全程护理管理对肠造口患者预后生活质量影响

何秋玲

（菏泽市牡丹人民医院护理部，山东 菏泽 274000）

全程护理管理对肠造口患者预后生活质量影响

何秋玲

（菏泽市牡丹人民医院护理部，山东 菏泽 274000）

目的肠造口患者行全程护理管理对预后生活质量影响。方法选择2014年6月～2016年9月于我院行Miles肠造口手术治疗的98例患者临床资料，按护理方案不同分2组，对照组（44例）行常规护理，观察组（54例）行全程护理管理，比较组间术后并发症及生活质量。结果观察组术后并发症总率9.26%比对照组27.27%低（P＜0.05）；观察组术后躯体功能、情感功能、精神状态及总体健康评分均比对照组优（P＜0.05）。结论全程护理管理可显著减少肠造口患者术后并发症，改善生活质量。

全程护理管理;肠造口;生活质量

直肠癌属常见性胃肠道恶性肿瘤，其临床症状以便秘、便血、腹泻为主，严重干扰患者生活，危及患者生命健康[1]。经腹会阴结合直肠癌根治术（Miles）为临床医治直肠癌的常规术式，Miles术式需为患者作一乙状永久结肠造口，因手术切除部位广泛，对患者伤害大，加之手术疼痛、各类管道牵扯，易给患者带来严重应激反应，影响其术后预后[2]。为探究全程护理管理应用于肠造口患者的效果，本文以2014年6月～2016年9月于我院手术肠造口治疗的98例患者作为回顾对象，现做如下报道：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2016年9月于我院行Miles肠造口手术治疗的98例患者临床资料，按护理方案不同分2组，观察组54例，男女比例28:27，年龄23～71岁，平均（46.95±8.97）岁，学历：初中18例，高中24例，大学12例；对照组44例，男女比例21:23，年龄25～71岁，平均（50.19±9.12）岁，学历：初中11例，高中17例，大学16例；组间基础资料对比无统计差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理：入院后为患者实施健康教育，说明手术相关流程、步骤，做好术前造口的定位，指导患者及家属术后造口相关护理，告知出院注意事项等。观察组于常规护理基础行全程护理管理：术前：护士做好造口定位，选择方便患者自我护理的造口部位，为患者行心理疏导，鼓励其积极接受造口，协助其建立治愈信心，以良好心态进行手术。术中：护士指导患者摆好手术体位，以去枕平卧为主；术中仔细观察患者生命体征，做好保暖措施，适当按摩、拍打双肢，以促进血运，避免术中低血压。

术后：病情监测：待患者麻醉清醒、体征平稳，嘱其半卧位，定期巡查其病情，嘱其屈曲膝关节，腰部垫软枕，协助其翻身，定时按、拍、捏其受压肢体。疼痛护理：妥善固定各导管，告知患者咳嗽、翻身及深呼吸时双手压住伤口；适当播放轻音乐，分散其疼痛注意力，指导其呼吸训练，放松精神；必要使用镇痛泵。早期锻炼：护士于术后早期指导患者于床上练习坐，30s/次；若双腿无不适感，指导床边下垂练习30 s，再协助患者站立30 s；待病情稳定，指导家属协助患者下地行走，护士全程陪同。导管护理：护士在导管做好标记，予3M胶布固定胃管，及时更换松动导管；引流袋及负压引流器置于床挡挂钩处，告知家属导管护理事项，护士定时查看引流液性质，及时告知医生异常情况；定期更换负压器、引流袋。造口护理：定时监察造口黏膜，做好造口清洁，缝合处予护肤粉外出隔离，予以软布清洗污染，动作禁粗暴；按造口大小、排便特点、经济力选用适当造口袋，拆线前尽量选择透明大底盘造口袋，便于观察，拆线后选两件式造口袋；指导家属修剪造口袋，用钝头剪刀；造口对准袋口，粘胶从内向外抹平，按活动情况选定粘黏方向。

1.3 评价标准

参照简易生活质量量表（SF-36）评估生活质量，从躯体功能、情感功能、精神状态及总体健康等方面评价，总分100分，分数与生活质量呈正比[3]。

1.4 统计应用

2 结 果

2.1 并发症情况

观察组并发症总率9.26%比对照组27.27%低（P＜0.05），见表1。

表1 并发症情况对比 [n（%）]

