球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折效果分析

付京尧+刘丽萍

[摘要] 目的 探讨老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者应用球囊扩张椎体后凸成形术的临床意义。方法 方便选取该院2015年4月—2016年3月收治的62例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者作为研究对象，根据随机分组法，分为观察组与对照组，各31例。对照组实施经皮穿刺椎体成形术，观察组则予以球囊扩张椎体后凸成形术。观察两组单椎操作、骨水泥、椎体恢复、疼痛以及不良事件情况。 结果 观察组单椎操作时间（49.19±5.62）min、骨水泥注射量（5.08±1.39）mL、椎体前缘高度恢复概率为77.42%，中缘高度恢复概率为80.65%、不良事件3.23%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组疼痛评分为（2.05±0.48）分，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 球囊扩张椎体后凸成形术对老年骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗效果较好。

[关键词] 骨质疏松脊柱压缩骨折；球囊扩张；椎体后凸成形术

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of balloon kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly. Methods 62 elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures from April 2015 to March 2016 were conveniently selected and divided into observation group and control group （31 cases）. Percutaneous vertebroplasty was performed in the control group and kyphoplasty in the observation group. Bone cement， vertebral restoration， pain， and adverse events were observed in both groups. Results In the observation group， the operation time of single vertebra （49.19±5.62） min， the volume of bone cement injection （5.08±1.39） mL， the rate of recovery of anterior vertebral height was 77.42%， the recovery rate of middle margin height was 80.65% and the adverse event was 3.23%（P<0.05）. The pain score of the observation group after treatment was（2.05±0.48） points， the contrast between the two groups was not strong（P>0.05）.Conclusion Balloon expansion kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients.

[Key words] Osteoporotic spine compression fractures；Balloon dilatation；Kyphoplasty

骨質疏松脊柱压缩骨折在老年人群中较为常见，患者脊柱会出现生物力学变化以及进行性畸形，可能会引起二次骨折[1]，临床以往多使用开放性手术、镇痛药物予以治疗，在修复骨质疏松、脊柱缺损方面效果不明显[2]。球囊扩张椎体后凸成形术则能够将塌陷椎体进行良好复位，保持骨折端稳定性，疼痛缓解较为迅速，对于进行性脊柱塌陷具有一定预防作用。该文为探讨球囊扩张椎体后凸成形术对老年骨质疏松脊柱压缩骨折的应用效果，方便选取了2015年4月—2016年3月该院收治的62例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取62例于该院就诊的老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者进行此次研究，根据随机的分组原则，将其分为对照组和观察组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。对照组：31例患者中男性与女性的比例为16：15，年龄最大82岁，最小62岁，平均（72.81±4.29）岁；18例为中度，13例为重度；16例为跌倒所致，11例为车祸，4例为其他。观察组：31例患者中男性与女性的比例为17：14，年龄最大81岁，最小60岁，平均（71.12±4.13）岁；17例为中度，14例为重度；15例为跌倒所致，10例为车祸，6例为其他。两组老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者在基线资料的比较方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施经皮穿刺椎体成形术，引导患者俯卧，将腰部及胸部垫高，实施消毒、铺巾后，取穿刺点（椎棘旁3 cm处），局麻，实施经皮穿刺，同时穿刺针应保证与塌陷中板平行，正位注意不得超过棘突与椎弓根连线中点，穿刺针针芯应于侧位针尖位于椎体前三分之一位置取出，之后利用导针将导管置入病灶，确定深度及位置，另一侧以同法穿刺，将骨水泥缓慢注入病变椎体，骨折恢复后，轻转导管，直至骨水泥凝固，将其拔除，休息15 min后，观察活动情况，结束手术。

观察组则予以球囊扩张椎体后凸成形术，引导患者俯卧，实施心电监护，予以麻醉操作后，实施经皮穿刺，将球囊置于双侧椎弓根，调整位置，保证椎弓根对称，棘突间距相同，以椎弓根十点钟及两点钟方位为进针点，穿刺至病椎椎弓根二分之一处2时，予以正位透视，避免超过其中点位置，保证进针方向正确后，继续穿刺2～3 mm，之后将内芯拔除，置入导针，并置入扩张套管以及工作套管，保证工作套管前端与后缘皮质保持2～3 mm距离，拔出导针，置入精细钻，病理检查少量骨组织。此时，将可扩张球囊置入，调整位置，保证其处于前下倾斜角度，将欧乃派克注入，并实施加压扩张操作，复位满意后，控制压力，将造影剂、球囊取回，另一侧用同法治疗，低压下通过工作通道将骨水泥注入椎体，双侧应注意同时进行，直至将要溢出时停止，推注管于骨水泥固化后取出。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 观察两组单椎操作时间、骨水泥注射量、椎体恢复（前缘及中缘高度）、治疗前后疼痛情况以及不良事件发生情况。

