N-乙酰半胱氨酸辅助治疗AECOPD的疗效及其对患者血清CRP的影响

宁晶娜，吴艳玲，欧阳卿

(深圳市宝安区石岩人民医院内一科1、内二科2广东 深圳 518108)

N-乙酰半胱氨酸辅助治疗AECOPD的疗效及其对患者血清CRP的影响

宁晶娜1，吴艳玲2，欧阳卿2

(深圳市宝安区石岩人民医院内一科1、内二科2广东 深圳 518108)

目的 探讨N-乙酰半胱氨酸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效及其对患者血清C反应蛋白(CRP)的影响。方法选择我院内一科于2014年10月至2016年6月间收治的AECOPD患者86例为研究对象，根据随机数字表法随机分为观察组(n=43)与对照组(n=43)，对照组患者予抗感染等常规治疗，观察组在此基础上加用乙酰半胱氨酸颗粒治疗，疗程2周。比较两组患者临床疗效及治疗前后血清CRP的变化。结果观察组的治疗总有效率为93.02%，明显高于对照组的79.07%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组治疗后血清CRP水平为(8.69±3.94)mg/L、(14.28±5.86)mg/L，明显低于治疗前的(21.52±8.33)mg/L、(20.65±7.26)mg/L，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论N-乙酰半胱氨酸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可降低血清CRP水平，提高临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病；N-乙酰半胱氨酸；C反应蛋白；疗效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在我国的发病率越来越高，其死亡率也有逐年上升的趋势[1]。反复呼吸道感染可诱发COPD急性加重，进而引起呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症，甚至危及患者生命。目前认为COPD是一种有害气体或颗粒引起的肺部气道、肺实质等出现的慢性炎症性改变。N-乙酰半胱氨酸具有较好的黏液溶解、祛痰等作用，且研究发现N-乙酰半胱氨酸尚具有良好的抗氧化、抗炎等作用[2]。近年来，我们在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的治疗中辅助应用N-乙酰半胱氨酸辅助治疗，取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院内一科于2014年10月至2016年6月间收治的AECOPD患者86例为研究对象，其中男性50例，女性36例，年龄57～84岁，病程4～25年，均符合AECOPD诊断标准[3]。排除标准：COPD稳定期患者以及合并恶性肿瘤、哮喘、肺结核、心力衰竭、肝肾功能衰竭的患者，并排除对N-乙酰半胱氨酸过敏的患者。根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组43例，观察组中男性24例，女性19例，年龄平均(69.8± 10.6)岁，病程平均(8.8±4.2)年；对照组中男性26例，女性17例，年龄平均(70.1±11.2)岁，病程平均(9.4±3.9)年；两组患者的性别、年龄和病程比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者均常规给予休息、吸氧、补液、支气管扩张剂等综合治疗，必要时应用糖皮质激素，同时应用敏感抗生素抗感染，观察组在此基础上加用乙酰半胱氨酸颗粒(商品名：消坦立，广东百澳药业有限公司生产)，用法：200 mg/次，冲服，3次/d，两组患者均以2周为一个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 疗效判断标准[4]：显效指患者呼吸困难、咳嗽咳痰等临床症状得到了基本控制，肺部听诊偶可闻及双肺底湿啰音或者不能闻及，患者的日常生活及活动耐受力显著改善；有效指患者治疗后呼吸困难、咳嗽咳痰等临床症状明显缓解，肺部听诊湿啰音较前明显减少，活动耐受力有所改善；无效指达不到上述标准甚至加重者。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.3.2 血清C反应蛋白(CRP)水平 两组患者治疗前后均抽取清晨空腹静脉血5 mL，2000 r/min离心10 min，分离血清并保存于-20℃条件下待测。血清CRP水平采用免疫散射比浊法进行检测，操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数的比较采用t检验；两样本率的比较采用χ2检验，均以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为93.02%，明显高于对照组的79.07%，差异有统计学意义(χ2=3.986，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的血清CRP水平比较 治疗前，两组患者的血清CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的血清CRP水平均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清CRP水平比较(mg/L

