甲亢合并糖尿病患者的血糖/血脂变化的临床研究

吴素萍

（广西梧州市人民医院，广西 梧州 543000）

甲亢合并糖尿病患者的血糖/血脂变化的临床研究

吴素萍

（广西梧州市人民医院，广西 梧州 543000）

目的探究甲亢合并糖尿病患者血糖血脂的变化，为甲亢合并糖尿病的临床治疗提供参考。方法选取我院收治的甲亢合并糖尿病患者56例，回顾性分析其治疗前后的临床资料，分析全部患者的餐前、餐后血糖变化及血脂四项指标的变化。结果患者在接受治疗后，血糖水平明显下降，血脂各项指标基本恢复正常，且治疗后与治疗前相比，血糖水平和血脂水对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲亢合并糖尿病患者在治疗时应兼顾治疗，以提高患者的疗效。

甲状腺功能亢进；糖尿病；血糖；血脂

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺激素合成、分泌过多进而引起的以全身机体代谢亢进、各系统兴奋性增高为主的一种临床综合征。两种疾病可以相互影响治疗效果，若患者的血糖控制不好，则可能诱发产生甲亢的症状，而患者甲亢的严重程度亦会加重其糖尿病的症状、诱发产生患者产生酮症酸中毒等[1-2]。本文分析了医院收治的甲亢合并糖尿病患者168例的血糖、血脂变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2016年8月我院收治的甲亢合并糖尿病患者56例作为研究对象。患者年龄23～68岁，平均年龄为（45.3±3.7）岁。其中男34例，女22例。甲状腺功能亢进先发24例，占42.9%，先发时间1～17年，以乏力、多饮、烦躁、肢体麻木等临床症状就诊入院；糖尿病先发患者14例，占25%，先发时间1～10年，多以心悸、消瘦明显等临床症状就诊发现入院；发病患者18例，占32.1%，多以心悸、乏力、消瘦等临床症状等。Ⅰ型糖尿病合并甲亢7例，占12.5%。Ⅱ型糖尿病合并甲亢49例，占87.5%。

1.2 观察指标

分析56例患者治疗前后血糖、血脂及甲状腺激素水平的变化及治疗前后比较。

1.3 诊断方法

治疗前后分别检测患者餐前和餐后的血糖水平；检测患者的血脂四项即：高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、甘油三脂（TG）和总胆固醇（TC）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

我院收治56例甲亢合并糖尿病患者，收集整理治疗前后患者餐前、餐后血糖水平变化及患者治疗前后血脂四项指标的变化发现：本院收治的患者治疗前餐前血糖水平普遍偏高（13.8±1.2）mmol/L，餐后血糖水平升高显著可达（20.2±3.7）mmol/L。患者在接受治疗后血糖水平基本恢复正常，餐前血糖水平为（5.9±1.3）mmol/L，餐后血糖水平为（7.2±1.9）mmol/L。且治疗后与治疗前血糖水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，患者在接受治疗后血脂水平也基本恢复正常，治疗前患者血脂水平差异较大，如：高密度脂蛋白为（1.07±0.47）mmol/L，低密度脂蛋白为（2.52±1.29）mmol/L，甘油三脂为（2.53±0.85）mmol/L，总胆固醇为（4.94±1.32）mmol/L，治疗后高密度脂蛋白为（1.32±0.37）mmol/L，低密度脂蛋白为（2.13±0.51）mmol/L，甘油三脂为（1.74±0.42）mmol/L，总胆固醇为（4.21±1.04）mmol/L，且治疗后与治疗前血脂对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者血糖及血脂变化对比（s，mmol/L）

表1 治疗前后患者血糖及血脂变化对比（s，mmol/L）

餐前 餐后 HDL LDL TG TC治疗前 13.8±1.2 20.2±3.7 1.07±0.47 2.52±1.29 2.53±0.85 4.94±1.32治疗后 5.9±1.3 7.2±1.9 1.32±0.37 2.13±0.51 1.74±0.42 4.21±1.04 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

