甲状腺结节内强回声后方闪烁伪像在结节定性中的价值

梁键锋 罗平平 纪宗萍 李程 瞿国萍 罗明

·经验交流·

甲状腺结节内强回声后方闪烁伪像在结节定性中的价值

梁键锋 罗平平 纪宗萍 李程 瞿国萍 罗明

目的探讨甲状腺结节内强回声后方闪烁伪像在结节定性中的价值。方法选取52例甲状腺结节患者（共88个结节），术前超声均检出甲状腺结节内含有强回声结构，根据强回声后方是否出现闪烁伪像将88个结节分为闪烁伪像阳性组30个结节（A组）和闪烁伪像阴性组58个结节（B组）。两组均行外科手术治疗，对比其病理结果良恶性是否存在差异。结果A组手术病理恶性率为86.7%（26/30），B组手术病理恶性率为17.2%（10/58），两组比较差异有统计学意义（χ2=39.4，P＜0.05）。根据结节内强回声结构后方闪烁伪像诊断甲状腺恶性结节的敏感性为72.2%，特异性为92.3%，Youden指数为0.65，曲线下面积为0.823。结论甲状腺结节内强回声后方闪烁伪像对恶性结节的诊断有一定的价值。

甲状腺结节，良恶性；强回声；闪烁伪像

彩色多普勒闪烁伪像是强回声后方显示快速变化的红蓝相嵌的彩色信号［1］。常规超声检查中甲状腺内强回声结构较常见，但由于强回声结构形成的病理机制不同，闪烁伪像仅在一部分强回声结构后方出现。为探讨该伪像的出现与结节良恶性的关系，本研究回顾性分析经我院手术病理证实的52例甲状腺结节患者的相关资料，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2014年1月至2016年6月在我院准备行外科手术治疗的52例甲状腺结节患者（共88个结节），术前超声均检出甲状腺结节内含有强回声结构。其中男22例，女30例，年龄18～47岁，平均（34.7±5.3）岁，病程1～6个月，平均（3.5±1.0）个月，结节直径0.5～3.7 cm，结节内强回声结构直径0.1～1.2 cm。

根据强回声后方是否出现闪烁伪像将88个结节分为闪烁伪像阳性组30个结节（A组）和闪烁伪像阴性组58个结节（B组）。所有患者均行外科手术治疗。

二、仪器与方法

使用东芝A plio 500彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7～14MHz。患者取仰卧位，颈部垫枕微抬充分暴露颈部。首先常规扫描甲状腺双侧腺体、峡部的横向与纵向，观察结节形态、边界及回声等，重点观察结节内强回声结构形态和分布，测量强回声结构直径。然后切换到彩色多普勒观察结节内部血流分布信号，再切换到预设的彩色多普勒血流条件（预设的彩色多普勒条件血流的量程为甲状腺条件下量程的最大值，在此条件下结节内部及甲状腺的血流因量程过高而不显示，而闪烁伪像不会因为量程的变化而消失［2］），观察结节内部强回声后方是否出现彩色多普勒闪烁伪像。

三、统计学处理

应用SPSS21.0统计软件，率的比较行χ2检验。绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线，计算强回声结构后方闪烁伪像诊断甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、Youden指数及曲线下面积。P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 同一甲状腺右侧叶乳头状癌患者声像图和病理图

结果

A组30个结节，26个恶性（乳头状癌25个，滤泡癌1个），恶性率86.7%；B组58个结节，10个恶性（乳头状癌8个，滤泡癌和髓样癌各1个），恶性率17.2%，两组恶性率比较差异有统计学意义（χ2=39.4，P＜0.05）。甲状腺良恶性结节的超声和病理图见图1，2。

A组30个结节中，病理切片发现沙砾体者24个，均为甲状腺乳头状癌；B组所有结节病理切片均未发现沙砾体。根据结节内强回声结构后方闪烁伪像诊断甲状腺恶性结节的敏感性为72.2%，特异性为92.3%，Youden指数为0.65，曲线下面积为0.823。见图3。