2.2 生活质量

观察组各项生活质量指标评分均比对照组优（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量对比（s，分）

表2 生活质量对比（s，分）

注：组间对比，aP＜0.05。

组别 n 躯体功能 情感功能 精神状态 总体健康观察组 54 74.75±3.32a72.03±8.99a72.22±8.80a76.29±8.47a对照组 54 68.33±2.41 60.23±5.11 64.25±2.14 62.33±2.47

3 讨 论

全程护理管理为合作式护理过程，其包含了评估、计划、执行、协调、监督、评价等护理环节选择医疗服务，以达到患者健康需求[4]。结肠造口指的是外科医生为医治溃疡性结肠炎、直肠癌等，于腹壁人为性作以开口，将一段肠管牵拉于开口外，并翻转缝至腹壁，以形成肠造口[5]。我院为肠造口患者实施全程护理管理，有效减少患者并发症，并提高生活质量。

本研究发现，观察组并发症总率9.26%比对照组27.27%低；提示全程护理管理可降低肠造口术后并发症。分析原因如下：造口皮炎为术后多发性炎症，由于造口外周皮肤易被消化液、粪便所腐蚀，刺激皮肤引起发炎，故保持造口皮肤洁净是重点护理内容。护士定时于排便后予清水清洗造口外周，并用棉球浸泡盐水擦干，适当于皮肤处涂抹护肤粉，防止发炎[6]。为预防造口皮肤糜烂，护士定时更换造口袋；若腹膜缝合紧密或开口太小，易致造口水肿，故护士针对性予50%硫酸镁粉为造口糜烂者湿敷，2次/d。护士指导患者正确咳嗽、下蹲，以免增加腹内压，从而防止造口发生旁疝；在患者造口拆线愈合期间，定期扩张造口，动作轻缓可预防造口狭窄及肠梗阻。

同时，本研究显示观察组躯体功能、情感功能、精神状态及总体健康评分比对照组优，提示全程护理管理可有效提升生活质量。原因如下：患者术前针对性疏导其心理，积极同患者交谈，建立和谐护患关系，耐心为其说明疾病知识、手术方法及预后，并列举成功手术病例，以增强自信心，舒缓心理情绪[7]。护士于术后积极做好疼痛护理，连接镇痛泵，保持导管连接顺畅性；并妥善固定各类导管，告知患者翻身、咳嗽时用手压住腹部，可避免震动而引发疼痛[8]。另外，护士于术后鼓励患者早期锻炼，促进肢体血运，防止下肢形成静脉血栓，亦可预防肠粘连，利于术后康复。关于两组患者心理状态，有待临床进一步研究证实。

综上所述，肠造口患者行全程护理管理可显著改善患者预后，提升生活质量，并降低术后并发症风险，值得推广。

[1] 何芳,银红梅,吴利蓉,等.专业小组全程化护理干预在永久性肠造口患者中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(2):135-138.

[2] 谭翠莲,邢育珍,吴瑕,等.肠造口患者全程连续性护理模式的探讨[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(14):2812,2814.

[3] 郭泽霞,符岸秋,文娇,等.全程连续性护理对女性直肠癌Miles 术后肠造口病人生活质量的影响[J].护理研究,2016,30(9):1091-1093.

[4] 魏青,王永媛,朱蓓,等.全程化护理管理对肠造口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志,2015,30(12):1098-1100.

[5] 谭翠莲,刘潋,喻姣花,等.全程连续性护理对永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2013,28(12):25-26.

[6] 侯自梅.全程整体化无缝护理模式在肠造口病人中的应用[J].全科护理,2016,14(1):57-58.

[7] 柳倩倩,王金花,方珍,等.全程化护理管理对肠造口患者生活质量的影响[J].医疗装备,2016,29(4):164-165.

[8] 乔小平.预防性回肠造口患者全程规范化护理的效果评价[J].中国社区医师,2016,32(7):161-162.

本文编辑：王雨辰

R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.010.1883.02