表2 两组患者治疗前后的血清CRP水平比较(mg/L

组别 例数 治疗前 治疗后t值P值观察组对照组t值P值43 43 21.52±8.33 20.65±7.26 0.243 >0.05 8.69±3.94 14.28±5.86 5.191 <0.05 9.130 4.477 <0.05 <0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病近年来已成为世界范围内危害人们健康的严重问题，COPD患者可因感染等因素导致急性加重发作，患者的气道阻力增高，呼吸肌做功增加并使其疲劳加重，容易发展呼吸衰竭而危及患者生命[5]。COPD的发病机制目前尚未完全阐明，但是其基本病理特征是以气道、肺实质、肺血管的慢性炎症以及炎性损伤和修复造成气道和血管重塑改变，进而引起慢性气流受限或者受阻[6]。炎症介质和细胞因子参与了COPD的发生及疾病进展，抑制炎症反应也成为COPD治疗中的重要措施。CRP是一种主要由IL-6诱导肝脏合成的急性时相反应蛋白，正常时机体血清CRP含量极低，而一旦急性炎症反映发生则可迅速升高，其增长速度与炎症反映的范围及程度呈正相关[7-8]。国外有研究指出，COPD患者血清CRP水平可显著升高，并且其水平可以反映患者的肺功能情况[9]。

临床上AECOPD的治疗措施主要包括吸氧、抗感染、支气管扩张、止咳化痰、补液、营养支持、抑制炎症反应，必要时应用有创或者无创机械通气等综合治疗措施。消坦立的有效成分为N-乙酰半胱氨酸，既往多认为其具有较好的黏液裂解作用，因而主要重视其祛痰及降低微生物在气道的粘附等作用；此外，N-乙酰半胱氨酸可结合谷胱甘肽过氧化酶，通过清除过氧化物、减少氧化脂质的生产而发挥抗氧化作用[10]。近来研究发现N-乙酰半胱氨酸可通过抑制NF-κB的活性，起到减少炎症因子而发挥抑制炎症反应的作用[11]。本研究对观察组AECOPD患者在常规治疗的基础上辅助应用N-乙酰半胱氨酸治疗，并与对照组患者进行对比，结果发现治疗后，观察组血清CRP水平下降程度明显高于对照组，且观察组治疗总有效率为93.02%，明显高于对照组的79.07%，差异均有统计学意义(P< 0.05)，表明常规治疗的基础上加用N-乙酰半胱氨酸治疗可有效抑制AECOPD患者的炎症反应，提高疗效。

综上所述，N-乙酰半胱氨酸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可降低血清CRP水平，提高临床疗效，值得临床推广应用。

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Effect of supplementary treatment of N-Acetyl-L-cysteine on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and its effect on serum C-reactive protein.

NING Jing-na1,WU Yan-ling2,OUYANG Qing2.First Departmentof Internal Medicine1,Second Departmentof Internal Medicine2,Shiyan People's Hospitalof Baoan Districtof Shenzhen,Shenzhen 518108,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the effectof N-Acetyl-L-cysteine treatmenton patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)and its effecton serum C-reactive protein(CRP).MethodsA total of 86 patients with AECOPD treated in First Department of Internal Medicine,Shiyan People's Hospital of Baoan District of Shenzhen from October 2014 to June 2016 were divided into observation group(n=43)and control group(n= 43)according to randomly number method.The controlgroup was treated with anti-infective therapy,and the observation group was treated with N-Acetyl-L-cysteine plus anti-infective therapy,both for two weeks.The clinical efficacy and changes of serum CRP between the two groups before and after treatmentwere compared.ResultsAfter treatment,the total effective rate in the observation group was 93.02%,which was significantly higher than that in the control group (79.07%),showing significant difference(P<0.05).After treatment,the serum CRP in the observation group and control group was(8.69±3.94)mg/L and(14.28±5.86)mg/L,which was significantly lower than(21.52±8.33)mg/L and(20.65± 7.26)mg/L before treatment,and the serum CRP in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).ConclusionThe application of N-Acetyl-L-cysteine in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can reduce the levelofserum CRPand improve the clinicalefficacy.

Chronic obstructive pulmonary disease;N-Acetyl-L-cysteine;C-reactive protein;Therapeutic effect

R563

A

1003—6350（2017）09—1409—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.011

2016-11-29)

宁晶娜。E-mail：ljniia@163.com