急性心肌梗死后血浆脑钠肽水平与心室重构的关系分析

高 乐，黄达军，张 棠

（梧州市工人医院，广西 梧州 543001）

急性心肌梗死后血浆脑钠肽水平与心室重构的关系分析

高 乐，黄达军，张 棠

（梧州市工人医院，广西 梧州 543001）

目的探讨急性心肌梗死患者N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平与心室重构的关系。方法选取2014年8月～2016年8月我院收治的急性心肌梗死患者120例的NT－proBNP及心脏彩超资料回顾分析。按照心脏多普勒超声检测结果，将患者分为A组（心室重构组）46例、B组（非心室重构组）74例。分别记录发病后第24 h、第48 h、第72 h、第7天，对血浆NT-proBNP水平进行检测，并分析血浆NT-proBNP水平变化与心室重构的关系。结果发病后第24 h、第48 h、第72 h、第7天，A组患者血浆NT-proBNP水平均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院后3个月、出院后6个月，高NT-proBNP组LVEF低于低NT-proBNP组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但高NT-proBNP组LEDV、LESV及心室重构发生率均高于低NT-proBNP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平变情况与心室重构有一定的正相关性，能早期反映左室重构及左心室收缩功能。因此，血浆NT-proBNP可以作为判断急性心肌梗死后心室重构的一个重要预测因素。

急性心肌梗死；血浆脑钠肽；心室重构

急性心肌梗死是临床上一种常见心血管疾病，患病率及病死率均较高[1-2]。当前，临床上大量实践表明，导致患者出现急性心肌梗死后心衰的关键因素，便是心室重构[3-4]。N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）是一种常见利钠肽，利尿、利钠、扩血管、降血压作用。有研究认为，一旦患者出现急性心肌梗死，会导致其血浆NT-proBNP水平升高，且其水平高低与心室重构相关。本研究以120例急性心肌梗死患者为研究对象，探讨血清NT-proBNP水平变化与心室重构的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2016年8月我院收治的急性心肌梗死患者120例作为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织规定的急性心肌梗死诊断标准。本组120例患者中，男81例，女39例；年龄50～70，平均年龄（59.5±8.4）岁。本研究排除含高血压心脏病、自身免疫性疾病、陈旧性心肌梗死、甲状腺疾病、风湿性心脏病、恶性肿瘤、结核、严重肝肾功能障碍、急性感染等疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂

本研究所用仪器包括GC-1500型智能放射免疫R计数仪；DW-3101A多普勒超声诊断仪；购自美国Evoils的全自动酶免疫分析仪；购自上海生物医药有限公司的相应试剂盒。

1.2.2 标本采集

自入院日，分别在入院后第24 h、第48 h、第72 h、第7天，抽取患者2 mL清晨空腹静脉血，将其置入聚乙烯管内，实施2500 r/min离心处理，持续15 min，将血浆分离，置入零下70℃冰箱内保存。血浆NT-proBNP水平采用酶联免疫法进行检测。按照发病后第7天血浆NT-proBNP水平中位数进行分组，将NT-proBNP水平在4000 pg/mL以上（包括4000 pg/mL）的患者，分为高NT-proBNP组；将NT-proBNP水平在4000 pg/mL以下的患者，分为低NT-proBNP组。

1.2.3 心脏多普勒超声检查

采用光电描记法对心尖四腔图做左心室描记，对左心室舒张末期容积（LEDV）进行测量。经体表面积矫正后，对左心室舒张末期容积指数进行计算。根据两次计算的差值进行分组。差值≥20%，即为心室重构组；差值＜20%，即为非心室重构组。并对左心室收缩末期容积（LESV）、左心室射血分数（LVEF）进行测量。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病后不同时间段血浆NT-proBNP水平对比

发病后第24 h、第48 h、第72 h、第7天，A组患者血浆NT-proBNP水平均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 发病后不同时间段血浆NT-proBNP水平的对比（s，pg/mL）

