牙龈环切术对用于牙周炎患牙正畸压入对冠根比例的改善作用

刘世员

[摘要] 目的 分析和探讨正畸压入治疗牙周炎辅助用牙龈环切术对患者冠根比例的改善作用。方法 方便选择从2013年12月—2014年12月在该院进行治疗的牙周炎患者10例，以5例为1组，随机分为观察组（牙周炎患牙26颗）和对照组（牙周炎患牙25颗），两组均行正畸压入治疗，观察组在排齐整平阶段加用牙龈环切术。观察并对比两组的应用效果。结果 排齐整平前两组患牙冠根比分别是（1.23±0.36）、（1.20±0.28），排齐整平后两组患牙冠根比分别是（1.11±0.31）、（1.16±0.28），前后差值为（0.14±0.13）、（0.14±0.13），排齐整平前后患牙冠根比均得到显著改善（P<0.05），且观察组排齐整平后患牙冠根比差值明显高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后的PD、CAL、BI均显著低于治疗前（P<0.05），治疗前后观察组患者的PD、CAL、BI均显著低于对照组牙周炎患者（P<0.05）。结论 在正畸压入治疗牙周炎的过程中辅助用牙龈环切术可显著改善患者患牙的冠根比例，值得推广应用。

[关键词] 牙龈环切术；正畸压入；牙周炎；冠根比例

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0120-03

[Abstract] Objective To explore the effect of periodontal assisted gingival ringing on the proportion of crown and root in orthodontic treatment. Methods From December 2013 to December 2014 convenient selection in our hospital for treatment of periodontitis in 10 patients， 5 patients in 1 group were randomly divided into the observation group（periodontitis teeth 26） and the control group（25 teeth of periodontitis）. The patients in the two groups were treated with orthodontic treatment. The patients in the observation group were treated with gingival ringing. The effects of the two groups were observed and compared. Results The ratio of root to root of the two groups was（1.23±0.36）、（1.20±0.28）， respectively. The ratio of root to root of the two groups was （1.11±0.31）、（1.16±0.28）， the difference was （0.14±0.13）、（0.14±0.13）（P<0.05）， and the ratio of crown to root in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the ratio of crown to root in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Two groups of patients after treatment of PD， CAL， BI were significantly lower than before treatment（P<0.05）， the observation group of patients before and after the treatment of PD， CAL， BI patients with periodontitis were significantly lower than control group（P<0.05）. Conclusion Assisted gingival ringing can significantly improve the ratio of crown to root in the treatment of periodontitis by orthodontic compression. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Gingival ringing； Orthodontic compression； Periodontitis； Proportion of crown and root

牙周炎是牙周病的一種，具有较高的发病率，该病的成年患者常伴有扇形移位并前牙伸长，单纯的牙周治疗无法改善患牙的咬合状况，只可延阻牙周的破坏进展，而正畸治疗可整平牙弓、排齐牙列，能很好地改善牙周状况[1]。可加用正畸排齐整平牙列的过程中，为了整平牙弓会压低前牙，而压低前牙压入效果又会受到牙槽嵴顶胶原纤维牵拉的影响，增加牙齿压入牙槽骨的难度。对此可采用牙龈环切术来切断牙槽嵴顶的牙周膜纤维，继而实现正畸压入治疗效果的提升[2]。为了验证正畸压入治疗牙周炎过程中辅助用牙龈环切术对患者冠根比例的影响，该文以2013年12月—2014年12月在该院接受治疗的10例牙周炎患者51颗患牙为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验方便选取10例牙周炎为研究对象，纳入标准：具有一定的口腔异物耐度；患者下口底的深度、腭穹窿的高度能容纳平行投照定位仪；患牙是前牙，牙周炎为轻、中度，牙周附着丧失1～4 mm，牙周袋深度2～6 mm，牙槽骨吸收低于根长的50%，经系统治疗后牙周状况稳定且松动度低于III度。 其中男6例，女4例；年龄36～50岁，平均（41.2±4.2）岁。以5例为1组，随机分为观察组和对照组，观察组牙周炎患牙26颗，对照组牙周炎患牙25颗，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 仪器或设备

矫治采用0560.70 mm系统的MBT直丝弓矫治器；牙片拍摄采用美国Kerr公司产的平行投照定位器；测量分析采用精确度为0.1 mm版本为Koadk6.3的X线分析软件

1.3 方法

对所有患者行基础与正畸压入治疗：①基础治疗：在牙周病科进行龈上洁治、根面平整、龈下刮治、口腔卫生指导等，确保无明显出血，牙龈无红肿，牙周炎基本消除。②正畸治疗：于牙周治疗后3～6个月开始，根据实际情况进行正畸调整和去牙周维护，要注意牙周健康的维护。主弓丝选用直径0.41 mm的不锈钢圆丝时压低前牙并进行牙龈环切，此时应确牙列初步排齐。

对观察组患者在排齐整平阶段加用牙龈环切术：牙龈环切术：术前消毒、铺巾、浸润麻醉，以牙槽嵴顶纤维完全被切断、连接牙骨质的牙槽嵴顶纤维束被完全分离的标准来切断牙龈沟底结合上皮，刀片选用11、12号，必要时可切至牙槽嵴顶，一般不需缝合，采用压迫止血即可。术后含漱用氯己定含漱液，进行常规口腔卫生维护，必要时可服用抗生素。