甲亢与糖代谢紊乱之间存在密切关系，病其发病时间先后不同，但多以甲亢先发或同时并发。本研究中甲亢先发患者占42.9%同时病发患者占25%。临床表现为糖耐量异常，严重者可出现糖尿病酮症及高渗性昏迷等严重并发症[3-4]。大多数学者普遍认为，甲状腺激素过多可导致糖尿病：甲状腺功能亢进时甲状腺激素会出现分泌过多的现象，机体的肝糖原分解加强，进而促进胃肠道对葡萄糖的吸收；相应的患者的胰岛素也会加速降解，使得机体对胰岛素的敏感性逐渐降低，进而导致患者对胰岛素的需求量也出现相应的增加；甲状腺激素还可以激活肾上腺β受体，增强机体对儿茶酚胺的敏感性，然后抑制胰岛素的释放，进而导致血糖升高[5]。由于上述诸因素的共同作用，加之甲状腺功能亢进患者常合并糖耐量减低，因此最终会导致胰岛B细胞功能障碍，进而发展为糖尿病[5]。众所周知，胰岛素不仅参与糖代谢调节体内血糖浓度，还参与蛋白质、脂肪的合成和代谢，影响机体内肝脏脂肪酶、脂蛋白酶等的活性。因此，糖尿病患者在临床上不仅表现有糖代谢紊乱，常常也会合并伴有脂代谢紊乱，出现血脂代谢异常等。LDH的升高将增大动脉粥样硬化的发生概率，HDL的减少则会导致机体清除TC的能力显著下降，引起体内的TC浓度升高，TC积聚于血管壁，则可能会导致患者出现高血压、动脉硬化引起心血管疾病。研究中收集的病例可以看到治疗前患者的血脂水平差异值较大，部分患者血脂水平较低，随着对患者病情的控制，经过治疗后患者的血脂水平逐渐恢复正常[6-8]。

同时研究也表明，甲状腺功能亢进与糖尿病的发病机制均存在部分共同的遗传和免疫学基础，因此患者的病因也可能是由于患者的遗传缺陷、易感性，以及机体免疫平衡遭到破坏，进而导致自身免疫性疾病的重叠现象。这两种疾病均可能会受到患者的情绪、生活环境、饮食、感染的病毒等因素的影响或者它们之间相互的影响，也可能会对两者的并发起着重要作用。尤其是对于控制不良、体重明显减轻或者伴有高代谢症候群的糖尿病患者，则更应该高度注意患者可能合并患有甲亢，临床医师要对其做全面的甲状腺功能检查。甲状腺功能亢进和糖尿病应兼顾治疗，这样才能收到较为满意的疗效。

[1] 余晓波.甲状腺功能亢进患者血糖水平、胰岛素抵抗及胰岛B细胞分泌功能状态[J].广西医学,2013,11(35):1496-1498.

[2] 林小霞.甲亢合并糖尿病4 8例的诊治分析[J].右江医学,2013,5(41):686-688.

[3] 吴健停.甲状腺功能亢进合并糖尿病临床特点及诊治分析[J].基层医学论坛,2012,16(16):2090-2091.

[4] 段 宏.甲状腺功能亢进症合并糖尿病临床治疗分析[J].临床合理用药,2014,7A(7):119.

[5] 李红娟,卞正东,鲁 华.甲状腺功能亢进合并糖尿病临床特点及诊治分析[J].中外医疗,2012,33:36-37.

[6] 关文锦.糖尿病患者血脂检测及其意义分析.临床和实验医学杂志,2011,10(13):1004-1007.

[7] 高 芳.住院老年糖尿病患者血糖、血压、血脂调控情况的分析[J].中华全科医学,2013,8(11):1273-1274.

[8] 汪小燕,杨大来,余晓英,黄颖睿,等.北京某大学社区2型糖尿病患者血糖血压及血脂控制状况调查[J].河北医学,2014.7(20):1222-1226.

R581.1；R587.1

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ISSN.2095-8242.2017.009.1620.02