大肠癌患者术前睡眠状况与心理社会因素的相关研究

2017-05-19孙光为杨学彬刘盈于方舟董晓梅王寅寅陈美旭郭娇邢承忠

中国医科大学学报 2017年5期

孙光为，杨学彬，刘盈，于方舟，董晓梅，王寅寅，陈美旭，郭娇，邢承忠

（1.中国医科大学附属第一医院肛肠外科，沈阳110001；2.大连市第七人民医院科教科，辽宁大连116023；3.中国医科大学附属第一医院精神医学科，沈阳110001；4.辽宁省人民医院心理科，沈阳110016；5.中国医科大学附属第四医院胃肠外科，沈阳110032）

孙光为1，杨学彬2，刘盈3，于方舟4，董晓梅3，王寅寅2，陈美旭3，郭娇5，邢承忠1

目的探讨大肠癌患者术前睡眠状况及其与心理社会因素的关系，为改善大肠癌患者的睡眠质量提供依据。方法采用横断面调查法，选取中国医科大学附属第一医院肛肠外科经病理证实为大肠癌的患者107例，应用阿森斯失眠量表（AIS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、领悟社会支持量表（PSSS）、自尊量表（SES）、医学应对问卷（MCMQ）、纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）、艾森克人格问卷（EPQ）、Wang-Baker脸谱疼痛强度评分量表评估患者手术前睡眠状况及其与心理社会诸多因素的关系。结果手术前患者失眠发生率为22.43%（24/107），失眠在人口学特征与临床特征方面无统计学差异（P＞0.05）。抑郁程度、焦虑程度、社会支持、回避、屈服、幸福度及EPQ-N在失眠与否的分组中存在统计学差异（P＜0.05）。抑郁程度、焦虑程度与EPQ-P对失眠程度有显著正向影响（P＜0.05）。结论手术前大肠癌患者失眠程度与抑郁、焦虑、应对方式、社会支持和人格特征关系密切。

失眠；抑郁；焦虑；社会支持；自尊；应对方式；幸福度；人格

大肠癌（colorectal cancer，CRC）包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例超过100万，死亡病例超过60万［1］，随着饮食结构的变化，我国大肠癌的发病率不断升高。每年新发大肠癌病例达30万，并以年均4%增幅不断升高。大肠癌的发病率已经居恶性肿瘤的第三位［2］。失眠、疼痛和疲倦是肿瘤患者最常见的3大症状。大肠癌患者同样经常失眠［3］，目前关于大肠癌患者睡眠状况的研究多集中于失眠对癌症的发病风险及对躯体疾病的影响方面，少有关于失眠与心理社会因素的相关研究，本研究旨在研究大肠癌患者术前的睡眠状况与抑郁、焦虑、社会支持、自尊、应对方式、幸福感、人格、疼痛等心理社会因素的关系。为制定干预手段、改善大肠癌患者睡眠质量提供依据。

1 材料与方法

1.1 实验对象

采用横断面调查法，选取2013年10月至2015年6月在中国医科大学附属第一医院肛肠外科住院，临床诊断并经后续手术后病理证实诊断为大肠癌的患者107例。入组标准：（1）年龄≥18岁；（2）具有良好的理解和语言沟通能力；（3）知情同意自愿参加；（4）无其他恶性肿瘤史；（5）无精神疾病史及其家族史；（6）无特殊用药史。采取逐一问卷调查方式，回收有效问卷107份，有效回收率为100%。

1.2 调查内容及方法

1.2.1 一般人口学及临床特征调查：问卷包括姓名、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、个人月收入、家庭人均月收入、住址、医保状况、肿瘤部位、TNM分期、病理组织学分型与造瘘与否等。

1.2.2 阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）：以对睡眠的主观感受为主要评估内容，测定1个月内的睡眠质量及失眠情况。共8个项目，每个项目从轻到重分为0～3分的4级评分法，各项目相加计算总分，＜4分，无睡眠障碍；4～6分，可疑失眠；＞6分，失眠。

1.2.3 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD-24）：由HAMILTON在1960年编制。本研究采用24项目版本，所有项目采用0～4分的5级评分法。各项目相加计算总分，总分越高抑郁程度越重。

1.2.4 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：由HAMILTON在1959年编制，共有14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法。各项目相加计算总分，总分越高焦虑程度越重。

1.2.5 领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）：由ZIMET等编制，是一种强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表。共含12个自评项目，每个项目采用1～7级计分法，即极不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、极同意7个级别。包括3个分量表：家庭支持、朋友支持、其他人支持。所有题累计得分为社会支持总分。12～36分为低支持状态；37～60分为中间支持状态；61～84分为高支持状态。总分越高，说明个体的社会支持越高。