图2 同一甲状腺右侧叶结节性甲状腺肿患者声像图

图3 强回声结构后方闪烁伪像诊断甲状腺恶性结节的ROC曲线图

讨论

甲状腺结节内强回声结构常见的病理类型有微钙化、粗大钙化、胶质浓缩及管腔纤维钙化4种［3］。常规超声检查一般通过强回声结构直径（直径＞2mm为粗大钙化、直径≤2mm为微钙化）、后方是否有彗星尾征（胶质浓缩后方存在彗星尾征）、强回声结构在旋转探头的过程中能否拉长（管腔纤维钙化在旋转探头的过程中强回声能拉长）等方法鉴别［4］。但由于设备的分辨率有差异，且诊断医师的认知能力不同，超声鉴别上述4种结构有一定难度。通过对各种强回声结构形成机制的理解及对形成闪烁伪像条件的认知，笔者认为强回声结构后方是否存在闪烁伪像可作为鉴别上述常见强回声结构的一种可靠手段。与病理上沙砾体相对应的微钙化被认为对超声诊断甲状腺恶性肿瘤有特殊的意义。沙砾体是甲状腺乳头状癌的形态学特征之一，是肿瘤细胞本身分泌的一些物质，如糖蛋白和粘多糖导致的钙化，镜下表现为规则的同心圆状排列的多层钙化［5］。由于肿瘤细胞不同时期分泌的物质共同形成的强回声界面，造成这类界面在立体空间上表面高低不平，极为毛糙。彩色多普勒闪烁伪像是CDFI中强回声后方显示快速变化的红蓝相嵌的彩色信号。强回声界面的光滑与否是能否产生彩色多普勒闪烁伪像的关键［6］。因此，由沙砾体形成的强回声界面一般会出现彩色多普勒闪烁伪像。甲状腺结节内的粗大钙化一般为营养障碍性钙化，见于甲状腺肿的出血或纤维化区，强回声结构形成的区域相对集中［7］，因此这类强回声界面表面相对光滑。另外两类甲状腺结节内的强回声结构常误认为是微钙化，一类是胶质浓缩，病理上为嗜酸细胞病变滤泡内的类胶质浓缩，状似钙化，但缺少分层［8］，表面相对光滑；另一类是结节内部的管腔纤维钙化，病理上为局部的血管壁或实质分隔有钙质成分沉积［7］，其形成的强回声界面本身非常光滑。因此，闪烁伪像在后面3种常见的甲状腺结节内的强回声结构中很少出现。

综上所述，应用彩色多普勒观察甲状腺结节内强回声结构后方是否存在闪烁伪像能很好地将甲状腺结节内微钙化从其他几种常见的强回声结构中鉴别出来。结节内强回声结构后方闪烁伪像对诊断恶性结节有一定价值。

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［8］王家耀，马金龙.甲状腺与甲状旁腺临床病理学［M］.济南：山东科学技术出版社，2000：28.

V alueof color D opp ler tw ink ling artifactbehind hyperechoic regions in thyroid nodules

LIANG Jianfeng，LUO Pingping，JIZongping，LICheng，QUGuoping，LUOMing
Departmentof U ltrasound，Hospitalof TraditionalChineseMedcineof Zhongshan，Guangdong528400，China

ObjectiveTo explore the value of color D opp ler twink ling artifact behind hyperechoic regions in thyroid nodules.M ethods Eighty-eight thyroid noduleswith hyperechoic regions of52 patients were devided into two groups：group A，nodulars get a positive resultof twinkling artifact behind hyperechoic regions（n=30），group B，nodulars get a negative result of twinkling artifactbehind hyperechoic regions（n=58）.The pathologic data of two groups were compared.Results Themalignant rate of group A wa s86.7%（26/30），while themalignant rateof group B wa s17.2%（10/58），t he differencebetween two groups was statistically significant（χ2=39.4，P＜0.05）.The sensitivityand specificity of twinklingartifactbehind hyperechoic regionsin diagnosis ofmalignantnoduleswere 72.2%and 92.3%，Youden indexwas0.65，thearea under curvewas0.823.Conclusion The occurrence of color D oppler twinklingartifactbehind hyperechoic regions in thyroid nodulesishelpful for diagnosi ng malignan tnodules.

Thyroid nodule s，benign andmalignant；Hyperechoic region；Twink ling artifact

R736.1；R445.1

A

2016-08-01）

中山市卫生局医学科研项目（2015A020302）

528400广东省中山市中医院超声科（梁键锋、罗平平、纪宗萍、李程、瞿国萍），外三科（罗明）