表1 发病后不同时间段血浆NT-proBNP水平的对比（s，pg/mL）

组别 n 24 h 48 h 72 h 7天A组 46 4302.7±222.2 4501.3±516.7 5210.8±520.4 4888.6±480.5 B组 74 1140.3±230.5 1402.5±220.6 1655.6±265.4 1432.2±264.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组血浆NT-proBNP水平与心室重构的关系

住院期间，两组LVEF、LEDV、LESV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后3个月、出院后6个月，高NT-proBNP组LVEF低于低NT-proBNP组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但高NT-proBNP组LEDV、LESV均高于低NT-proBNP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高NT-proBNP组、低NT-proBNP组心室重构发生率分别为60.6%（43/71）、6.1%（3/49），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组7天时血浆脑钠肽水平与心室重构的关系分析（s）

表2 两组7天时血浆脑钠肽水平与心室重构的关系分析（s）

高脑钠肽组住院期间 52.3±11.2 145.5±16.8 70.6±29.1出院后3个月 51.2±10.3 140.5±12.3 69.8±20.5出院后6个月 51.8±10.5 138.5±10.6 68.5±15.5低脑钠肽组住院期间 52.9±9.4 140.4±17.3 70.0±16.2出院后3个月 56.0±8.5 131.0±16.2 60.5±15.5出院后6个月 58.0±6.8 120.0±8.5 51.0±13.2

3 讨 论

心室重构是由于心肌损伤或心室容量负荷增加所产生的心室大小、形状、室壁厚度和组织结构等一系列变化。NT-proBNP作为临床上一种常见利钠肽，主要产生于左心室。有研究认为，NT-proBNP分泌含量与左室功能障碍的严重程度呈现正相关。本研究中，出院后3个月、出院后6个月，高NT-proBNP组LVEF低于低NT-proBNP组，差异显著（P＜0.05）；高NT-proBNP组LEDV、LESV及心室重构发生率均高于低NT-proBNP组，差异显著（P＜0.05），由此可知，NT-proBNP水平检测，能预测急性心肌梗死患者未来心室重构及心功能改善，可以作为早期评估急性心肌梗死患者预后的重要指标应用于临床。

此外，本研究结果还显示，发病后第24 h、第48 h、第72 h、第7天，A组患者NT-proBNP水平均高于B组，差异显著（P＜0.05）。急性心肌梗死后3天、7天，患者NT-proBNP水平变化与左心室重构的关系最为密切，但其发生机制仍不明确。笔者认为，可能是因为第48～72 h为心肌梗死发生初期，患者血流动力学不稳定，缺血及机械张力过度增加，导致NT-proBNP水平出现较大波动。而在发病72 h～7天，患者血流动力学逐渐恢复稳定状态。从这个意义上来说，NT-proBNP水平检测，能对心肌细胞缺血损伤程度及心室室壁的机械张力变化情况进行准确反映。而心肌细胞缺血损伤程度及心室室壁的机械张力变化是心室重构发生的重要病理生理机制。

综上所述，急性心肌梗死患者NT-proBNP水平变化情况与心室重构有一定的正相关性，能早期反映左室重构及左心室收缩功能。因此，NT-proBNP可以作为判断急性心肌梗死后心室重构的一个重要预测因子应用于临床。

[1] 胡 欢,王 祥.急性心肌梗死后血浆脑钠肽水平与心室重构的关系研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(21):19-23.

[2] 田智羽.急性心肌梗死急诊PCI后血浆脑钠肽水平对近期心室重构的预测价值[D].河北省:河北大学,2015.

[3] 纪 明,陈宏伟.急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平变化及其与左心室室壁瘤形成、左心室重构的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(12):5-8.

[4] 李 文,张鸿举,丁少娟,等.急性心肌梗死患者早期血浆脑钠肽水平与左室重构及预后关系的评估[J].现代生物医学进展,2011,8(14):2747-2749.

本文编辑：吴 卫

Relationship between plasma brain natriuretic peptide levels and ventricular remodeling after acute myocardial infarction

GAO Le, HUANG Da-jun, ZHANG Tang
(Wuzhou Worker's Hospital, Guangxi Wuzhou 543001, China)

R542.2

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ISSN.2095-8242.2017.009.1663.02