左氧氟沙星辅助治疗耐多药肺结核120例

云 静，兰 照

河北省唐山市第四医院(唐山063000)

左氧氟沙星辅助治疗耐多药肺结核120例

云 静，兰 照

河北省唐山市第四医院(唐山063000)

目的：探讨左氧氟沙星辅助治疗耐多药肺结核的临床效果。方法：选择耐多药肺结核患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用常规结核化疗方案；观察组在对照组的基础上加用左氧氟沙星治疗，总疗程为18个月。比较两组患者的临床疗效和不良反应。结果：经治疗观察组痰菌转阴、病灶吸收的例数及比例均明显高于对照组，两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：左氧氟沙星辅助治疗耐多药肺结核，可显著改善患者的临床症状，疗效确切且不良反应少。

耐多药肺结核(Multidrug-resistant tuberculosis)指患者体外分离培养的结核杆菌对两种或两种以上抗结核药物具有耐药性，至少同时对异烟肼、利福平耐药[1]。研究表明[2]：我国目前约有12万耐多药结核病例，占全球多耐药结核病例的1/4。左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强和不良反应少等优点[3]。本研究以120例耐多药肺结核患者为研究对象，分析左氧氟沙星辅助治疗耐多药肺结核的临床效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年2月至2014年2月在我院接受治疗的多耐药肺结核患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，对照组男39例，女21例，年龄20～84(53.1±3.7)岁，平均病程(10.6±12.4)年；观察组男38例，女22例，年龄21～83(55.4±5.4)岁，平均病程(11.1±13.6)年。所有患者均经检查证实肺内病变，痰结核菌培养结果呈阳性，且对异烟肼、利福平等两种或两种以上的抗结核药物产生耐药性。两组患者在性别、年龄及疾病情况等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患者采用6AmL2PaZPto

/12L2PaZPto；观察组患者采用6Am L2PaZPtoLfx/12L2PaZPtoLfx，其中Am：阿米卡星，Pto：丙硫异烟胺，Pa：帕司烟肼，Lfx：左旋氧氟沙星，L：利福喷汀，Z：吡嗪酰胺。

3 观察指标 观察两组患者的临床治疗效果及不良反应情况。临床疗效主要包括痰菌转阴情况和X线胸片检查。

3.1 痰菌转阴标准：连续检测痰菌两个月，检测结果均显示为阴性，不再转阳[4]。

3.2 病灶吸收标准：经X线检查观察，明显吸收为空洞闭合，吸收的病灶大小≥1/2；吸收为空洞缩小，病灶吸收大小<1/2；无变化指空洞没有变化，病灶无改变或改变不明显；恶化表现为空洞扩大，病灶与治疗前相比增多或变大[5]。

3.3 不良反应：在治疗期间密切观察并记录患者出现的药物不良反应，每月对患者的尿血常规、肝肾功能进行复查。

结 果

1 临床疗效的比较 见表1。在治疗后，观察组完成疗程53例，对照组52例。两组患者临床症状及痰菌转阴、病灶吸收情况。观察组痰菌转阴率为81.1%(43/53)，高于对照组的51.9%(27/52)，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组病灶吸收率为92.5%(49/53)，显著高于对照组的40.0%(24/52)，差异有统计学意义(P<0.01)。

2 两组患者不良反应发生率比较 见表2。两组患者的不良反应发生率分别为17.3%(9/52)和13.2%(7/53)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者临床疗效的比较[例(%)]

表2 两组患者不良反应发生率的比较[例(%)]

注：胃肠道反应包括胃部不适、反酸、恶心、食欲下降等

讨 论

临床上结核耐药现象日益严重，不规范使用抗结核药物为关键因素[6]，肺结核的疗程较长，化疗方案不规范、药物联用不合理及用药剂量不当，患者的依从性差均是导致多耐药结核的重要因素[4]。不规范的药物治疗，使大量结核分枝杆菌突变成耐药菌株，随治疗时间的延长耐药性不断增强[7]，最终发展为耐多药肺结核。耐多药肺结核具有痰转阴慢、病灶广泛、病程长、治疗难度大等特性。由于患者带菌时间长，传染期长，存在的潜在传染危害较大，不仅成为结核病流行的重要因素，也是结核病防控面临的重大难题[8]。患者对一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药，单一疗法往往难以奏效。因此，治疗耐多药肺结核，应慎重选择合理有效且安全的综合治疗方案。

本研究采用左氧氟沙星辅助治疗耐多药肺结核，作用于结核分枝杆菌DNA旋转酶，抑制细菌DNA复制,导致细菌死亡[9]。可在支气管黏膜、肺组织内高浓度聚集，发挥强大的杀菌作用。近年来，左氧氟沙星在耐多药结核的治疗中应用较广，其抗菌效果明显，与异烟肼、乙胺丁醇、利福喷汀等其他抗结核药物无交叉耐药性，联合其他抗结核药应用具有相加效应，显著提高其抗菌活性，并降低患者的耐药率[10]。本研究对120例患者进行治疗，观察组经左氧氟沙星治疗后，痰菌转阴率为81.1%，病灶吸收率为92.5%，治疗效果均显著优于对照组；不良反应发生率与对照组比较无明显差异。研究表明：采用左氧氟沙星辅助治疗耐多药肺结核，可提高痰菌转阴率及改善病灶状况，且未见明显不良反应增加。

[1] 中国防痨协会.耐药结核病化学治疗指南(2009)[J].中国防痨杂志，2010，32(4)：181-198.

[2] 郭翠菊,杜先智.多耐药结核病的治疗进展[J].国际检验医学杂志，2015，36(3)：375-377.

[3] 孙 莹,温 华.我国左氧氟沙星治疗多耐药肺结核疗效的系统评价[J].上海医药，2013，34(11)：18-22.

[4] 关 虹.左氧氟沙星治疗多耐药肺结核120例临床观察[J].中国实用医药，2012，7(6)：152-153.

[5] 袁仁亭.左氧氟沙星辅助治疗多耐药肺结核的临床疗效观察[J].临床合理用，2014，7(10)：40-42.

[6] 林 青,林 静.左氧氟沙星治疗多耐药肺结核的疗效和不良反应[J].当代医学，2012，18(29)：138-139.

[7] 张慜鋆.莫西沙星与左氧氟沙星治疗多耐药肺结核的疗效比较[J].中国处方药，2014，12(3)：49-50.

[8] 徐 永,胡静巧.左氧氟沙星辅助治疗127例多耐药肺结核临床疗效研究[J].中国地方病防治杂志,2015,30(4):318.

[9] 黄一明.左氧氟沙星治疗多耐药肺结核的临床疗效研究[J].大家健康, 2012，6(3)：4-5.

[10] 孙小璐，张天华，张星元，等.利奈唑胺治疗肺结核患者继发肺部革兰阳性球菌感染临床疗效观察[J].陕西医学杂志,2016,45(8):958-959.

(收稿：2016-08-12)

结核，肺/药物疗法 氧氟沙星/治疗应用 抗药性，多药

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.050