1.2.6 罗森伯格自尊量表（self-esteem scale，SES）：由ROSENBERG编制，是目前我国心理学界使用最多的自尊测量工具。该量表包含10个条目，国内常分为28.75±4.86，得分越高表示受试者自尊程度越高，反之自尊程度越低。

1.2.7 医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）：采用姜乾金等编写的修订版，由20个条目构成。由患者按照指导语自行填写，内容包含3类应对策略（面对或斗争、回避、屈服或接受）。

1.2.8 纽芬兰纪念大学幸福度量表（memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）。由24个条目构成，10个条目反映正性情感（positive affection，PA）和负性情感（negative affection，NA），其中反映PA和NA各5项；14个条目反应正性体验（positive experience，PE）和负性体验（negative experience，NE），其中反映PE和NE各7项。评分标准：对每个项目回答“是”，记2分，答“不知道”，记1分，答“否”记0分。总分=PA-NA+PENE，得分范围为-24～+24。为了符合计算习惯，加上常数24，得分范围为0～48。

1.2.9 艾森克人格问卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）：由英国心理学家H.J.艾森克编制的自评量表，包括4个分量表：内外倾向量表（external and internal tendency scale，E）、情绪性量表（neuroticism scale，N）、精神质量表（psychopathy scale，P）和效度量表（lie scale，L）。

1.2.10 Wang-Baker脸谱疼痛强度评分量表：该量表面部表情由微笑、平静和哭泣等6个示意不同疼痛程度的脸谱构成，患者选择能够代表其疼痛程度的表情。0，无痛；2，有点痛；4，稍痛；6，更痛；8，很痛；10，最痛。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0软件包进行统计分析，包括单因素分析、多元线性回归分析等。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大肠癌患者睡眠状况与人口学特征比较

手术前患者失眠发生率为22.43%（24/107）。失眠与非失眠患者在人口学特征方面比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 大肠癌患者睡眠状况与临床特征比较大肠癌患者手术前失眠发生与否在临床特征方面无统计学差异（P＞0.05），见表2。

2.3 不同睡眠状况大肠癌患者的心理社会因素比较

表1 不同睡眠情况大肠癌患者的人口学特征的单因素分析［n（%）］Tab.1The demographic characteristics of patients with colorectal cancer with different sleep conditions［n（%）］

抑郁程度、焦虑程度、社会支持、回避、屈服、幸福度及EPQ-N在失眠和未失眠患者中存在统计学差异（P＜0.05），见表3。

2.4 大肠癌患者失眠与心理社会因素的回归分析

将失眠程度作为因变量，抑郁程度、焦虑程度、社会支持、自尊水平、面对、回避、屈服、幸福度、EPQP、EPQ-E、EPQ-N、疼痛程度作为自变量进行多元回归分析。结果显示抑郁程度、焦虑程度与EPQ-P对失眠程度有显著正向影响（P＜0.05），见表4。

3 讨论

3.1 手术前大肠癌患者失眠与临床特征的关系

既往研究［4］显示，大肠癌患者失眠的发生率高于一般人群（8%～18%）。本研究的对象是手术前的大肠癌患者，其失眠发生率为22.40%，也是高于一般人群。失眠会影响人的精力和体力，所以对患者的睡眠状况有必要引起关注并加以改善。本研究结果显示大肠癌患者的失眠程度与病理分型等特征无关，既往文献［5］报道也证实了这一点。说明失眠率的增加可能主要来源于生物因素以外的心理因素。

表2 不同睡眠情况大肠癌患者临床特征的单因素分析［n（%）］Tab.2The clinical characteristics of patients with colorectal cancer with different sleep conditions［n（%）］

表3 不同睡眠状况大肠癌患者的心理社会影响因素比较Tab.3The effect of psychosocial factors in patients with colorectal cancer with different sleep conditions

表4 失眠大肠癌患者的心理社会相关影响因素多元回归分析Tab.4The regression analysis of sleep-related psychosocial influencing factors of patients with colorectal cancer

3.2 手术前大肠癌患者失眠与抑郁、焦虑的关系

大肠癌本身以及治疗可使患者产生负性的心理体验，容易产生焦虑、抑郁等情绪，进而影响患者的生活质量［6］，本研究显示，伴有失眠症状的大肠癌患者其抑郁与焦虑情绪明显加重。回归分析也证实，抑郁与焦虑情绪是影响大肠癌患者失眠的因素，这说明如果大肠癌患者的焦虑、抑郁情绪加重，其失眠症状也会加重。有研究显示［7］，接受心理干预的肿瘤患者，其抑郁、焦虑的情况明显改善。说明对大肠癌患者进行焦虑、抑郁情绪评估、实施有效的心理干预措施，会改善其情绪状态，也会达到改善患者睡眠质量的目的。

