异物肉芽肿一例护理[C]. 中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议. 2011.

[4] 麦慧. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的原因分析及处理[J]. 中华整形外科杂志, 2006, 22(4):276-278.

[5] 辛敏强, 穆兰花, 栾杰, 等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后局部并发症的诊断和治疗 [J]. 国际外科学杂志, 2007, 34(7):503-504.

A case of multiple fat liquefaction and soft tissue infection after injection of amazingel 20 years ago

YAO Xue-yan，ZHANG Si，ZHAO Yan，et al
Department of Dermatology, People’s Hospital of Peking University, Beijing 100044, China

This case reports a 43-year-old female suffered from sudden swelling and ecchymosis with severe pain in several areas on her trunk who had accepted the injection of amazingel, a kind of chest filler, 20 years ago. The results of CT imaging, ultrasound examination and f uid culture through debridement conf med the fact that the rashes were formed by fat liquefaction and soft tissue infection. Histopathological examination showed visible injection filler, the fusion of filler and cells and the channels created by it, which was considered to be the important reason causing fat liquefaction and soft tissue infection.

Fat liquefaction；Amazingel；Soft tissue infection

R619

A

1674-1293(2017)02-0121-02

2016-11-01

2017-01-21）

（本文编辑 祝贺）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170220

100044，北京大学人民医院皮肤科 （姚雪妍，张思，赵琰，周城，温广东，张建中）作者简介：姚雪妍，女，博士研究生，E-mail: yaoxueyan@126.com

张建中，E-mail: rmzjz@126.com