超声波引导下小针刀治疗第三腰椎横突综合征的效果分析

姜敬师

[摘要] 目的 研究超声波引导下小针刀治疗第三腰椎横突综合征的临床效果。方法 方便选取2015年3月—2016年3月平泉县榆树林子中心卫生院中医科治疗的40例第三腰椎横突综合征患者为研究对象，均给予超声波引导下小针刀治疗，按照既定标准观察治疗效果。结果 40例患者中，一次治愈20例，二次治愈10例，有效6例，无效4例，两次治愈合计率75.00%，有效率15.00%，总有效率90.00%，治疗中未发现明显并发症和不良反应。结论 通过超声波引导，实时监测下小针刀剥离第三腰椎横突尖部粘连处，松解肌肉，从而消除临床症状。整个操作过程既保证了安全性，又提高了精准治疗，减少了药物的使用，值得在基层医疗机构临床推广使用。

[关键词] 第三腰椎横突综合征；超声波；小针刀

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0067-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of ultrasound-guided small needle knife in treatment of third lumbar transverse process syndrome. Methods 40 cases of patients with third lumbar transverse process syndrome treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and treated with ultrasound-guided small needle knife， and the treatment effect was observed according to the established criteria. Results In the 40 cases of patients， 20 cases were cured by one time， 10 cases were cured by two times， 6 cases were effective and 4 cases were ineffective， and the total cure rate was 75.00%， the effective rate was 15.00% and the total effective rate was 90.00%， and there were no obvious complications and side effect in treatment. Conclusion The real-time monitoring of small needle knife guided by the ultrasound peels the adhesion of third lumbar transverse process syndrome thus eliminating the clinical symptoms， which can not only ensure the safety， improve the precise treatment but also reduce the drug use， which is worth clinical promotion and application in the primary medical institutions.

[Key words] Third lumbar transverse process syndrome； Ultrasound； Small needle knife

實践表明，第三腰椎横突综合征是常见于青壮年体力劳动者的一种多发病。第三腰椎横突较长以水平位伸出，血管神经束在附近经过，附着的肌筋膜较多[1-2]。第三腰椎是力学传递的重要部位，当受到外力作用时，易损伤第三腰椎，撕裂该处附着肌肉，出现出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，在此作用下可摩擦、刺激和压迫血管神经束，出现第三腰椎横突综合征的临床表现。患者以腰部剧烈疼痛或钝性疼痛为主，一般为牵扯样或酸胀样，不因腹压增高而加重，临床所用常规治疗方法均有一定效果[3]。该研究于2015年3月—2016年3月采用超声波引导下小针刀治疗40例第三腰椎横突综合征的治疗，小针刀的操作均在可视下进行，松解部位精准，安全性高，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例均方便选取平泉县榆树林子中心卫生院中医科患者，患者均符合既定的诊断标准。研究对象中，男30例，女10例；年龄范围在30～40岁之间，平均（中位）年龄为34.5岁；病程范围在1个月～10年不等；有明确急性损伤史及慢性损伤史32例；无明显原因8例；单侧发病36例，双侧发病4例。

1.2 诊断标准

第三腰椎横突综合征的诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。患者具有①问诊有慢性损伤或长期腰部受凉或腰部扭伤史；②第三腰椎横突发育畸形，表现为过长、上翘或左右不对称等；③体格检查见第三腰椎横突有明显的压痛，可扪及条索状硬结；④未见异常改变的血液和生化检查指标；⑤排除腰部其他疾病，具有上述表现着可予确诊。

1.3 治疗方法

所有患者均行超声波引导下小针刀治疗。其基本步骤为：患者取俯卧位，腹部下方垫薄枕，以减少患者前屈。左手持超声探头在旁正中矢状位图像上找到第三腰椎横突尖端，然后严格消毒皮肤，用7号针头5 mL无菌注射器取5 mL2%利多卡因注射液做局部浸润，从腰椎第三横突末端投影区垂直进针，边进针边注药，直至横突末端，之后从该处进入小针刀，刀口与身体纵轴平行，达骨面时横行剥离数次，感觉肌肉筋膜与骨间有松动感退出针刀，并嘱患者2 d后活动腰部。2次治疗间隔5 d。

