左卡尼汀对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者心肌保护作用的研究

任朋辉，朱继先*

（1.新乡医学院，河南 新乡 453003；2.新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

左卡尼汀对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者心肌保护作用的研究

任朋辉1，朱继先2*

（1.新乡医学院，河南 新乡 453003；2.新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

目的探讨左卡尼汀预处理对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护作用。方法选择2016年01月～2016年12月在我院行冠状动脉搭桥术的40例患者，随机分为左卡尼汀组（实验组）21例和对照组各19例。实验组除常规治疗外术前给予左卡尼汀静滴，对照组给予生理盐水静滴。对比两组疗效。结果①两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。②术前，两组患者肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及超氧化物岐化酶(SOD)水平差异无统计学意义（P＞0.05）；桥血管通畅后即刻（T2），手术结束后4h（T3），手术结束后12 h（T4），手术结束后24 h（T5），两组患者cTnI、CK-MB均显著升高，SOD显著降低（P＜0.05），但实验组cTnI、CK-MB均低于对照组（P＜0.05），SOD均高于对照组（P＜0.05）。结论左卡尼汀预处理对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者具有良好的心肌保护作用。

心肌保护；非体外循环；冠状动脉旁路移植术；左卡尼汀

在心外科研究领域中，心肌保护一直是心外科医师致力于研究的热点问题[1]。近年来，非体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术在国内被广泛应用于临床[2]，但是关于左卡尼汀对该术式的心肌保护作用报道甚少。本文通过左卡尼汀预处理对该术式的心肌保护作用进行了研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究将我院2016年01月～2016年12月期间，行非体外循环下冠脉搭桥术的患者40例，随机分为实验组21例，和对照组19例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者术前均接受常规治疗：扩冠治疗（单硝酸异山梨酯片）；抗凝治疗（阿司匹林肠溶片，低分子肝素）；降脂治疗；降压治疗；降糖治疗；钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂应用等。在常规治疗基础上，术前实验组给予左卡尼汀2 g溶于0.9%生理盐水250 mL中静脉滴注，应用5天；对照组给予0.9%生理盐水250 mL静脉滴注。

两组患者术前30 min给予盐酸吗啡注射液10 mg肌肉注射；入手术室后，取仰卧位，面罩吸氧，由麻醉师及巡回护士连接心电监护、开通静脉通路、桡动脉穿刺置管监测ABP等；使用东莨菪碱、咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、顺苯磺酸阿曲库铵等，快速诱导并在可视喉镜下置入气管插管。使用丙泊酚、瑞芬太尼及顺苯磺酸阿曲库铵，吸入七氟醚，复合维持。术中使用心血管活性药物使血流动力学保持稳定。行手术，常规消毒铺巾，胸部正中切口，纵劈胸骨，直视下游离左侧乳内动脉及大隐静脉备用。断开左侧乳内动脉前给予肝素，维持ACT数值大于300 s。打开开心包探查，显露前降支，再显露右冠状动脉及回旋支。使用一次性冠状动脉固定器，固定靶血管，以防其移动，并使用CO2-生理盐水气雾混合喷雾法吹散吻合口处的出血，使手术野保持清晰状态，为缝合血管提供清晰视野，一般先将左侧乳内动脉远端端侧吻合于冠状动脉前降支，然后利用大隐静脉桥完成其它桥血管吻合。血管桥接完成后，鱼精蛋白中和肝素，放置心包和纵膈引流管各一根，如胸膜存在破口可再放置胸腔引流管一根，严密止血，逆次关胸，缝合下肢切口，术毕送ICU。

所有患者均于手术切皮前（T1），搭桥结束后即刻（T2），手术结束后4 h（T3），手术结束后12 h（T4），手术结束后24 h（T5）共计5个时间点抽取桡动脉血，检测cTnI、CK-MB及SOD水平。

1.3 统计处理

运用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学处理。计量资料以“s”表示，用方差分析进行组间差异显著性检验；组内各时间点比较用配对t检验；计数资料比较采取x2检验。P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组基本临床资料比较

两患者的年龄、体重、性别比、术前舒张期末左室内径、术前左室射血分数、差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基本临床资料比较（s，n=40）

表1 两组基本临床资料比较（s，n=40）

项目 实验组 对照组 P值年龄（岁） 61.0±7.8 60.4±8.0 ＞0.05体重（Kg） 70.4±9.5 71.5±10.7男性[例（%）] 14（66.7%） 14（73.7%）高血压[例（%）] 5（23.8%） 4（21.1%）糖尿病[例（%）] 10（47.6%） 8（42.1%）舒张期末左室内径（mm） 53.8±5.9 52.6±6.7左室射血分数（%） 59.2±4.5 61.4±7.2

2.2 两组患者心肌损伤标志物的比较

术前，两组患者cTnI、CK-MB及SOD水平水平水平差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5时，两组患者cTnI、CK-MB均显著升高，SOD显著降低（P＜0.05），但实验组cTnI、CK-MB均低于对照组（P＜0.05），SOD均高于对照组（P＜0.05）。见表2，3，4。