3.3 手术前大肠癌患者失眠与社会支持的关系

有文献［8］报道社会支持对个体的睡眠质量有基本相同的作用，即高社会支持可有效改善患者的负面情绪、缓解其抑郁及焦虑情绪，对患者睡眠状况的改善起到正向促进作用，从而减轻失眠的程度。而低社会支持的个体则倾向于花费更多的时间进入睡眠状态、出现更多的睡眠片段化以及更低的睡眠质量［9］。本研究显示，伴发失眠的患者社会支持程度低于无失眠患者（P＜0.05），这与以往的研究结果一致。说明改善患者的社会支持状态也可以改善患者的睡眠状态。

3.4 失眠与应对方式、幸福度和人格特征等的关系

伴有失眠的患者的另一个特征是，在罹患肿瘤疾病的压力下更多采取消极的应对方式，而不伴有失眠的患者则相反。消极的应对方式是屈服与回避（P＜0.05）。屈服、回避与心理困扰呈正相关［10］，能够加重癌症患者的心理困扰水平。失眠还与主观幸福度降低有关，与明显的神经质人格特征有关。本研究显示神经质评分与失眠程度呈现正向相关，即神经质程度越高失眠程度越重，这也说明敏感和情绪不稳定的人格特征是发生睡眠问题的人格特征［11］。研究显示失眠与疼痛症状没有明显的联系，但是有研究［12］证实有效的疼痛控制可使19.2%患者的睡眠状况明显改善，因此重视与改善患者的疼痛仍有重要意义。

总之，关注和改善大肠癌患者术前的睡眠质量，要重点关注大肠癌患者的心理社会因素，尤其需要关注大肠患者的焦虑、抑郁的情绪状态、社会支持状态、应对方式以及人格特征等，这些因素的状态有利于临床更有针对性地预测和改善大肠癌患者的睡眠质量。

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（编辑武玉欣）

Correlational Research on the Sleep Status and Psychosocial Factors of Patients with Colorectal Cancer before Surgery

SUN Guangwei1，YANG Xuebin2，LIU Ying3，YU Fangzhou4，DONG Xiaomei3，WANG Yinyin2，CHEN Meixu3，GUO Jiao5，XING Chengzhong1
（1.Department of Anorectal Surgery，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.Department of Science and Education，Dalian Seventh People’s Hospital，Dalian 116023，China；3.Department of Psychiatry，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；4.Department of Psychology，The People’s Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110016，China；5.Department of Gastroinfestinal Surgery，The Afficiated Fourth Hospital，China Medical University，Shenyang 110032，China）

ObjectiveTo examine the sleep status and relevant psychosocial factors in patients with colorectal cancer before surgery and improve their sleep quality.MethodsA cross-sectional survey method was used.Participants were 107 cases of patients with colorectal cancer from the Department of Anorectal Surgery in The First Hospital，which is affiliated with China Medical University.The Athens insomnia scale（AIS），Hamilton depression scale（HAMD），Hamilton anxiety scale（HAMA），perceived social support scale（PSSS），self-esteem scale（SES），medical coping questionnaire（MCMQ），memorial University of Newfoundland scale of happiness（MUNSH），Eysenck personality questionnaire（EPQ），and Wong-Baker face scale were used to assess preoperative sleep in patients with colorectal cancer and related psychosocial factors.ResultsAmong the 107 cases，there were 24 cases of insomnia，with an insomnia incidence of 22.43%.No statistical differences were found in demographic characteristics and clinical characteristics（P＞0.05）.According to the degree of insomnia，there were significant differences between groups（P＜0.05）for depression，anxiety，social support，avoidance，yield，happiness，and EPQ-N.Before the surgery，the degree of depression，anxiety，and EPQ-P had a significant positive effect on the degree of insomnia（P＜0.05）.ConclusionThe degree of insomnia before surgery in patients with colorectal cancer is closely associated with depression，anxiety，coping styles，social support，and personality characteristics.

insomnia；depression；anxiety；social support；self-esteem；coping style；happiness；personality

R749.92

0258-4646（2017）05-0413-05

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.05.008

国家自然科学基金（81472853）

孙光为（1986-），男，医师，硕士.

邢承忠，E-mail：sgw198611091@163.com收稿日期：2016-11-11

网络出版时间：