血液透析中常见报警原因分析及处理

2017-05-18辛艳红

临床医药文献杂志(电子版) 2017年9期

关键词：跨膜电导穿刺针

辛艳红

（吉林油田总医院急诊科，吉林松原 138000）

血液透析中常见报警原因分析及处理

辛艳红

（吉林油田总医院急诊科，吉林松原 138000）

目的探讨分析血液透析过程中常见的报警原因，并寻找处理方法。方法选择我院血液透析中心进行血液透析的患者112例作为研究对象，统计血液透析过程中的非机器故障报警。结果共计非机器故障报警788次，占93.70%；其中，压力报警439例次，55.71%；空气报警，205例，占26.02%；电导度报警和漏血报警依次为126例，15.99%；18例，2.28%。结论血液透析中心发生机器报警的原因有多种，应制定出相应的应急预案，并对医务人员进行专业培训，从而保证患者的生命安全。

血液透析；动脉压；跨膜压；处理

随着人们生活方式和周围环境的变化，急慢性肾功能衰竭患者也呈现出上升趋势，严重影响着人们的生活质量。目前，血液透析是急慢性肾衰竭患者最为常见，也是最安全的治疗手段[1]，在临床上应用极为广泛。值得注意的是，在患者血液透析的过程中，一旦透析机检测到系统的治疗参数发生异常，就会进行报警，从而保证患者在透析过程中的安全[2]。因此，熟知血液透析中常见的报警原因并能够迅速做出分析处理，是血液科医务人员必备的一项专业技能。本文将对我院血液透析中心在2015年1月～2016年6月发生的报警情况进行统计，并分析处理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月我院血液透析中心进行血液透析的患者112例作为研究对象，其中男69例，女43例，年龄18～75岁，平均年龄（44.51±5.26）岁；慢性肾小球肾炎53例，高血压肾病24例。梗阻性肾病9例，糖尿病肾病19例，多囊肾7例。

1.2 研究方法

所有患者均使用血液透析机（Dialog+710500R，德国贝朗），采用自体动静脉内瘘穿刺和深静脉留置导管的方式设置血管通路。透析液为碳酸氢钠钠盐以及常规的反渗水，透析时的血液流速为150～200 ml/min，每次透析时间为4 h，每周透析2～3次。

1.3 统计学方法

采用自制的机器故障登记表对血液透析过程中发生的报警进行登记，本文仅统计其中的非机器故障报警，具体包括压力报警、空气报警、电导度报警和漏血报警四类。

2 结果

112例患者共计进行了4538例次血液透析，发生透析机报警的次数为841次，包括非机器故障报警788次，占93.70%。压力报警是发生非机器故障报警的主要原因，共发生439例次，占55.71%；其次为空气报警，205例，占26.02%；电导度报警和漏血报警依次为126例，15.99%；18例，2.28%。见表1。

表1 非机器故障报警原因及次数（n，%）

3 讨论

3.1 空气报警

空气报警主要包括动脉压报警、静脉压报警和跨膜压报警三种。

动脉压增高原因[3]：（1）动脉穿刺针问题。此时应先对动脉穿刺针或留置导管的位置进行调整，若调整后无任何改善，则应立即停止血泵，并检查是否发生堵塞、凝血，若发生堵塞，则用尿激酶溶栓治疗；若发生凝血，则需进行更换穿刺针操作。（2）当血泵设置速率大于血管通路的供血量时，也会发生动脉压增高，此时应降低血泵速率。动脉压降低则主要是因为连接位置脱落或松开，检查后调整即可。

静脉穿刺针头血栓、静脉管道扭曲、管路夹夹闭或除气室中有血块等都会导致静脉压升高。降低则是因为穿刺针或留置导管位置不当、患者血压下降等。

跨膜压增高原因[4]：（1）超滤率过高。应适当延长患者的透析时间或增加透析次数，从而避免引起跨膜压增高。（2）透析液内的气体较多。（3）抗凝剂使用不当，此时应更换透析器，再继续进行透析工作。

3.2 空气报警

主要原因有连接不紧密、产生气泡，从而导致有空气进入。对此，应检查动脉穿刺针与血液管路连接是否紧密，并调整位置，并密切观察，及时更换。

3.3 电导度报警

当钠离子浓度高于或低于135～145 mmol/L范围的3%～5%时，会发生电导度报警[5]，发生原因有多种，包括A、B浓缩液桶标号错误，吸空，吸管扭曲、折叠，接头漏气等。

3.4 漏血报警

若发生漏血报警，则应立即停止现有操作，从新回到血液透析初始状态，再进行透析治疗。

综上所述，血液透析中心发生机器报警的原因有多种，应制定出相应的应急预案，并对医务人员进行专业培训，从而保证患者的生命安全。

[1] 张金霞,丁晓仙,王中菊,等.枸橼酸钠抗凝在血液透析高危出血患者中的应用体会[J].中外医学研究,2016,14(27):161-162

[2] 卜丽梅,方克南,王静,等.血液透析中常见报警原因分析及处理[J].包头医学,2015,39(4):227-229

[3] 高爽,周伟.血液透析中动静脉压监测的临床意义[J].中国血液净化,2010,9(4):223-225