1.4 观察项目

治疗1～2次后观察患者的临床表现变化、腰部活动受限情况和第三腰椎横突是否有压痛及其程度，以此作为判定疗效的依据；同时观察患者是否出现并发症及其副作用。

1.5 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定第三腰椎横突综合征疗效判定标准[4]。疗效分为3个等级，具体判定标准为：临床症状体征消失，腰部活动正常，第三腰椎横突无压痛的患者判定为治愈；腰部活动基本正常，第三腰椎横突尖压痛较轻，腰部在劳累受凉后酸痛不适但休息后消失的患者判定为有效；腰部活动受限，第三腰椎横突尖端明显压痛的患者判定为无效。治疗1～2次后观察疗效。

1.6 统计方法

应用绝对数和相对数表示观察对象的治疗效果，相对数指标主要包括两次治愈合计率、有效率、无效率和总有效率（治愈合计率+有效率）[5]。

2 结果

40例第三腰椎横突综合征患者治疗中未发现明显并发症和副作用，其中一次治愈20例，二次治愈10例，有效6例，無效4例，两次治愈合计率为75.00%，有效率为15.00%，总有效率为90.00%，见表1。

3 讨论

腰椎中点之处是其生理前凸顶点的第三腰椎，这是腰椎椎体完成前屈、后伸、左右旋转等各种活动的中心和枢纽，具有较大的活动度。第三腰椎两侧有较长的横突，腰肌和腰方肌以此处为起点，其上附着有腹横肌和背阔肌的深部筋膜[6-7]。这一解剖结构决定了当收缩腰腹部肌肉时，横突承受最大的作用力，易撕裂附着点处而造成组织损伤。如果没有很好地处理急性损伤或在慢性劳损作用下，局部组织损伤处可出现炎性肿胀、充血、渗出等异常改变，如果还没有进行积极的治疗，还可出现骨膜、纤维软骨增生等异常改变，横突周围可出现诸如瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等渐次增加的病理改变[8-10]。臀上皮神经由腰1～3的脊神经后外侧支组成，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤和大腿后侧皮肤。故当损伤发生于第三腰椎横突处周围组织时该神经纤维可受到不良刺激甚或变性，致使臀部和腿部疼痛，产生一系列临床症状和体征。第三腰椎横突综合征主要症状为腰部疼痛，疼痛因人而异，可表现为剧烈疼痛或持续性的钝痛。站立、坐位或晨起后可出现较重疼痛，一般为牵扯样或酸胀样疼痛，但腹压变化与疼痛无关。重症患者疼痛可放散至膝部以上甚或到达小腿外侧。压迫患者第三腰椎横突尖端疼痛较为明显，可触及条索状硬结，压痛点固定是本病的重要特征。对于横突较长的患者，活动的肌肉痉挛结节可为横突尖端处所触及，紧张痉挛的臀中肌在臀大肌的前缘亦可触及，触及部位有明显的压痛。X线检查可见患侧第三腰椎横突肥大。临床多采用中医及其结合西医治疗的措施为主[12]。症状较轻者，有效的治疗方法包括封闭、理疗、外敷药物和口服消炎镇痛药。经保守疗法无效时，可采用手术的方法切除反复发作或长期不愈者过长的横突尖和周围炎性组织，股外侧皮神经受压者可同时行松解术。治疗方法中，可采用毫火针结合针刺、毫火针结合新医正骨、合谷刺加温针辅以刺络拔罐、围刺滞针法、刃针结合拔罐、小针刀配合手法、推拿、经方肾着汤、臭氧水穴位注射、刺络拔罐配合TDP照射、针刺结合刺络拔罐、小针刀联合神经阻滞术和针罐结合等方法治疗第三腰椎横突综合征[13-14]，作者采用超声引导下的小针刀治疗第三腰椎横突综合征。超声引导下的小针刀疗法主要是在超声下可清晰的看见第三腰椎横突周围的的筋膜、血管、神经、避免进针造成的误损伤，降低了由于手术操作造成的并发症的发生率。针对腰背筋膜、骶棘肌等在第三腰椎横突尖部因慢性劳损或急性损伤，导致出血、机化而产生的粘连。研究证实，通过小针刀的剥离和疏通作痛，一方面使血循环得以改善，或重新恢复，降低局部致痛物质（5-羟色胺P物质）的含量，明显增加抗痛物质；另一方面小针刀具有针刺作用，疏通经络作用强，可达到行气止痛，缓解痉挛的效果，使腰椎第三横突部恢复生物力学平衡，从而达到痊愈。该文以40例第三腰椎横突综合征患者为研究对象，均给予超声波引导下小针刀治疗，结果表明，一次治愈20例，二次治愈10例，有效6例，无效4例，两次治愈合计率为75.00%，有效率为15.00%，总有效率为90.00%，治疗中未发现明显并发症和副作用。与相关研究[15]的疗效基本一致。