表2 两组病人血浆cTnI水平比较（ng/ml）（s，n=40）

表2 两组病人血浆cTnI水平比较（ng/ml）（s，n=40）

组别/时刻 T1 T2 T3 T4 T5实验组 0.016±0.006 0.03±0.008 0.04±0.008 0.052±0.017 0.047±0.012对照组 0.017±0.007 0.04±0.013 0.056±0.013 0.066±0.015 0.077±0.016

表3 两组病人血浆CK-MB水平比较（U/L）（s，n=40）

表3 两组病人血浆CK-MB水平比较（U/L）（s，n=40）

组别/时刻 T1 T2 T3 T4 T5实验组 20.1±4.5 31.0±7.6 44.1±8.7 89.2±12.9 82.2±15.9对照组 20.5±4.0 44.8±5.8 69.3±11.6 128.8±16.7 154.3±20.2

表4 两组病人血浆SOD水平比较（μU/L）（s，n=40）

表4 两组病人血浆SOD水平比较（μU/L）（s，n=40）

组别/时刻 T1 T2 T3 T4 T5实验组 159±19.1 137±21.099±21.1 119±21.0 128±20.5对照组 155±15.5 106±13.475±12.3 90±11.8 95±12.4

3 讨 论

体外循环下冠状动脉旁路移植术，是冠心病外科治疗的基本手术方式，但此方式存在心脏创伤大、体外循环建立繁琐、血液成份的破坏、炎症反应、大量氧自由基的产生等影响到其它脏器的正常功能，而增加并发症的发生[3]，术后恢复慢，年龄偏大的老年人往往也不能耐受。在此背景下，心外科医师经过多年探索，提出非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术这一术式，很好的解决或减轻体了外循环下冠状动脉旁路移植术的诸多缺点，并被越来越多的心外科医师及冠心病患者所接受。尽管非体外循环下冠状动脉旁路移植术表现出一系列优势，但在手术吻合血管过程中，存在搬动心脏，暂时阻断冠脉血流等情况，仍存在心肌缺血/再灌注损伤等情况，不利于患者术后快速康复。

左卡尼汀即左旋肉毒碱，是脂肪酸进入线粒体进行β-氧化必须的一种辅助因子，能够调节心肌糖类、脂类物质代谢，为细胞提供能量ATP[4]。大规模的临床试验表明，L-CN可以显著改善心梗后患者的心功能，缩小梗死面积，降低死亡率[5]。在对缺血性心脏病的作用中，不仅能优化心肌能量代谢，而且在抑制心肌细胞凋亡方面，也可能是减轻缺血再灌注损伤心肌的一个重要机制[6]。临床研究也表明，左卡尼汀对心肌具有较好的保护作用，并对心肌超微结构也具有明显的保护作用[7]。

非体外循环冠状动脉旁路移植术是指：在不建立体外循环的情况下，在跳动的心脏表面暂时阻断并重建冠脉血流。本研究结果显示：左卡尼汀预处理使实验组的心肌酶显著降低，并一定程度上提高了心肌抗氧化能力，表现出了显著的抗心肌损伤作用。非体外循环冠状动脉旁路移植术术前应用左卡尼汀，能够降低心肌损伤程度，这与张小龙等的研究结果一致[8]。

本研究说明，左卡尼汀预处理能够通过降低患者心肌酶学水平，提高SOD活性等途径保护非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的心肌，值得临床推广应用。

[1] 向道康,阎兴治,杨世虞,等.左卡尼汀对体外循环心瓣膜替换术患者心肌的保护作用[J].中华医学杂志,2003,83(21):1887-1890.

[2] 蔡怀卿,武恒朝,孙寒松.非体外循环冠状动脉旁路移植术患者手术前后凝血功能的变化[J].中国微创外科杂志,2013,13(8):710-712.

[3] 胡国智,罗萍.体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术的疗效对比观察[J].医学综述,2015,21(10):1856-1857.

[4] Carvani M, Reda E, Arrigoni-Martelli E. Ragulation by carnitine of myocardial fatty Acid and carbohydrate metabolism under normal and Pathological conditions. Basic Res Cardiol,2000,95(1):75-83.

[5] Colonna P, Lliceto S. Myocardial infarction and left ventricular remodeling result of the CEDIM trial. Am Heart J,2000,139(suppt 2):S 124-130.

[6] 向道康.左卡尼汀心肌保护作用的实验与临床研究[D].华中科技大学,2006.

[7] 张海涛,胡盛寿,刘楠,等.体外循环和非体外循环搭桥过程中心肌损伤的比较[J].中国体外循环杂志,2006,4(3):145-147.

[8] 张小龙,张明升.腺苷联合左卡尼汀预处理在非体外循环下冠脉旁路移植术中对2型糖尿病患者的心肌保护作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(11):1045-1046.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.009.1605.02

朱继先（1959—），男，河南新乡人，学士，新乡医学院教授，研究方向：心肌保护。