1.3.2 判定标准 利用视觉模拟评分判定疼痛情况，最高10分，分数越高，疼痛越明显。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作时间、骨水泥注射情况对比

结果发现，观察组单椎操作时间及骨水泥注射量数据均高于对照组（P<0.05），具体结果如表1所示。

2.2 两组椎体恢复情况对比

结果可知，观察组椎体前缘高度恢复概率为77.42%，中缘高度恢复概率为80.65%，均明显高于对照组（P<0.05），具体结果如表2所示。

2.3 两组治疗前后疼痛情况对比

研究显示，两组治疗后疼痛情况均有明显改善（P<0.05）；但两组对比差异无统计学意义（P>0.05），具体结果如表3所示。

2.4 两组不良事件发生情况对比

研究发现，观察组不良事件发生概率仅为3.23%，较对照组数据明显更低（P<0.05），具体结果如表4所示。

3 讨论

老年人群因生理因素，常会发生骨质疏松症，其骨小梁会出现细小、稀疏等变化，脊柱压缩性骨折的发生概率大大增加[3-4]，患者在长期卧床的过程中，还会引起其他严重并发症，生活质量及生命安全均受到影响。椎体发生骨折后，脊柱生物力学会出现明显变化，生理曲度、序列以及椎体高度均会受到影响，经球囊扩张后，将椎体角度、高度进行恢复，促使骨水泥直接渗入各间隙中，待其硬化后，骨折部位稳定性可得到有效保证[5]。对于患者而言，疾病所致痛苦主要与化学及生物力学因素有关，骨折块的位置变化是主要致痛原因，球囊扩张在恢复脊柱稳定性，缓解或消除骨块对神经摩擦、刺激的同时，还可发挥热效应，通过在局部产生高温[6-7]，抑制神经末梢或相关感受器，阻止信号传导，在止痛方面作用明显。此手术在注入骨水泥前进行良好复位，可有效缓解肺部、心脏压力，在一定程度上保护了呼吸及循环系统功能，且能在很大程度上降低骨水泥外渗的发生概率[8-9]。

球囊扩张椎体后凸成形术具有止痛效果佳、创伤小等优势，在老年人群中尤为适用。该文结果中，观察组单椎操作时间及骨水泥注射量数据均高于对照组（P<0.05）；观察组椎体前缘高度恢复概率为77.42%，中缘高度恢复概率为80.65%，均明显高于对照组（P<0.05）；两组治疗后疼痛情况均有明显改善（P<0.05）；但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良事件发生概率仅为3.23%，较对照组数据明显更低（P<0.05）。显然，在椎体恢复情况及不良事件方面，观察组更具优势，其缓解疼痛效果同样较佳。安丰敏[10]曾对老年骨质疏松患者应用椎体后凸成形术治疗脊柱压缩骨折的效果进行研究，结果发现，应用椎体后凸成形术患者在住时间、手术操作时间以及并发症发生情况方面更具优势，这也说明此方法的应用有效性，该文在此基础上，研究球囊扩张及经皮穿刺的效果对比，提示手术近期效果虽差异不大，但球囊扩张组远期恢复及不良事件情况更佳。

综上，球囊扩张椎体后凸成形术在老年骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗中，操作时间及骨水泥用量虽相对较高，但患者椎体恢复情况更好，疼痛得到明显改善，且安全性高。

[参考文献]

[1] 秦华清.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（23）：39-40.

[2] 谭健.经皮椎体成形术在老年骨质疏松脊柱压缩骨折治疗中的临床分析[J].医学信息，2012，25（12）：58-59.

[3] 李东东，伍光辉，郑华斌，等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效[J].医学信息，2012，25（7）：155-156.

[4] 李雪轶.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效研究[J].中外医疗，2014，33（4）：3-4.

[5] Krüger，A.，Baroud，G.，Noriega，D.，et al.Height restoration and maintenance after treating unstable osteoporotic vertebral compression fractures by cement augmentation is dependent on the cement volume used[J].Clinical biomechanics，2013，28（7）：725-730.

[6] 王灿亚，袁宏伟.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效和安全性[J].中国实用医刊，2015， 42（10）：22-23.

[7] 丁慧勇，侯彦杰，王鑫，等.老年骨质疏松脊柱压缩骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（63）：16-17.

[8] 谭伟，刘进炼，张叶松.探讨单球囊双侧交替扩张后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J].中外医疗，2016，35（20）：48-49.

[9] Nieuwenhuijse M.J.，VanRijswijk C.S.P.，VanErkel A.R.，et al.The intravertebral cleft in painful long-standing osteoporotic vertebral compression fractures treated with percutaneous vertebroplasty： Diagnostic assessment and clinical significance[J].Spine，2012，37（11）：974-981.

[10] 安丰敏.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折效果观察[J].醫学理论与实践，2012，25（12）：1468-1469.