1.4 观察指标

冠根比例：于治疗前后使用平行投照定位器、牙片机测出。对患者口腔中除第三磨牙外的所有天然牙的牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、出血指数（BI）及牙齿松动度（分级：前后或左右摇动≤1 mm为Ⅰ度；前后+左右摇动≤1 mm为Ⅱ度；前后+左右+上下摇动≤1 mm为Ⅲ度[4]）进行检查，位点分别在近中颊、远中颊、颊正中等。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排齐整平前后患牙冠根比变化比较

两组排齐整平前后患牙冠根比均得到显著改善（P<0.05），且观察组排齐整平后患牙冠根比差值明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.5）。见表1。

2.2 治疗前后的PD、CAL、BI变化情况比较

两组患者治疗后的PD、CAL、BI均显著低于治疗前（P<0.05），治疗前后观察组患者的PD、CAL、BI均显著低于对照组牙周炎患者（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 牙周炎的正畸治疗

对于牙周炎，基础治疗不可解决牙周炎导致的牙齿移位，只能消除炎症、去除病因。相关的研究指出，对于牙周健康的患者，正畸治疗不会导致附着丧失和牙周炎症[3]。但对于牙周炎患者，必须在炎症得到有效控制后进行正畸治疗。在正畸治疗的过程中，应采用间断加力的方式进行，动作要温和，以减少患牙的反复移动，避免出现矫治力过大的情况，确保牙周支持组织不会得到进一步的破坏，对于牙周支持组织减少的患牙更是如此[4]。

3.2 牙龈环切术

对患牙进行正畸压入治疗时，患牙会因受力而产生根方移动，在牙龈越隔组纤维的作用下，牙槽嵴顶不断吸收而降低，而牙龈沟底至牙槽嵴顶之间不会形成新的附着，终保持稳定不变的生物学宽度，牙槽嵴高度也不会增加[5-6]。如果切断牙槽嵴顶牙周膜纤维，那么在正畸治疗的过程中随着牙根的压入牙槽嵴顶就不会再吸收降低，不仅支持牙根的牙槽骨会增加，牙槽嵴顶也可保持原有的高度，当然必要的时候可采用微种植体压低患牙。也就是说，辅助用牙龈环切术可改善牙周的支持，增加了牙槽骨高度[7]。

3.3 牙周炎的冠根比例

对于牙周炎患者，其患牙是否能保留仪以及患牙预后均取决于牙周炎的冠根比例。解剖学认为以釉牙骨质界，冠根指的是解剖牙冠、解剖牙根；临床经验以牙龈为界冠根指的是临床牙冠、临床牙根。如何界定冠根比例，有学者认为以牙槽嵴顶为界，冠根指的是嵴上牙冠、嵴下牙根[8]。这种界定方法只需曲面断层片或牙片就可以评估患牙的冠根比例，且评估更加的准确、客观，临床具有较强的操作性，因此该文采用本方法来界定冠根比例。在该次研究中，排齐整平前两组患牙冠根比分别是（1.23±0.36）、（1.20±0.28），排齐整平后两组患牙冠根比分别是（1.11±0.31）、（1.16±0.28），前后差值为（0.14±0.13）、（0.14±0.13），排齐整平前后患牙冠根比均得到显著改善（P<0.05），且观察组排齐整平后患牙冠根比差值明显高于对照组（P<0.05）。钟燕芳[9]研究结果发现，牙龈环切术更能客观反映牙周炎患牙的冠根比例，并且只需要牙片或者曲面断层片就可以评估，临床操作简便易行，所以采用这种冠根分类方式计算冠根比例，并且该比例在治疗前后改善了（13±12）%，有利于患牙的预后。该研究结果与钟燕芳研究结果具有一致性。

综上所述，在正畸压入治疗牙周炎的过程中辅助用牙龈环切术可显著改善患者患牙的冠根比例，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 袁建桥，张月兰，刘林嶓，等.牙龈环切辅助牙周炎患牙正畸压入治疗效果的对比研究[J].实用口腔医学杂志，2014，30（1）：118-120.

[2] 袁建桥，张月兰，刘林嶓，等.牙龈环切辅助牙周炎患牙正畸压入的效果观察[J].郑州大学学报：医学版，2013，48（3）：384-387.

[3] 祝军，赵宏轶，何苗，等.Remodeling of inflammatory periodontal tissues during orthodontic tooth movement[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2010（33）：6262-6266.

[4] 刘显洪.牙周炎患牙正畸压入辅助牙龈环切的效果观察[J].教育界，2015（9）：80.

[5] 张攀，任伯义，季洪超，等.牙龈环切辅助牙周炎患牙正畸施压前后龈沟液中IL-1β、PGE-2水平的变化[J].临床合理用药杂志，2015（22）：169-170.

[6] 吴江.两种不同用药方案治疗牙周炎患者的临床效果[J].中国卫生产业， 2014（19）：80-81.

[7] Ramniwas Kumawat， Sindhu Ganvir， Vinay Hazarey，et al.Detection of Porphyromonas gingivalis and Treponema denticola in chronic and aggressive periodontitis patients： A comparative polymerase chain reaction study[J].Contemporary Clinical Dentistry，2016，7（4）：481-486.

[8] 束為.侵袭性牙周炎采用牙周基础治疗的临床研究[J].白求恩军医学院学报，2011，9（2）：105-106.

[9] 钟燕芳，杨国生.超强玻璃纤维与尼龙丝牙周夹板固定治疗重度牙周炎牙齿松动临床效果观察[J].现代实用医学，2015，27（11）：1485-1486，1491.