综上所述，通过超声波引导实时监测下小针刀剥离第三腰椎横突尖部粘连处，松解肌肉，从而消除临床症状。整个操作过程既保证了安全性，又提高了精准治疗，减少了药物的使用，值得在基层医疗机构临床推广使用。

[参考文献]

[1] 王国立，李建华，李红华，等.毫火针结合针刺治疗第三腰椎横突综合征60例[J].中国临床医生杂志，2016，44（10）：99-100.

[2] 陈晓强，刘海永，周广岳，等.毫火针结合新医正骨治疗第三腰椎横突综合征的疗效研究[J].河北中医药学报，2016， 31（2）：40-41，51.

[3] 侯雪莲. 针灸治疗第三腰椎横突综合征的体会[J]. 中国卫生产业，2011（1）：103.

[4] 刘照时，黎进齐，陈军，等.合谷刺加温针辅以刺络拔罐治疗第三腰椎横突综合征临床研究[J].基层医学论坛，2016， 20（13）：1806-1807.

[5] 邹圣勤，谭三春，潘红玲.围刺滞针法治疗第三腰椎横突综合征验案一则[J].亚太传统医药，2016，12（18）：89-90.

[6] 蒋成艳，粟胜勇，覃忠亮，等.刃针结合拔罐治疗第三腰椎横突综合征50例临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（18）：118-119.

[7] 王伟，刘华辉，王莹，等.小针刀配合手法治疗第三腰椎横突综合征40例观察[J].实用中医药杂志，2016，32（3）：240-241.

[8] 孙桂红.第三腰椎横突综合征的推拿疗法及预防[J].中国疗养医学，2016，25（5）：479-480.

[9] 原涟靖.经方肾着汤治疗寒湿型第三腰椎横突综合征[J].河南医学研究，2016，25（6）：1091-1092.

[10] 陈明祥.腰三横突综合征90例临床观察[J].中外医疗，2011，30（12）：47-48.

[11] 周友龙，李俊飞，党琦，等.臭氧水穴位注射治疗第三腰椎横突综合征80例[J].光明中医，2016，31（22）：3318-3319.

[12] 杨伟，石燕群.刺络拔罐配合TDP照射治疗第三腰椎横突综合征43例[J].临床心身疾病杂志，2016，22（增刊）：73-74.

[13] 王文斌.针刺结合刺络拔罐治疗第三腰椎横突综合征32例[J].中医外治杂志，2016，25（1）：30.

[14] 王治平，肖雷.小针刀联合神经阻滞术治疗腰3横突综合征疗效观察[J].医药前沿，2016，6（5）：90-91.

[15] 魏林，赵海华，刘卫.针罐结合治疗第三腰椎横突综合征126例[J].中医临床研究，2016，8（7）：27-28.