锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效

陈国良

[摘要] 目的 探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法 方便选取该院2013年1月—2016年10月间收治的138例复杂胫骨平台骨折患者随机分为两组。对照组69例采用普通钢板内固定治疗，而治疗组69例采用锁定钢板内固定治疗。比较两组临床疗效、膝关节功能评分的差异，并评价其生活质量及治疗满意度情况。结果 治疗组临床优良率为94.2%高于对照组81.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术后4周、手术后8周治疗组膝关节功能评分升高，并呈逐渐升高的趋势，也高于同期对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗满意率为92.8%高于对照组79.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果佳，临床优良率高、膝关节功能恢复好、生活质量也较高，治疗满意度也较好，进而促进患者早期康复，值得临床选择。

[关键词] 锁定钢板内固定；复杂性；胫骨平台骨折；疗效

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0114-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of locking plate fixation for the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods 138 cases of complex tibial plateau fractures in our hospital were conveniently selected and divided into two groups. The control group of 69 patients with common plate fixation， and 69 cases in the treatment group were treated with locking plate internal fixation treatment. Compared two groups of clinical effect of differences in knee function score， and evaluate the quality of life and satisfaction with treatment. Results Clinical in the treatment group， the excellent rate was 94.2% higher than 81.2% in the control group， compared with statistical difference（P<0.05）； 4 weeks after surgery， 8 weeks of treatment of knee joint function after surgery group was significantly increased， and increased gradually the trend， also higher than those in the control group， compared with statistical difference（P<0.05）； the treatment group satisfaction rate was 92.8% higher than 79.7% in the control group， compared with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Locking plate fixation of complex tibial plateau fracture clinical effect is good， excellent high rate of knee joint function， quality of life is higher， better treatment satisfaction， and promote early the rehabilitation of patients， worthy of clinical choice.

[Key words] Locking plate internal fixation； Complexity； Tibial plateau fracture； Curative effect

脛骨平台骨折是临床上常见的骨折类型之一，其多因直接暴力或间接暴力引起[1-2]，若诊断和治疗不及时，则易引起膝关节不稳定，甚至创伤性关节炎等，尤其是复杂性胫骨平台骨折。以往临床上常采用常规钢板空心钉内固定治疗复杂性胫骨平台骨折，但易引起复位后移位，进而导致骨折不愈合或畸形。而锁定钢板内固定是一种新型内固定方法，对复杂性胫骨平台骨折效果也较为理想。该研究方便选取2013年1月—2016年10月间138例复杂胫骨平台骨折患者，探讨锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的138例复杂胫骨平台骨折患者随机分为两组；治疗组69例，男性34例，女性35例；年龄18～70岁，平均（41.6±4.9）岁；Schatzker骨折类型：V型45例，VI型24例；对照组69例，男性36例，女性33例；年龄19～71岁，平均（41.7±4.8）岁；Schatzker骨折类型：V型43例，VI型26例；纳入标准：①均符合胫骨平台骨折诊断标准[3]；②无严重脏器功能障碍者；③均签署手术同意书；④无凝血功能障碍者；⑤无神经损伤者。排除标准：①严重脏器功能障碍者；②伴有神经损伤者；③伴有病理性骨折者；④未签署手术同意书。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

治疗组患者采用锁定钢板内固定治疗，在硬膜外麻醉下进行手术，于膝前正中或外侧做一切口，充分暴露胫骨平台骨折面，将关节内骨碎片及血块清洗干净，采用克氏针复位较大一侧平台并固定，松质骨螺钉复位并固定较小一侧平台，同时保持胫骨轴线的正常位置，操作过程中尽量减少或避免损伤骨膜、神经等，常规缝合切口、包扎及预防抗生素治疗。对照组患者采用常规钢板加空心钉内固定治疗，具体操作步骤及注意事项如王春明等[4]研究。

1.3 观察项

记录两组临床疗效、膝关节功能评分的差异，并评价其生活质量及治疗满意度情况。临床疗效采用HSS膝关节功能评价标准[5]，>85分为优、70～85为良，60～69分为可，<60分为差；生活质量评分采用Karnofsky功能状态评分[6]；满意度采用本科室自编满意度调查表。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2 检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组临床优良率为94.2%高于对照组81.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 膝关节功能

手术后4周、手术后8周治疗组膝关节功能评分升高，并呈逐渐升高的趋势，也高于同期对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量

手术后4周、手术后8周治疗组生活质量评分升高，并呈逐渐升高的趋势，也高于同期对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 治疗满意度

治疗组治疗满意率为92.8%高于对照组79.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床上威胁人类健康较为多见的骨科疾病之一，其发病率高，创伤大、恢复慢，并发症也较多，而复杂胫骨平台骨折常牵连关节面，多由车祸、坠落等高能量损伤所致，患者病情往往较为严重，也常伴有韧带损伤。复杂胫骨平台骨折若不早期诊断和治疗则易出现固定失败或固定后移位[7-8]，相应的复位后并发症也较高。因此选择科学、合理、有效的复位、固定方案对患者治疗和预后具有重要价值。普通钢板加空心钉治疗对胫骨平台骨折具有一定疗效，但手术切口往往较大、痛苦多、恢复也较慢，同时患者术后感染、骨折不愈合、畸形等并发症也相对较高，影响患者患者生活质量，锁定钢板内固定是复杂胫骨平台骨折理想的治疗手段，其将钢板和螺釘融为一整体，螺钉与骨块复位良好，不易骨折移位，也利于膝关节功能的恢复，并发症也较少，同时操作中不需剥离及损伤骨膜而影响骨折端的血运。

该研究观察锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。其结果显示：治疗组临床优良率为94.2%高于对照组81.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术后4周、手术后8周治疗组膝关节功能评分升高，并呈逐渐升高的趋势，也高于同期对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗满意率为92.8%高于对照组79.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；因此，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果佳，临床优良率高、膝关节功能恢复好。这一结果与国内相关研究相一致[9-10]。锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的优势： ①临床优良率较高；②膝关节功能恢复较好；③显著改善患者生活质量状态；④治疗满意度也较高；⑤复位后不易移位，并发症也较少。笔者在应用锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折过程中，有以下心得体会：①根据骨折类型选择手术入路，可选择膝正中或外侧入路；②尽量恢复关节面的完整性，使胫骨近端与腓骨保持相对的长度；③矫正胫骨平台后倾角及内翻角，较大骨折缺失可植入髂骨，促进骨折愈合，保持膝关节的稳定性。锁定钢板内固定主要优势在于固定、加压两重作用，还可稳定锁定螺钉，继而防止压力下复位移动。

综上所述，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果佳，临床优良率高、膝关节功能恢复好、生活质量较高，治疗满意度也较好，值得临床应用和推广。

[参考文献]

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