羟乙基淀粉对剖宫产腰硬联合麻醉后低血压疗效分析

敬静+皮竞波+刘科+万成福

[摘要] 目的 分析羟乙基淀粉对剖宫产腰硬联合麻醉后低血压疗效。方法 方便选择该院自2014年3月—2015年5月期间收治的剖宫产患者120例，依据来院先后顺序进行平均分组，予以羟乙基淀粉的患者设为研究组，予以复方氯化钠注射液的患者设为参照组，分析注射结果。结果 两组患者经不同注射液后，麻醉后2 min、5 min和15 min的收缩压（104±9）、（110±6）、（116±7）mmHg，同入室时（131±8）mmHg比对明显较低（P<0.05）；比对两组术中输液总量，研究组（2 510±237）mL明显优于参照组的（3 690±435）mL，差异有统计学意义（P<0.05），比对两组患者的尿量，研究组（470±66）mL和参照组（500±70）mL，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 患者行剖宫产时予以羟乙基淀粉注射液可以使血流动力学得以改善，具有较高的安全性。

[关键词] 羟乙基淀粉；剖宫产腰硬联合麻醉；低血压；效果分析

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of hydroxyethyl starch for hypotension after the cesarean delivery combined spinal epidural anesthesia. Methods 120 cases of patients with cesarean delivery admitted and treated in our hospital from March 2014 to May 2015 were convenient selected and divided into two groups according to the admission order， the research group adopted the hydroxyethyl starch， while the control group adopted the ringer's solution， and the injection results were analyzed. Results After injection， the systolic pressures at 2 min， 5 min and 15 min after anesthesia were obviously lower than that those on admission， [（104±9），（110±6），（116±7）mmHg vs（131±8）mmHg]（P<0.05）， the total intraoperative infusion amount in the research group was obviously better than that in the control group， [（2 510±237）mLvs（3 690±435）mL]（P<0.05）， and the difference had statistical significance， and the difference in the urine volume between the research group and the control group had no statistical significance， [（470±66）mL vs （500±70）mL]（P>0.05）. Conclusion The hydroxyethyl starch injection at the time of cesarean delivery can improve the hemodynamics with higher safety.

[Key words] Hydroxyethyl starch； Cesarean delivery combined spinal epidural anesthesia； Hypotension； Effect analysis

根据世界卫生组织报告显示：近年来剖宫产率居世界首位，占比高达50%。但是多数产妇行剖宫产后较易出现并发症，如：产后出血，该因素也是诱发妇女死亡的主要原因。据相关报道显示：2013年妊娠和围产期人数高达280 000人，位列死因第一的为产科出血，占死亡人数的比例约25%，与此同时产后出血的发生率也呈逐年上升发展趋势。通常情况下，在剖宫产手术中，麻醉操作至关重要，应用最广泛的为要硬联合麻醉，但是具有较高的低血压发生率[1-2]。为此，该次实验为寻求有效的药物，方便选择该院自2014年3—2015年5月期间收治的剖宫产患者120例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究活动共方便抽取剖宫产患者120例，依据患者来院先后顺序平均分为研究组和参照组，每组患者比例各60例。研究组60例患者中，最大年龄为30岁，最小年龄为20岁，统计后中位年龄为（25.4±3.6）岁。参照组60例患者中，最大年龄为31岁，最小年龄为22岁，统计后中位年龄为（26.2±3.3）岁。统计工具对两组患者的临床资料进行检验，差异无统计学意义（P>0.05），可进一步在临床上分析与探究。该组所有患者均对研究知情，自愿参与实验并签订了知情同意书。

1.2 方法

患者进入手术室后，需对患者的生命体征进行监测，主要为血压、心率以及血氧饱和度。予以研究组患者羟乙基淀粉（国药准字H23023558），待靜脉通路予以建立后，在30 min内注射完成，使用剂量为500 mL，予以参照组患者复方氯化钠（国药准字H14021671）[3]。对铺巾进行消毒，穿刺点选择L3-4，在椎管内实施硬膜外穿刺，将腰麻针插入硬膜外，待脑脊液流出在蛛网膜下腔注入0.5%的布比卡因（国药准字H20090253），剂量为2 mL[4]。

1.3 指标观察

对两组患者的血压和心率进行统计，主要之间为麻醉用药前、用药后2 min、5 min以及15 min，同时将两组患者的术中输液总量和术中尿量进行统计，最后将结果予以记录。

1.4 统计方法

选择统计工具对两组数据结果进行检验，选择SPSS 19.0 统计学软件，计量资料、计数资料呈现形式为均数±标准差（x±s）和[n（%）]表示，检验方式为t检验和 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段患者的血压和心率参数

研究组和参照组患者麻醉前，比对收缩压、舒张压和心率，差异无统计学意义，麻醉后研究组患者的收缩压和舒张压同参照组比对明显较高，见表1。

2.2 术中相关参数结果比较

经不同药物注射后，研究组患者术中输液总量明显少于参照组，组间比对差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

众所周知，腰硬联合麻醉起效速度较快，效果理想，镇痛也十分显著。但是由于该麻醉的起效速度较快较易出现平面过广的现象，在一定程度上容易扩张动静脉，血流也会重新分布，从而降低患者的血压[5-6]。要想使低血压发生率得以明显降低，临床常将患者臀部垫高，同时配合麻醉素和快速输液。但是垫高患者的臀部不能将静脉压迫状态完全缓解，麻黄素可以将血压暂时收缩，难以升高其血压[7-8]。羟乙基淀粉注射液有较大的分子量，可以在血循环内停留，同时在肝脏分布，大部分排出途径为肾脏，小部分排出途径为粪便。静脉滴注后，停留在血液的时间较长，在一定程度上可以将血浆渗透压得以提升，增加组织液回流，血容量也会有所提升，增加细胞膜负电荷的同时全身血粘度也会有所下降，从而使患者的微循环得以改善。结合该次实验数据结果可以看出，麻醉后2 min、5 min和15 min的收缩压（104±9）、（110±6）、（116±7）mmHg，同入室时（131±8）mmHg比对明显较低（P<0.05）。比对两组术中输液总量和多巴胺使用情况，研究组（2 510±237）mL明显优于参照组的（3 690±435）mL，差异有统计学意义（P<0.05），比对两组患者的尿量，研究组（470±66）mL和参照组（500±70）mL差异无统计学意义（P>0.05），这一研究与既往的报道存在一致性[9-10]。

综上所述，患者行剖宫产时予以羟乙基淀粉注射液可以使血流动力学得以改善，具有临床应用价值。

[参考文献]

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